У медичному науковому світі існує цікава думка з приводу ендометріозу: чим більше вивчають ендометріоз, тим менше знають про нього. І, дійсно, захворювання відомо більше ста років. Однак і сьогодні не до кінця з'ясовано, які чинники його викликають, як розвивається патологічний процес в організмі жінки. Маловивченими і спірними є як питання діагностики, так і лікування ендометріозу. Спробуємо поглянути на проблему з сучасних позицій.
Яке визначення ендометріозу?
Про ендометріоз кажуть в тих випадках, коли знаходять за межами матки структурні елементи ендометрію, тобто, внутрішнього шару матки, які активно функціонують. Ще стародавні єгиптяни знали про цю патологію. Ендометріоз зустрічається у 50% представниць слабкої статі. Патологію знаходять практично у всіх родили жінок. І вражає ця патологія - ендометріоз в основному жінок в репродуктивному віці.
Яка етіологія ендометріозу?
Сьогодні з упевненістю можна сказати, що етіологія ендометріозу до кінця не вивчена. Розвиток ендометріозу можуть спровокувати такі фактори:
- генетична схильність,
- порушення імунітету,
- вік,
- гормональний дисбаланс.
Найбільш прийнятною є спадкова і гормональна теорія етіології ендометріозу. Спостереження показують, що у жінок, які страждають на ендометріоз, в роду були представниці прекрасної статі, які хворіють на це захворювання. Порушення імунітету в організмі жінок трапляються після запальних захворювань інтимних органів, а це підтверджує ще один погляд на етіологію ендометріозу. Решта теорії етіології ендометріозу сумнівні.
Як відбувається розвиток ендометріозу?
Ендометрій вистилає матку зсередини. Він складається з базального і функціонального шарів. Функціональний шар щомісяця відторгається під час менструації, а з базального ростуть нові клітини новоутвореної росткового шару. Коли ці клітини відриваються і потрапляють в загальний кровотік, вони пересуваються до різних внутрішніх органів і там зупиняються. Ці мігрували клітини починають у внутрішніх органах функціонувати так само, як і в матці, тобто, щомісячно буде менструювати не тільки матка, але й ендометріоїдні вогнища у внутрішніх органах.
Які існують форми ендометріозу?
Залежно від того, де розташовані вогнища ендометріозу, розрізняють генітальний і позагенітальний ендометріоз.
- дифузний ендометріоз - на всій слизовій оболонці матки розростаються вогнища ендометріозу, міометрій НЕ вражений, в ньому не відбувається утворення гетеротопий,
- вузловий - вузли не мають капсули, локально розростаються гетеротопии ендометріозу, міометрій НЕ вражений,
- вогнищевий - уражаються тільки окремі ділянки матки.
Залежно від глибини розміщення патологічних вогнищ в стінці матки розрізняють чотири ступені ендометріозу:
- при початковій стадії ендометріозу неглибоко проростають вогнища ендометріозу, міометрій не зачеплено,
- при другого ступеня розростаються гетеротопии ендометріозу, міометрій проростає до середини,
- при третього ступеня гетеротопии вражають миометрий на всю глибину,
- при четвертій же осередок ендометріозу миометрий проростає повністю, гетеротопии ростуть не тільки в суміжні органи, а й в очеревину з утворенням тазово-маткових свищів.
Як провести діагностику ендометріозу?
Для визначення ендометріозу спочатку треба зібрати загальний і гінекологічний анамнез, провести фізикальне обстеження жінки. Для точного визначення ендометріозу, тобто для постановки остаточного діагнозу слід використовувати такі методи інструментального дослідження:
- кольпоскопія. яка особливо цінна при розташуванні патологічного процесу у вагінальної частини шийки матки і цервікальному каналі,
- цервікоскопія. яку виконують за допомогою гистероскопа, допомагає уточнити діагноз при ендометріозі кінцевого відділу цервікального каналу,
- УЗД (ехоскопія) із застосуванням вагінального датчика уточнює місцезнаходження і розміри вогнища,
- ультрасонографія необхідна для визначення ендометріозу при ретоцервікальной локалізації процесу,
- МРТ використовують при підозрі на ендометріоз придатків матки,
- лапароскопія ендоскопічна потрібна для уточнення діагнозу в разі ендометріозу придатків, крижово-маткових зв'язок,
- онкомаркер при ендометріозі використовують для уточнення доброякісності процесу,
- біопсія з наступним гістологією також дозволяє виключити злоякісний характер захворювання.
