ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ ПО нормальної ФІЗІОЛОГІЇ.
Загальна фізіологія збудливих тканин.
Питання. Після установки в ротовій порожнині черговий металевої коронки у хворого виникли відчуття печіння і «металевого» присмаку в роті, що не спостерігалися після установки попередніх коронок. Чим може бути викликана поява описаних відчуттів? Як їх уникнути?
Відповідь. Ймовірна причина - явище гальванизма: наявність різнорідних металів в ротовій порожнині (металеві коронки, протези) призводить до виникнення електричного (гальванічного) струму, дратівної рецептори ротової порожнини. Уникнути цього можна, використовуючи при виготовленні зубних коронок один метал.
Питання. В процесі стоматологічної маніпуляції з метою місцевого знеболювання було застосовано вплив постійним струмом. Поясніть механізм даного виду знеболювання.
Відповідь. Використовувався ефект дії анода - позитивного полюса джерела постійного струму. Дія анода викликає гіперполяризацію мембран чутливих нервових закінчень і волокон. При цьому збільшується мембранний поріг збудження - різниця між критичним рівнем деполяризації (КУД) і мембранним потенціалом. Збільшення порога відповідає зниженню збудження.
Питання. Після процедури електрофоретичного введення лікарських препаратів в тканину зуба, при виключенні постійного струму, що забезпечує електрофорез, хворий відчув неприємні відчуття в області зуба. Чим це було викликало? Який полюс джерела постійного струму контактував з тканинами зуба при електрофорезі? Яким чином можна було уникнути ефектів, неприємних для пацієнта?
Відповідь. З тканинами зуба контактував анод, дія якого викликає гіперполяризацію мембран і початкове зменшення збудливості. Однак, гиперполяризация швидко (за частки секунди) зменшує кількість інактивованих Nа-каналів, що призводить до зниження КУД (при не дуже великий гіперполяризації це може супроводжуватися навіть зменшенням мембранного порога збудження і збільшенням збудливості в порівнянні з вихідним рівнем - явище анодіческой екзальтації). Якщо тепер швидко вимкнути струм, мембранний потенціал швидко повернеться до вихідного рівня і перевищить КУД - виникне збудження. Щоб уникнути цього, необхідно при виключенні знижувати силу струму повільно - тоді КУД встигне повернутися до прибуткового значенням.
Питання. У хворого парез (неповний параліч) жувальної мускулатури. Як за допомогою хронаксиметрія визначити, що пошкоджено: периферичні нерви або структури головного мозку?
Відповідь. Тіла мотонейронів, безпосередньо іннервують жувальні м'язи, лежать в стовбурі головного мозку (в ядрах відповідних черепно-мозкових нервів), а аксони входять до складу нервів. Ці мотонейрони називають периферійними. При їх пошкодженні розливається периферичний ( «млявий») параліч. При цьому виникає часткова або повна денервация скелетних м'язів, в результаті чого властивості збудливих мембран м'язових волокон змінюються так, що поріг збудження і хронаксия нервово-м'язового апарату підвищуються ( "реакція переродження").
При пошкодженні «центральних» мотонейронів, розташованих в надсегментарних відділах ЦНС (в тому числі в корі великого мозку), розвивається центральний ( «спастичний») параліч. При цьому периферичні мотонейрони «растормаживаются», а поріг збудження і хронаксия нервово-м'язового апарату можуть знижуватися.
Питання. Чому передозування хлористого калію при внутрішньовенному введенні може виявитися смертельною?
Відповідь. Концентрація К + в навколо-середовищі істотно впливає на мембранний потенціал збудливих клітин. При підвищенні концентрації К +. в залежності від її конкретної величини, може відбуватися як деполяризація (через зменшення градієнта К + між внутрішньо-і позаклітинної середовищем), так і гиперполяризация (через активації Електрогене К, Nа-насоса). В обох випадках порушуються функції збудливих тканин, в міокарді це може викликати смертельно небезпечні порушення ритму серця.
Питання. При важких формах рахіту, що супроводжуються різкою гипокальциемией, у дітей найбільшу загрозу життю представляє розвиток генералізованих судом скелетних м'язів. Поясніть механізм виникнення судом в даному випадку.
Відповідь. Для рахіту характерна недостатність кальцитріолу (активна форма вітаміну Д3), яка супроводжується гипокальциемией. Іони Са 2+ «закривають» Nа-канали та знижують збудливість нейронів. При їх нестачі підвищується збудливість нервової системи, що проявляється судомами скелетних м'язів. Власне скорочувальної апарат скелетних м'язів практично не потребує позаклітинних іони Са 2+. так як отримує їх з саркоплазматичного ретикулума.
Загальна фізіологія нервової системи.
Питання. Пацієнт звернувся до стоматолога зі скаргами на сильний зубний біль. Він стверджує, що болить вся нижня щелепа справа. При огляді виявлено запалення пульпи тільки одного зуба. Чому хворий був не в змозі точно вказати хворий зуб?