Фототерапія ґрунтується на ефекті УФЛ (зазвичай 290-320 нм) або видимого випромінювання без застосування препаратів загальної дії. Фотохіміотерапія являє собою поєднання неионизирующего електромагнітного випромінювання і фотохімічно активного агента, що вводиться системно. Як правило, ні лікарський препарат, ні випромінювання окремо в звичайних дозах неефективні, ефект можливий тільки при правильному їх комбінуванні, фототерапія показана при різнихдерматозах, уремічний свербінні, неонатальної гіпербілірубінемії. Використання видимого синього світла (430-500 нм) обумовлює фотоизомеризации білірубіну, в зв'язку з чим формуються водорозчинні білірубінові продукти легко виводяться з жовчю і сечею. Стан хворих на псоріаз, екзему, рожевим позбавляємо Жибера може покращитися в результаті дозованих сонячних опромінень. УФЛ-В (290-320 нм) становить, таким чином, частина лікувальних заходів при цих видах дерматозів.
Пошуки засобів лікування при псоріазі та інших шкірних захворюваннях пролиферативного характеру привели до спроб загальмувати клітинну проліферацію і синтез ДНК. Більше 50 років тому W. H. Goeckerman, який працював в клініці Мейо, вперше запропонував спосіб лікування, що полягає в місцевому застосуванні препаратів неочищеного дьогтю з подальшим впливом ультрафіолетового опромінення, що став класичним при вираженому генералізованому псоріазі. Незважаючи на думку про те, що лікувальний ефект пояснюється викликаної дьогтем фототоксичністю, що порушує в свою чергу синтез ДНК, поки не ясно, чи залежить ефект тільки від хімічних інгредієнтів самого дьогтю або він визначається фотосенсибилизирующим дією УФЛ-А (320-400 нм) або УФЛ -В.
Фотохіміотерапія з використанням псораленов. Псоралени утворюються в природних умовах Фурокумаріни і являють собою трициклічні сполуки, багато з яких фотохімічно активні, наприклад 8-метоксипсорален (метоксален) і 4,5,8-тріметілпсорален (тріоксален). Відомо, що УФЛ-А (320-400 нм) на тлі псораленов може зумовити утворення їх ковалентних зв'язків з піримідинових основ у ДНК. Таке світлозалежна взаємодія може мати наслідком перекручення поперечних зв'язків псоралена між основними парними нитками ДНК, придушення її синтезу і загибель клітин. Псоралени на тлі дії УФЛ-А в даний час широко використовуються для лікування хворих на псоріаз, вітіліго, грибоподібним мікозом. Через 2 години після прийому метоксалена (0,6 мг / кг) хворих піддають дії певної дози УФЛ-А. Вихідна доза залежить від чутливості шкіри хворого до ультрафіолетових променів (шкірний тип) і ступеня її меланиновой пігментації. Багаторазовий прийом псоралена на тлі дії УФЛ-А супроводжується зникненням псориатических проявів, після 20 сеансів (по два-три на тиждень) псоріаз зазвичай купірується. Рекомендується підтримуючу терапію (один раз на тиждень протягом 2 міс). Дані, що свідчать про ефективність цього способу лікування, засновані на ретельному вивченні більше 5000 хворих в університетських медичних центрах США і Західної Європи.
При вітіліго, що характеризується амеланотіческімі плямами різних розмірів і відсутністю меланоцитів, цей метод лікування може бути використаний для нормалізації кольору шкіри в депігментованих ділянках. При цьому можна домогтися репигментации більш ніж на 70% поверхні. Курс лікування складається з 100-200 сеансів, тому він нерідко виявляється стомлюючим, особливо якщо пігментація розвивається повільно, непередбачувано; його ефективність залежить від функціонуючих меланоцитів і їх проліферації.