- тест на ендометріоз розроблений в Йорданії і знаходиться в стадії клінічного застосування.
Як проявляється ендометріоз?
Початкова стадія ендометріозу нічим себе не проявляє. Більшість жінок живуть і не підозрюють про наявність у них патології ендометріозу. І тільки під час ехографії органів таза з приводу іншого захворювання це стає випадковою знахідкою.
Дисменорея, або порушення менструального циклу, є провідною ознакою патології ендометріозу. Розвивається альгоменоррея (хворобливі менструації). Можуть мати місце подкравливания і поза менструації. Можливо рясне ациклическое кровотеча, яке призводить до геморагічного шоку. Для його зупинки іноді доводиться видалити матку. Часті крововтрати викликають хронічну анемію: пацієнтки скаржаться на слабкість, головний біль, нездужання, блідість. У них ламаються волосся і нігті. Розвивається гіпотонія (зниження артеріального тиску) і тахікардія (почастішання пульсу).
Іноді при ендометріозі менструації можуть зменшуватися. У половини жінок стає яскраво вираженим передменструальний синдром. Альгодісменоррея є провідною ознакою при патології ендометріоз. Біль починається до місячних і супроводжує жінку під час менструації, ще й кілька днів після неї. Вона виникає тому, що стінка матки просочується рідиною, кров скупчується в ендометріозних осередках, а спайки в малому тазу тягнуть матку. У разі, коли клітини ендометрію з потоком крові перемістилися у внутрішні органи, може під час кожних місячних відбуватися носове, кишкова або легенева кровотеча.
Перероджується ендометріоз в злоякісне новоутворення?
Так, ендометріоз, мабуть, єдине дисгормональне захворювання жіночого організму, при якому можливий інфільтративний зростання і малигнизация вогнищ. Але він має і свої особливості: немає атипизма клітин, взаємозв'язку клінічного перебігу з вагітністю, та й сама вагітність гальмує прогресування ендометріозу. Однак жінка повинна знати, що при ендометріозі доброякісний процес може в будь-який момент піти по злоякісного типу.
Чи може бути ендометріоз у чоловіків?
Як взаємопов'язані секс і ендометріоз?
Вчені вважають, що дисгармонія статевого життя може стати причиною ендометріозу. Якщо жінка не відчуває оргазму, то після статевого акту залишається тривалий застій крові в матці. Коли це відбувається регулярно, жінка стає перезбуджених, нервової, розвивається хронічна втома. Через це починаються різні болячки. Так що здоров'я жінки в руках чоловіка!
Де і як лікувати ендометріоз?
Лікувати ендометріоз краще в сучасних клініках, в яких проводяться всі необхідні діагностичні процедури і використовуються науково обгрунтовані методики лікування.
Медикаментозну терапію слід призначити пацієнткам молодого віку, що страждають безпліддям, або жінкам в предменопаузном віці з невираженими симптомами захворювання. Їм проводять такі види лікування:
- гормональна терапія,
- протизапальне лікування,
- десенсибілізуючі препарати.
Сучасні лікарі застосовують два види оперативного лікування ендометріозу:
- локальне висічення вогнища ендометріозу
- видалення матки з яєчниками.
Під час операції з приводу ендометріозу слід використовувати такі види енергії: лазерну, наднизькі температури або або електрику.
Жінці з альгодисменореей потрібно пам'ятати, що це можуть бути прояви початкової стадії ендометріозу. Тільки сучасне і, головне, своєчасне лікування може позбавити від цього захворювання і допомогти уникнути неприємностей в майбутньому.