Гангренозний холецистит. Згустки жовчі на УЗД
Серйозним ускладненням гострого холециститу є гангренозний холецистит. При гангренозний зміни стінки жовчного міхура в ній визначаються зони крововиливів і некрозу, виразок, а також формуються мікроабсцеси. Грунтуючись тільки на ультразвукових даних, відрізнити гангренозний холецистит від гострого негангренозного холециститу складно. Симптоми захворювання і ультрасонографічні знахідки у хворих з гангренозними змінами жовчного міхура можуть бути схожими з клінічними даними при гострому негангренозном холециститі.
Таким чином, сонографіст може виявити біліарний калькулез, потовщення стінки жовчного міхура і його розширення, наявність згустків жовчі і / або позитивний симптом Murphy.
Описано два цікавих ознаки. виявлених у 11 з 100 хірургічно підтверджених випадків гангренозного холециститу: наявність тонких лінійних плівок всередині просвіту міхура і безладно розташованих вогнищ в стінці жовчного міхура. Внутріпросветние плівки, описані в дослідженні, на розрізі міхура представляли собою звичайний фібринозний ексудат і ділянки некротизованої слизової оболонки. Наявність цих ультрасонографічних ознак навіть без додаткових клінічних даних має насторожити сонографіст щодо гангренозного холециститу.
УЗД відіграє значну роль при обстеженні хворих з гострим болем у животі. Можливість візуалізувати жовчний міхур і визначити наявність в ньому каменів і утворень, товщину його стінки при дослідженні в реальному часі робить ультрасонографию діагностичним засобом вибору в хірургічній практиці.
Згустки жовчі. Згустки жовчі часто спостерігаються при її застої і при УЗД визначаються як слабоінтенсівние шаруваті освіти, що не дають акустичної тіні. Найчастіше такі згустки виявляються без наявності додаткових симптомів в глибоких областях жовчного міхура. Слабоінтенсівние включення являють собою частинки, що складаються з кристалів холестеролу і / або гранул жовчних солей кальцію, зважених в жовчі.
Згустки жовчі слід диференціювати від пухлини жовчного міхура шляхом поміщення хворого в положення на боці, при якому згустки під дією сили тяжіння будуть переміщатися в найглибше розташовану частина жовчного міхура. Швидкість цього переміщення може становити від декількох секунд до декількох хвилин в залежності від щільності згустків. Якщо щільні згустки заповнюють весь просвіт жовчного міхура, він візуалізується з працею. Іноді жовчний міхур не відрізняється по ехоплотності від паренхіми печінки.
Пухлиноподібні згустки (згустки кулястої форми) можуть визначатися в жовчному міхурі як невеликі освіти. І в цьому випадку, для того щоб відрізнити кулясті згустки від пухлини, краще перемістити хворого з положення на спині в положення на лівому боці.