Алергічний діатез, або ексудативно-катаральний діатез, визначають як аномалію конституції, що характеризується схильністю організму до алергічних, запальних захворювань. Дана аномалія конституції є досить поширеною. Oдин-два роки, у більшості дітей вона в подальшому зникає.
Провокуючі фактори можуть проявитися рано, під час токсикозів першої і другої половин вагітності, інфекційних захворювань, вживання ліків під час вагітності, порушення харчового режиму як вагітної, особливо в останні місяці вагітності (одноманітне з надмірним вживанням одного з облігатних трофоаллергенов-яєць, меду, кондитерських виробів, молока, мандаринів), а також під час годування грудьми.
Дитина ще у внутрішньоутробному періоді може діаплацентарно (конгенітапьная алергія по Ратнер) сенсибілізованих до алергенів, що циркулює в організмі матері. Під позаутробного періоді алергени передаються з грудним молоком і їжею (трофоаплергени), через кишкову стінку, що володіє підвищеною проникністю, особливо у дітей грудного віку, тим більше після шлунково-кишкових захворювань, а також в період одужання від різних захворювань, при втраті маси тіла і виснаженні.
Які продукти можуть стати алергенами
Потенційним сенсибілізірующим агентом може бути їжа, не піддана тепловій обробці (гоголь-моголь, сире молоко, збиті з білком ягоди), а також такі продукти, як риба, горіхи і деякі інші, не знижують своїх аллергизирующих властивостей і при тепловій обробці. Алергізація може бути викликана і звичайними продуктами, якщо дитина отримує їх у надмірній кількості (перегодовування), особливо при одноманітному наборі поживних коштів. Легко стають алергенами продукти, що вживаються в той чи інший сезон або нечасто, якщо вони входять в раціон у великій кількості (ягоди, овочі, горіхи), а також при введенні в раціон не належних за віком продуктів (ікра, креветки). Має значення безладне харчування, зловживання солодощами, гострими, солоними стравами, введення в раціон дитини багатьох нових продуктів за короткий проміжок часу. Дитина з алергічним діатезом легко набуває підвищеної чутливості не тільки до харчових речовин, але і до таких зовнішніх алергенів, як шерсть, домашній пил (алергічний респіраторний синдром по Ратнер).
Алергени можуть надходити в організм дитини через шкірні покриви і слизові оболонки, а також під час численних ін'єкцій, вакцинацій. У дітей перших років життя, особливо грудних, основним джерелом алергенів є їжа (співвідношення підвищеної чутливості до їжі і до вдихуваним антигенів становить 20: 1); протягом цього року життя наростає число антигенів, одержуваних при вдиханні (співвідношення як 2: 1); до чотирьох-п'яти років антигени надходять однаково часто як через їжу, так і повітряним шляхом.
Які можуть бути виявлені порушення у дітей?
Розвиток алергічної реакції супроводжується підвищенням в крові ряду біологічно активних речовин (до дванадцяти видів): гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та ін. В патогенезі певну роль відіграють і аутоаллергические процеси, швидке всього виникають вдруге в процесі захворювання. Розвиток процесів аутоаплергізаціі з постійним надходженням в кров аутоаллергенов сприяє більш торпедному течією алергічного діатезу.
Клінічна картина захворювання
Характерні велика маса тіла при народженні, особливо якщо це перша дитина в сім'ї; рано з'явилися і вперто зберігаються в умовах правильного догляду попрілості; зникаюча і знову з'являється себорея волосистої частини голови; нерівномірне олущіваніе епітелію слизової оболонки мови; підвищена гідролабільность тканин (проба Мак-Клюра-Олдріча прискорена до 5-15 хв); значно перевищують вікову норму збільшення маси тіла і великі її коливання під впливом несприятливих умов; позитивні шкірні проби на екзогенні алергени ще при відсутності будь-яких клінічних проявів алергічного діатезу. При огляді звертає на себе увагу одутле бліде обличчя, зайва маса тіла, зниження тургору тканин (пастозний тип) або худоба, відставання у фізичному розвитку, нервозність.
Які бувають симптоми
Гнейс зустрічається тільки у дітей грудного віку: брудно-сірі або коричневого кольору себорейні лусочки у вигляді чепчики або панцира на волосистій частині голови, переважно на маківці і тімені. Перебіг гнейсу зазвичай сприятливий, але у частини дітей він трансформується в себорейний екзему (набряклість, почервоніння, мокнутие, посилене кіркоутворення), яка нерідко поширюється на вушні раковини, лоб, щоки.
