Емоційно-вольові порушення ПІСЛЯ ІНСУЛЬТУ, ЗВ'ЯЗОК З Латералізація ВОГНИЩА УРАЖЕННЯ (ДО ПИТАННЯ ПРО ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АСИМЕТРІЇ МОЗКУ)
Шахпаронова Н.В. Кадиків А.С. Кашина Е.М.
ГУ Науковий центр неврології РАМН, Москва, Росія, nko @ neurology. ru
у хворих з ПІД протягом перших 10 років після І спостерігається велика смертність в порівнянні з недепресивні хворими;
хворі з ПІД частіше і довше лікуються в стаціонарах, рівень якості життя та функціонального відновлення у них нижче.
Метою дослідження було з'ясування впливу латерализации осередку ураження на характер і ступінь вираженості постінсультной депресії і синдрому аспонтанности.
Матеріал і методи.
Обстежено 200 хворих, з яких у 73 спостерігалася ПІД і у 47 хворих - синдромом аспонтанности. Всі хворі перенесли порушення мозкового кровообігу.
Діагноз депресії (Д) встановлюється на підставі діагностичних критеріїв DSM - IV. Виділяються 2 основних симптому: 1) пригнічений настрій більшу частину дня (незалежно від ситуації) і 2) різке зниження інтересу до чого б то не було, нездатність отримувати задоволення і 7 додаткових симптомів: 1) зниження апетиту (і втрата ваги) або підвищення апетиту; 2) безсоння або сонливість; 3) психомоторне збудження або загальмованість; 4) стомлюваність, занепад сил; 5) почуття провини, нікчемності; 6) зниження концентрації уваги, неможливість зосередитися; 7) суїцидальні думки. «Велику» Д діагностують при наявності 2 основних і не менше 4 додаткових симптомів, «малу» Д - при наявності 1 основного і до 4 додаткових симптомів. При дослідженні хворих з ПІД використовувалися також шкала Гамільтона, опитувальник Бека, шкала Монтгомері-Асберга.
Всім хворим проводилося Нейровизуализационное дослідження (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку) для визначення характеру, локалізації та розмірів осередку ураження.
Результати та їх обговорення.
Таблиця №1. Постинсультная депресія: локалізація інфарктів мозку.
Аналізуючи дані, наведені в таблицях, можна зробити висновок, що депресія дещо частіше зустрічається при локалізації вогнища ураження в лівій півкулі головного мозку (39,7%), рідше - при локалізації вогнища ураження в правій півкулі (31,5%) і стовбурі мозку . «Велика» депресія зустрічалася у хворих, у яких поряд з інфарктом мозку були зміни, характерні для дисциркуляторної енцефалопатії (зниження щільності речовини мозку навколо тел бічних шлуночків).
При порівнянні локалізації вогнищ ураження в півкулях головного мозку (корково-підкіркових і підкіркових) можна відзначити, що депресія частіше розвивається при подкорковой локалізації вогнищ ураження, коли в процес втягуються хвостате ядро, задні відділи шкаралупи, зоровий бугор, коліно внутрішньої капсули, глибоке білу речовину . Розвиток «великої депресії було пов'язано з великими вогнищами в півкулях головного мозку, захоплюючими лобові, тім'яні і скроневі відділи головного мозку.
Таблиця №3. Постинсультная аспонтанность і латерализация інфаркту.
Таблиця № 4. Синдром аспонтанности: локалізація і розміри інфаркту.
Локалізація і розміри І
Аналіз даних показує, що постинсультная аспонтанность зустрічається в два рази частіше при ураженні правої півкулі головного мозку (63,6% випадків). Якщо порівнювати розміри осередків ураження, то виявляється, що при ураженні лівої півкулі, аспонтанность зустрічається частіше при великих корково-підкіркових вогнищах (в 67% випадків). Аспонтанность при ураженні правої півкулі зустрічається однаково часто як при великих вогнищах, так і при середніх інфарктах. Однак вираженість аспонтанности знаходиться в прямій залежності від розмірів інфаркту.
1. Постинсультная депресія може виникнути при будь-якої локалізації інфаркту мозку, проте дещо частіше вона розвивається при інфарктах в лівій півкулі і при подкорковой локалізації вогнища ураження.
- Постинсультная аспонтанность в два рази частіше зустрічається при інфарктах в правій півкулі мозку.
- Виразність аспонтанности знаходиться в прямій залежності від розмірів вогнища ураження.
1. Бабенкова С.В. Клінічні синдроми ураження правої півкулі мозку при гострому інсульті. -М. Тисяча дев'ятсот сімдесят один.