Наступна форма гострого холециститу. найважча його стадія - це гангренозний холецистит. На цій стадії запалення жовчний міхур зазнає найбільш виражені зміни.
Які зміни відбуваються в жовчному міхурі при гангренозний холециститі?
Вся справа в тому, що при тривалому запаленні рано чи пізно порушується кровообіг. В результаті цього в судинах, які живлять стінку жовчного міхура. утворюються тромби. Тромби. як ви, напевно, знаєте, можуть блокувати посудину, і при цьому порушується або зовсім припиняється харчування якоїсь ділянки стінки міхура.
Настає омертвіння або, як кажуть лікарі, некроз ділянки або ділянок стінки.
Такі зміни можуть наступити не раніше третього-четвертого дня від початку нападу гострого холециститу.
Найнебезпечніше в цій ситуації те, що при гангренозний холециститі часті перфорації (прориву або розриви) жовчного міхура.
Омертвілий ділянку стінки не витримує напруги і "розповзається". При цьому інфікована, гнійний вміст жовчного міхура виходить в черевну порожнину.
Якщо перфорація стінки жовчного міхура відбувається на третій-четвертий день запалення, то гнійний вміст жовчного міхура може розлитися по всій черевної порожнини, викликавши запалення всієї очеревини. А це грізне і важке захворювання - розлитої перитоніт.
Інша справа, якщо розрив відбувається в більш пізні терміни, коли вже встигли утворитися спайкові зрощення між жовчним міхуром і прилеглими органами. У цій ситуації міхур виявляється ізольованим спайками від черевної порожнини. І ця його ізоляція виключає поширення гнійної інфекції по всій черевної порожнини і виключає розвиток гострого розлитого перитоніту.
В останньому випадку, при розриві жовчного міхура. утворюються, так звані, околопузирного абсцеси. Ускладнення теж дуже важке, але все ж протягом його набагато легше, ніж протягом гострого розлитого перитоніту.
Найчастіше перфорація стінки міхура при гангренозний холециститі відбувається в шийці, там, де на неї тисне вклинився камінь.
Але навіть тоді, коли прорив жовчного міхура не відбувається, що наступає підвищена проникність стінки його, робить можливим вихід інфекції в черевну порожнину і розвиток перитоніту.
Які ж симптоми або ознаки гангренозного холециститу?
Перший і основний ознака того, що гострий холецистит перейшов в гангренозну стадію - це те, що на перший план скарг і картини захворювання виступають явища інтоксикації і погіршення загального стану хворої людини.
При цьому важливо те, що явища місцевого характеру стають менш помітними і вираженими.
Що це означає?
У пацієнта зменшується інтенсивність болю. Зменшується хворобливість при пальпації живота і зникає напруга черевної стінки. Знижується температура тіла, аж до нормальних цифр. Здавалося б, стан хворого стає краще?
- Але, на тлі уявного поліпшення, пацієнт стає загальмованим, пасивним або, навпаки, занадто збудженою.
- Пульс частішає до 110-120 ударів в хвилину.
- Звертає на себе увагу виражена сухість мови.
- Живіт роздутий, через парез кішечніка.Парез кишечника - це повне знерухомлення, припинення роботи кишечника. Кишечник припиняє свою роботу кожен раз, коли відбувається серйозна катастрофа в черевній порожнині. Саме так він реагує на стресову ситуацію.
- У крові наростають і стають вираженими ознаки запалення і інтоксикації.
Розрив або прорив жовчного міхура при гангренозний холециститі супроводжується характерними симптомами або ознаками.
Якщо прорив відбувається спочатку захворювання, коли ще не встигли утворитися спайки між міхуром і сусідніми органами, клінічна картина дуже яскрава і характерна. У цьому випадку, як я вже говорила, інфекція з жовчного міхура поширюється по всій черевної порожнини, і розвивається гострий розлитий перитоніт - запалення всієї очеревини. Момент прориву можна чітко визначити по проявився раптовим і різким болям в черевній порожнині і блювотою. Пацієнт людина раптово покривається холодним потом, шкіра стає блідою. У перші хвилини пульс стає дуже рідкісним, а тиск падає. Надалі тиск нормалізується, а пульс, у міру розвитку хвороби, частішає. При обстеженні живота визначається ознаки розлитого перитоніту. Прорив жовчного міхура і вилив його вмісту у вільну черевну порожнину відбувається в 1-3% випадків гострого гангренозного холециститу. Якщо прорив відбувається пізніше, клінічна картина виявляється менш вираженою. У момент перфорації гнійна жовч не розливається по всій черевної порожнини, а концентрується в обмеженому спайками просторі під печінкою. При цьому відбувається посилення болю в області під правим ребром і поступово наростають симптоми інтоксикації. Мова стає сухим. Поступово частішає пульс. Наростають зміна в крові, що свідчать про важке запаленні і інтоксикації. Ознак перитоніту немає. Такий розрив жовчного міхура, призводить до скупчення гною і жовчі в обмеженому просторі і до утворення гнійника - абсцесу - під печінкою.
На закінчення мені хочеться відзначити один дуже важливий момент: як флегмонозний. так і гангренозний холецистит, з усіма важкими і небезпечними для життя людини ускладненнями, розвиваються в наш час тільки тоді, коли людина несвоєчасно звертається за медичною допомогою. Або, навіть звернувшись за нею, довго і наполегливо відмовляється від оперативного лікування.
Тому що в ситуації, коли сили організму, навіть при медикаментозної терапії, не можуть зупинити запалення на першій його стадії - на стадії катарального холециститу. операція - це порятунок для життя людини.
Пам'ятайте про це, бережіть і любіть себе!