Етіологія і патогенез. На тлі складних функціональних порушень різних органів і систем організму, в першу чергу нервової системи. виникають зміни його реактивності. Екзематозна реакція розвивається в основному під впливом алергенів, т. Е. Екзогенних або ендогенних подразників, які при повторних впливах викликають сенсибілізацію організму. Надалі з розвитком полівалентної сенсибілізації у хворих екземою, як екзогенні, так і ендогенні фактори (продукти біохімічних зрушень або аутоинтоксикации) здатні викликати загострення або рецидив. Розрізняють екзему справжню, дісгідротіческую, себорейную, мікробну. Існують і інші класифікації екземи.
Симптоми. В динаміці екземи розрізняють три стадії запального процесу - гостру, підгостру, хронічну. Екзема може вражати будь-яку ділянку шкірної поверхні, за винятком слизових оболонок. При особливо вираженому алергічному стані організму екзема набуває характеру еритродермії. При гострій екземі відзначається одночасна поява поліморфних первинних елементів: еритеми. вузликів, пухирців і пустул, що виникають в рясному кількості; вони зливаються між собою і утворюють дифузні еритематозні вогнища без різких кордонів.
Бульбашки, швидко розкриваючись, утворюють дрібні ерозійні поверхні (серозні колодязі), що відокремлюють клейку серозну рідину. Набряклий, рожево-червоного кольору вогнище екзематозного ураження покритий екскоріаціями і серозно кров'яними корочками, що виникають в результаті расчесов від болісного свербежу.
При ускладненні вторинною інфекцією вогнища екземи покриваються серозно-гнійними корками і можуть супроводжуватися регіонарними гострими лімфаденіту. У підгострій стадії екземи запальна еритематоз реакція виражена слабше, межі поразки чіткіші, ексудація менш виражена і на тлі епітелізіруется ерозій з'являється мелкопластінчатое лущення. Осередок екземи поступово регресує і шкіра на цій ділянці повністю сануючих.
У хронічній стадії шкіра екзематозних вогнищ ущільнена, ліхеніфіцірованнимі, має більш темне запальну забарвлення, на тлі якої є виражене лущення, тріщини і екскоріації в результаті постійно існуючого свербіння.
Перебіг екземи, як правило, тривалий, з частими рецидивами, спалахами і загостреннями при порівняно короткочасних ремісії.
Гістологічно в ексудативної фазі екземи в епідермісі виявляється міжклітинний набряк мальпигиева мережі, спостерігаються явища спонгиоза і освіту внутріепідермальних бульбашок У власне шкірі - набряк. особливо сосочкового і подсосочковую шарів, розширення капілярів і периваскулярний інфільтрат, що складається з нейтрофілів, лімфоцитів і еозинофілів. У хронічній стадії визначаються зміни проліферативного характеру, паракератоз, акантоз і гіперкератоз в епідермісі; різко виражений, іноді дифузний периваскулярний інфільтрат в дермі.
Диференціювати слід з герпетиформним дерматитом Дюринга, контагіозний і вульгарним імпетиго. обмеженим нейродермітом, екзематизована епідермофітією.
Лікування. З огляду на різноманіття патогенетичних факторів лікування повинно бути комплексним і індивідуалізованим, з урахуванням стадії екземи. Серед сучасних методів загальної терапії заслуговує на увагу терапія сном як одна з форм охоронного гальмування кори головного мозку. З цією метою застосовують:
1) гіпнотичний сон, особливо у хворих з різними депресивними станами, нервово-психічні розлади у зв'язку з тривалим і резистентним до лікування перебігом екземи. у осіб, які страждають безсонням і дають астено-невротичні реакції;
2) условнорефлекторном подовжений фізіологічний сон - застосування невеликих доз снодійних препаратів з подальшим переходом (через тиждень) до условнорефлекторное сну протягом 2-3 тижнів барбаміл по 0,2 м 3 рази в день, далі кодеїн з хініном до переходу до фізіологічного сну;
3) поєднання гіпнотичного сну з подовженим фізіологічним сном протягом 1-2 тижнів. Низькі концентрації розчинів брому (0,25-1% розчини) рекомендуються при слабкому гальмівному процесі, більш високі (2-4%) у сильно збудливих хворих. Доцільно комбіноване застосування брому з кофеїном; при слабкому типі нервової системи зменшують дозування кофеїну до міліграмів.
1) всередину по 90 мл. 0,5% розчину в день (по 2 столові ложки 3 рази на день за 20 хвилин до їди);
2) внутрішньом'язово, у вигляді ін'єкцій 1-2% розчину по 3-5 мл. через день;
3) у вигляді циркулярних або паравертебрально-зональних блокад з 0,5-0,25% розчином новокаїну по 100-150 мл. вводяться в кілька точок.
Можливі ускладнення від новокаїну у вигляді запаморочення, серцевих кольок, головних болів і нудоти. Тому рекомендується до початку ін'єкцій прийом його всередину па протягом 2-3 днів.
Антигістамінні препарати - димедрол, дипразин, піпольфен, супрастин - всередину по 0,025 г. 2-3 рази на день або у вигляді підшкірних ін'єкцій 2,5% розчинів по 1 мл. щодня або через день.
Вітамінотерапія, в першу чергу вітамін B, внутрішньом'язово у вигляді курсу ін'єкцій 6% розчину по 2 мл. через день, особливо при порушеному вуглеводному обміні і явищах пригнічення центральної нервової системи. Аскорбінова кислота, вітамін A (концентрат) по 500 000-100 000 одиниць 2-3 рази на день.