Іншим перспективним методом служить лікування пухлин за допомогою фотосенсібнлізатора і видимого світла. Для місцевого лікування при ряді злоякісних змін (наприклад, метастази раку молочної залози). зокрема шкіри, останнім часом все активніше використовується поєднане вплив похідних гематопорфірину і видимої частини спектра. Ефект пояснюється здатністю гематопорфірину накопичуватися в пухлині, його фотодинамічної здатністю викликати загибель злоякісних клітин, в основі якої закладено дію активуються світлом гепатопорфірінов, що утворюють і беруть участь в утворенні атомарного кисню, що і призводить до пошкодження ДНК і інших компонентів клітин.
Місцеві екранують препарати в нормі та патології. Вплив на шкіру ультрафіолетових променів відноситься до основної причини розвитку раку шкіри і її актініческого старіння. Цей ризик може бути значно знижений, якщо зменшити досягає шкіри потік радіації місцевим застосуванням ефективних екранують препаратів, що захищають живі клітини шкіри шляхом поглинання і відображення випромінювання (див. Табл. 52-5). Більшість з цих се дств ін едназначено для захисту від УФЛ-В (290-320 нм). Містять два поглинаючих УФЛ хімічних агента і більш [наприклад, бензофенони з похідними ціннамовой кислоти або бензофенони з ефіром параамінобензойної кислоти (парімат О)] не пропускають ні УФЛ-В, ні УФЛ-А і розглядаються іноді як екранують препарати широкого спектра дії. Ефективність препарату визначається по його сонцезахисного фактору (СЗФ). Цим терміном позначається співвідношення ПЕД захищеної шкіри до ПЕД незахищеною шкіри: чим вище СЗФ, тим ефективніше захист шкіри. При виборі рекомендацій в зв'язку з попередженням сонячних опіків, раку шкіри, її старіння, актініческого еластозу і різних форм чутливості до впливу сонячних променів необхідно брати до уваги ряд факторів. До найбільш важливим з них відносяться особливості індивідуальної реакції на сонячне світло.
Особам зі світлою шкірою, блакитними очима, веснянками або без них, легко обгорає, але слабо засмагає (типи шкіри I і II, див. Табл. 52-2) слід застосовувати екранують препарати з СЗФ від 10 і більше (див. Табл. 52 -5). Особам з III і IV типами шкіри, помірно або мінімально обгорає, але легко засмагає, можуть бути рекомендовані препарати з СЗФ від 6 до 8. які піддаються впливу області, наприклад обличчя, вуха, шия, кисті, руки, бажано захищати щодня немасляних лосьйонами.
Для найбільш ефективного захисту слід використовувати екранують препарати з СЗФ-10 і більше за 1 год до впливу сонця. Незважаючи на те що багато препаратів резистентні до води (див. Табл. 52-5), бажано повторно наносити їх після купання або під час тривалих сонячних ванн. У багатьох хворих шкіра виключно чутлива безвідносно до її типу, для них може виявитися необхідним поєднання двох або кількох екранують препаратів (бажано малопроникних). Викликані лікарськими засобами фотоалергічні реакції можуть бути зведені до мінімуму або запобігти застосуванням препаратів, що містять бензофенони (див. Табл. 52-5). Препарати, що включають парааминобензойную кислоту (ПАБК) або її похідні, не слід рекомендувати особам зі світлочутливістю до певних медикаментів або з ознаками фототоксичних або опосередкованих клітинними механізмами гіперчутливих реакцій уповільненого типу. У хворих, які використовують гіпотензивні тіазидові діуретики або сульфаніламіди, можлива перехресна реакція з ПАБК, яка обумовлює екзематозний дерматит. Їм слід рекомендувати екранують препарати, що містять бензофенони (див. Табл. 52-5) або включають в себе окису цинку і титану та інші світлорозсіюючі речовини типу каоліну.
Осіб з гострим сонячним опіком, еритемою, набряком, хворобливою реакцією з утворенням пухирів можна лікувати введенням кортикостероїдів. З такою гострою реакцією можна впоратися прийомом всередину преднізолону, починаючи з дози 40-60 мг і зменшуючи її протягом 4-8 днів.