Види ендопротезів суглобів нижніх кінцівок в Німеччині
Ендопротезування суглобів - одне з найбільш високотехнологічних і інтенсивно розвиваються напрямків медицини Німеччини. Тут застосовуються сотні різноманітних моделей для заміщення необоротно постраждалих тазостегнових, колінних, гомілковостопних і плюснефалангових суглобів. При всьому різноманітті вони відрізняються:
· Ідеальним анатомічним відповідністю;
· Високими функціональними можливостями;
Ортохірургі Німеччини використовують тільки найкращі конструкції відомих виробників штучних суглобів: Zimmer, Link, DePuy, SmithNephew, Biomet і т. Д. Головним критерієм вибору є доцільність встановлення певного ендопротеза в конкретній клінічній ситуації. Оцінюючи безліч параметрів ураженогосуглоба і загального стану пацієнта, вони керуються принципом необхідної достатності, уникаючи необгрунтовано великого заміщення тканин.
Для заміни суглобів нижніх кінцівок застосовують ендопротези:
· Часткові і тотальні;
· Пов'язані, частково пов'язані і не пов'язані. Вони забезпечують стабільність суглоба при будь-якому стані зв'язок і навіть їх відсутності;
· Із цементною і безцементного фіксацією;
· Тимчасові (на період лікування перед реконструкцією суглоба) і постійні;
· Первинні і ревізійні.
1. Ендопротези тазостегнового суглоба.
1.1.Частічние ендопротези служать для заміщення окремих частин тазостегнового суглоба. Це може бути:
· Протез голівки стегна в різних варіантах в залежності від глибини її поразки. Для протезування зі збереженням головки застосовують ковпачкові ендопротези, що встановлюються на неї після видалення поверхневого ураженого шару. Також використовуються моделі для заміщення голівки стегна цілком, або зі збереженням її нижньої третини;
· Протези з кріпленням - клином або штирем, використовуються для заміни головки і шийки стегнової кістки, причому остання може бути частково збережена, і тоді застосовують укорочені кріплення. Конструкція може бути єдиної (для стандартних випадків) або модульної, коли можна підібрати різні варіанти з'єднання шийки і головки під будь-яким кутом. Це буває необхідно для вирівнювання довжини ніг і положення тазу;
· Протез суглобової западини з особливо ретельної анатомічної опрацюванням, орієнтованої на вростання в кісткову тканину.
1.2. Тотальні ендопротези для заміщення суглобової западини, головки і шийки стегна. Існують модифікації для повної заміни цих структур і зберігають шийку стегна. Коли дозволяє стан суглоба, вибирають щадний варіант SEP / TOP з укороченим кріпленням в збереженої шийці стегна і вертлюжної западиною, розрахованої лише на поверхневе видалення контактного шару.
2. Ендопротези колінного суглоба.
2.1. Односторонні ендопротези призначені для випадків нерівномірного ураження суглобової поверхні. Протезіруют один з виростків стегнової кістки, але протез доповнений пластиною на епіфіз великогомілкової кістки, на яку спирається полоз виростка, і пружним «ядром» між ними з високомолекулярного медичного поліетилену. Все односторонні ендопротези відносяться до непов'язаним.
2.2. Тотальні ендопротези використовуються для заміщення всієї суглобової поверхні і містять компоненти для стегнової, великогомілкової кісток і колінної чашечки. Вони можуть бути:
· Несочлененние, коли елементи не пов'язані конструктивно між собою;
· Частково зчленовані для компенсації неповної втрати функцій зв'язок коліна. Наприклад, модель «штучне коліно з задньої стабілізацією» при пошкодженнях хрестоподібної зв'язки;
· Повністю зчленовані. Це системи з особливо міцної стабілізацією протеза по осях довгими штирями в каналах кісток стегна і гомілки.
3. Ендопротези гомілковостопного суглоба. У Німеччині використовуються лише тотальні ендопротези, що забезпечують не тільки функціональність, але і стабільність штучного суглоба, чого не можна очікувати від часткових конструкцій.
4. Ендопротези плюснефалангових суглобів стопи.
Всі вживані в Німеччині зразки штучних суглобів виконані з легованих сплавів кобальту, хрому, молібдену, титану, ванадію, ніобію, кераміки і особливо міцного високомолекулярного поліетилену. Ендопротези з цих матеріалів не тільки безпечні для організму, але і дуже міцні. В середньому, понад 90% штучних суглобів залишаються стабільними і не втрачають своїх функцій по закінченні 20 років. Цьому сприяє також введення перешкоджають окисленню антиоксидантів в поверхневі шари виробів.
Застосування найдосконаліших моделей ендопротезів, відповідних пацієнтам анатомічно і функціонально, використання сучасних технологій їх установки дозволяють ортопедів Німеччини десятки років залишатися лідерами в області протезування суглобів. Основні завдання - усунення болю і повернення функції кінцівки - вони вирішують з найменшими втратами здорових тканин, мінімальним ризиком ускладнень і максимальним відновленням обсягу рухів в короткі терміни.