При встановленні порушеною діяльності ендокринних залоз (щитовидної, надниркових залоз, статевих) - опотерапія; тиреоидин по 0,05-0,1 р в день, підшкірно Синестрол 0,1% по 1 мл. через день 2-3 рази в тиждень.
При порушенні обмінних процесів, зміненої функції печінки і підшлункової залози - камполон внутрішньом'язово щодня або через день від 2 до 4 мл. протягом 20-25 днів; курс підшкірних щоденних ін'єкцій інсуліну по 10-20 одиниць 1-2 рази на день за 30 хвилин до їжі при контролі вмісту цукру в крові та сечі.
Кортикостероїдні препарати при відсутності протипоказань (обережно!); преднизон або преднізолон по 15-20 мг. в день з подальшим зниженням до 5 мг. в день.
Антибіотики тільки при ускладненні піодермією або при наявності осередків фокальної інфекції. З засобів неспецифічної терапії застосовуються всередину 10% розчин хлористого кальцію або 20% гіпосульфіту натрію по 1 столовій ложці 1-2 рази на день або ті ж розчини внутрішньовенно (по 2-10 мл. Через день).
Седативну дію надають 10% розчин гіпосульфіту магнію внутрішньовенно (по 3-10 мл. Через день) або 25% розчин сульфату магнію внутрішньом'язово (по 2-10 мл. Через день), андаксин, метотрексат всередину по 5 мг. на добу, на курс 75-100 мг. протягом 20-25 днів; продигиозан міжм'язової 2 рази в тиждень, починаючи з 25 мг. і поступово підвищуючи дозу до 100 мг. на курс 5-8 ін'єкцій; рибофлавін-мононуклеотид 1% розчин по 1 мл. в день, всього 10-15 днів.
Застосовуються підсадки по Румянцеву, біологічні стимулятори по Філатову, рідина з склоподібних тел по Гамалія, ін'єкції екстракту алое. Велике значення має дієтотерапія з обмеженням вуглеводів, заборона спиртних напоїв та ін.
Загальне опромінення - застосування ультрафіолетової радіації (1 / 4-1 / 2 біодози через день). Рентгенотерапія (80-100 кв. Фільтр 0,5-1 мм. Алюмінію, разова доза 10 р. Опромінення через день, курсова доза 100 р. При обмежених ділянках екземи).
Діатермія і УВЧ на різні відділи симпатичної нервової системи. Курортотерапія на сірчаних і радонових курортах (Мацеста, П'ятигорськ, Серноводск, Кульдур, Цхалтубо і ін.).
Велике значення мають кошти місцевої, зовнішньої терапії. У гострій стадії - холодні примочки з свинцевого води, борного розчину (2%), буровской рідини (2-10%), розчину таніну (2-3%), азотнокислого срібла (0,25%).
У міру стихання гострої запально-ексудативної реакції поряд з примочками в другій половині дня - перев'язки з борово-цинко-резорцинової маззю (Ac. Borici 2,0; Resorcini 0,6; Ung. Zinci 30,0) або нанесення (без пов'язки) на ділянки ураження ватним тампоном або м'яким пензликом водно-цинкової суспензії (Zinci oxydati, Talci veneti aa 20,0; Glycerini, Aq. plumbi aa 40,0); або олійно-цинкової суспензії (Zinci oxydati 30-40,0; Ol. Helianthi 40,0-60,0).
При переході в підгостру стадію - цинкова паста (Zinci oxydati, Talci veneti, Lanolini, Vaselini aa 10,0); сірчано-Дегтярна паста (Sulfur pp. 2,0; Ol. Cadini 0,3; Pastae zinci 30,0); борово-дігтярна мазь (Ac. borici 2,0; Ol. Cadini 0,3-0,6; Lanolini, Veselini aa 15,0): 1% преднизолоновая, 2,5% гидрокортизоновая, мазі локакортен, геокортон, 0,1 % тріамсінолоновая, синалар і 1% оксікортовая мазь, особливо при екземі зовнішнього слухового проходу, вік, червоної облямівки губ, входу в носову порожнину, зовнішніх геніталій і т. д.
При екземі, що супроводжується тріщинами або вираженою сухістю вогнищ, показані ожіряющне мазі (Aq. Calcis, Lanolini, Vaselini aa 10,0) або креми, що містять вітаміни A, F і E. При наявності різкої інфільтрації в осередках хронічної екземи - зігріваючі компреси з гулярдовой води (Aq. Goulardi), 10-20% розчину буровской рідини, 3-5% розчину іхтіолу.
Для розсмоктування потужних інфільтратів - парафінові або озокеритові аплікації через день або комбіноване застосування сірчано-дігтярною пасти (Sulfur pp. 2,0; Ol. Fagi 1,0; Pastae zinci 20,0) і парафінових аплікацій (поверх серветки, намазала пастою).
Профілактика. Усунення екзогенних і ендогенних факторів, що сприяють появі та розвитку екземи. Слід врахувати, що професійні дерматити контактного типу, опіки. виразки, рани і травми при тривалому існуванні і неправильному лікуванні можуть ускладнюватися екземою. Хворі екземою повинні бути на диспансерному обліку і спостереженні з метою поглибленого вивчення їх загального стану здоров'я, динаміки захворювання шкіри і розробки індивідуальних терапевтичних та профілактичних заходів з урахуванням особливостей праці і побуту хворого.