Суть ЕМА полягає в припиненні кровотоку по гілках маткових артерій, які кровопостачають міому. При цьому гілки, що забезпечують здорову частину міометрія не страждають. Це можливо завдяки особливостям кровотоку в міомі - кровопостачання вузлів здійснюється з т. Зв Періфіброідного сплетення - судинної мережі, навколишнього міому по периферії. Ці судини мають діаметр до 0, 5 мм, т. Е В кілька разів більше, ніж артерії нормального міометрія. Після введення в ці судини спеціальних емболізаціонних частинок міома втрачає кровопостачання і відбувається її заміщення сполучною тканиною - фіброз, яке призводить до значного зменшення і / або зникнення міоми і її проявів. Методика ЕМА
Емболізація виконується в спеціально обладнаній рентгеноопераційна, оснащеної ангіографічним апаратом. Виконують емболізацію НЕ гінекологи, а ендоваскулярні хірурги. Це пов'язано з тим, що методика емболізації вимагає кваліфікації в області судинної хірургії і радіології і незвична для оперують гінекологів. Емболізація - практично безболісна процедура і виконується під місцевою анестезією. Єдиним впливом є пункція правої загальної стегнової артерії. Для цього після попередньої місцевої анестезії розчином новокаїну або лідокаїну через невеликий (1, 5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1, 2 мм), який під контролем рентгенотелевіденія проводиться безпосередньо в маткові артерії. Потім через катетер вводяться крихітні частинки емболізаціонного препарату, які перекривають судини, що живлять міому. Емболізаціонние частки, як правило, вводяться по черзі і в праву і в ліву маткові артерії. Процедура може тривати від 10 хвилин до 2, 5 годин залежно від варіанту відходження маткових артерій і досвіду хірурга. Але як правило, її тривалість не перевищує 20 хвилин. ЕМА - практично безболісне втручання. Завдяки місцевій анестезії пункція артерії не викликає практично ніяких відчуттів. В процесі виконання процедури можливо періодична поява почуття тепла, легкого печіння в нижніх відділах живота, попереку. Так діє контрастну речовину, яка вводить хірург для візуалізації судин. Важливо відзначити, що використовуваний емболізаціонний препарат абсолютно безпечний, біологічно інертний і не може викликати алергічних реакцій. Крім того, для ЕМА необхідно мізерна кількість препатат - в середньому не більше 500 мг.
Зараз існує кілька видів препаратів для емболізації. Вибір коректного препарату є важливим завданням. результати
Першим проявом ефективності ЕМА є нормалізація симптомів. Безпосередньо після втручання нормалізуються менструальні кровотечі, зменшується їх об'єм і тривалість. Симптоми здавлення також зменшуються і зникають, цей процес трохи більш тривалий і може тривати кілька тижнів або місяців. Зменшення міоматозних вузлів, а також загальних розмірів матки найбільш активно відбувається протягом перших 6-8 місяців після ЕМА. В середньому, до році обсяг вузлів зменшується більш ніж в 4 рази. Невеликі міоми зникають повністю. Строго кажучи, вже через 2 тижні після ЕМА міом як таких не залишається - вони заміщуються сполучною тканиною. Ці рубцеві вузли активно зменшуються і не здатні викликати симптоми або рости знову. Важливою особливістю ЕМА є також відсутність ризику рецидиву захворювання після втручання. Це пов'язано з тим, що при ЕМА вплив відбувається на всі вузли, незалежно від їх розміру. В даний час є позитивні дані спостереження великої кількості пацієнток у віддаленому періоді - понад 98% жінок після ЕМА не потребують ні в якому додатковому лікуванні по-приводу міоми матки. Переваги емболізації:
· Надзвичайно безпечний і малоінвазивний метод лікування, який не потребує наркозу
· Втручання високоефективно більш ніж в 98% випадків (після ЕМА не потрібно повертатися до питання про лікування міоми матки)
· Відбувається негайне поліпшення симптоматики
· Міоми не виникають повторно (на відміну від міомектомії)
· Потрібно дуже коротке перебування в лікарні - 1-3 дні
· ЕМА не є операцією, проводиться під місцевою анестезією і займає 15-40 хвилин
· Надзвичайно низька ймовірність будь-яких ускладнень
· Матка не видаляється
· Зберігається здатність до дітородіння
Незважаючи на те, що ЕМА - практично безболісна процедура через 1-2 години виникають досить сильні болі, що тягнуть в нижніх відділах живота. Ці відчуття є наслідком ішемії клітин міоми і відображають результативність втручання. Хворобливі відчуття тривають кілька годин і адекватно купіруються знеболюючими препаратами. Крім цього, в перші дні після ЕМА може підвищуватися температура (до 37-37, 5). Також можлива слабкість і відчуття нездужання. Проте, всі ці симптоми, відомі як «постемболізаціонний синдром», швидко проходять, не становлять загрози для здоров'я і жодним чином не відносяться до ускладнень втручання. Побічні ефекти і ускладнення
ЕМА - дуже безпечна процедура, ризик будь-яких ускладнень в десятки разів нижче ніж після хірургічного лікування і не перевищує 1%. За даними серії досліджень ускладнення виникають після ЕМА приблизно в 20 разів рідше, ніж після будь-якого варіанту хірургічного лікування міоми матки (включаючи лапароскопічні операції). На жаль, деякі гінекологи, які не мають можливість застосовувати будь-які інші методи лікування міоми матки крім хірургії нерідко лякають пацієнтів «великою кількістю ускладнень після ЕМА». Це в корені невірно і є свідомим введенням пацієнтів в оману. Найчастішою проблемою після ЕМА є утворення гематоми (синці) на стегні в місці пункції артерії. Це - мізерна ускладнення, яке зазвичай не вимагає додаткового лікування і проходить протягом 1-2 тижнів.
Не більше, ніж у 3% пацієнток в перші 3-6 місяців після ЕМА можливе порушення регулярності менструального циклу або транзиторна (тимчасова) аменорея. Важливо підкреслити, що ймовірність розвитку ускладнень, які можуть зажадати повернення до хірургічного лікування не перевищує одного випадку на 600-800 ЕМА. фертильність
Важливою перевагою емболізації є те, що вона не позбавляє жінок здатності до дітородіння. Очевидно, що після гістеректомії про народження дітей мова не йде, проте навіть після міомектомії часто виникає безпліддя, пов'язане з утворенням спайок в матці і навколо неї. Багато жінок у всьому світі народжують здорових дітей після ЕМА. Важливо відзначити, що більшість пацієнток, яким ЕМА дозволила народити дітей не мали ніяких перспектив органозберігаючого лікування, в більшості клінік їм рекомендували тільки видалення матки.
Але до ранку все стихає і ставати краще.
Як говорив Г, після введення препарату він миттєво починає діяти, даючи таку сильну біль.
Гіматома дійсно залишається, ну це не страшно.
На ранок жінка про яку я говорю вже сама вставала і самостійно пішла в процедурну.
Протягом дня у неї трохи тягнуло низ живота. І піднялася ТТ, але все це очікувано і нестрашно.