Частим симптомом алергічного діатезу, особливо у дітей 1-го року життя, є молочний струп (або кірка): на шкірі щік, часто поблизу вушних раковин утворюється різко відмежована від здорової шкіри почервоніння, набряклість нерідко з ознаками лущення. У частини дітей молочний струп супроводжується свербінням, часто трансформується в екзему.
Запекла форма попрілості, або интертриго, один з важливих симптомів алергічного діатезу. Попрілість може бути сухою, в інших випадках спостерігається мацерація шкіри (зазвичай в гладких, пастозних дітей грудного віку). Найважчою формою алергічного діатезу слід вважати дитячу екзему, яка у дітей більш старшого віку може трансформуватися в нейродерміт.
У групі дітей з алергічним діатезом більш високі і показники смертності від різних гострих захворювань. У дітей з екземою іноді реєструється несподівана блискавична смерть, причиною якої є анафілактичний шок.
Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічних симптомах. Диференціальний діагноз проводять з істинною екземою, еритродермії, дерматити, псоріаз, імунодефіцитами, синдромом порушеного кишкового всмоктування.
Лікування. Стандартної дієти не існує. Необхідно раціональне харчування. Грудне годування не припиняють, хоча і не виключена наявність в ньому трофоаллергенов. Дієта матері повинна бути бідна вуглеводами, жирами, кухонною сіллю та можливими трофоаллергенов. У деяких випадках (жирне грудне молоко) зціджене грудне молоко піддають пастеризації (протягом 30 хв при температурі 65 ° С) і верхню плівку знімають або ставлять молоко на три-чотири години на холодильник, а потім знімають вершки, після чого пастеризують. Дітям більш старшого віку рекомендують виключити киселі, муси, свинину, бульйон з яловичини, рибу, яйця в будь-якому вигляді, бобові продукти, горіхи, спеції, приправи: помірно обмежити жири і білки, рідина.
З каш перевага віддається гречаної; ввечері рекомендуються овочі, салати, запіканки. Якщо екзема з'явилася наслідком вживання трофоаллергена, то вона за 24 години може стихнути при такій дієті: страви з рисового відвару, одне блюдо з фруктів (не жовтого забарвлення), одне блюдо з овочів (картопля), одне блюдо з рису з фруктовим соком (НЕ жовтого забарвлення). У кожний наступний день до цього основного раціону додають нову страву під контролем за динамікою захворювання. Якщо на тлі алергічного діатезу діагностують дисбактеріоз, то можуть виявитися ефективними десятиденні курси лактобактерина і біфідумбактерину.
Призначають лікарські засоби, що сприяють зменшенню свербіння і проникності судинної стінки, а також седативні: 3-5% розчин броміду натрію, димедрол та інші антигістамінні засоби у віковому дозуванні; 5-10% настій (1 чайна або 1 столова ложка 3 рази на день) або настоянка лагохилуса п'янкого (по 1 краплі на кожен місяць дитини, але не більше 15 крапель на прийом дітям старше одного року). Призначають також вітаміни В5, В6, В12, В15, А, С (аскорбінова кислота може посилити свербіж) в лікувальних дозах протягом не менше 3-4нед.
За стиханні гостроти шкірних проявів застосовують гістоглобін (препарат гістаміну і іммуноглобіна). Стерильно приготований препарат (разову дозу розводять 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду перед ін'єкцією) вводять підшкірно в область плеча кожні три-чотири дні (курс лікування 3-5 ін'єкцій). Протипоказання: інтеркурентних захворювання, одночасне застосування гормонів (через один-два місяці після застосування останніх).
Місцеве лікування має на увазі спочатку примочки, по зникнення набряклості, мокнення бажано застосування мазей.Кроме того, призначають помірно теплі ванни (не вище 38 ° С) на 10-15 хв з пшеничними висівками або картопляним борошном (400-600 г на ванну), з дубовою корою, низкою, чистотілом, сдобавленіем лагохилуса (0,1-0,5% розчин), пер-манганата калію (до світло-рожевого кольору). Застосовують загальне ультрафіолетове опромінення від 1/4 до 1 ерітемной дози 15-20 разів (щодня або через день). Усунення вогнищ вторинної інфекції також покращує загальний стан хворого.
Які існують профілактичні заходи
До профілактично заходів відносять раціональне харчування вагітної й матері, особливо якщо у них є алергічна налаштованість, з вживанням помірних кількостей різноманітною, добре кулінарно обробленої їжі, з виключенням з харчування яєць, обмеженням молока (до одного-двох склянок на добу), цукру, шоколаду, меду, цукерок, горіхів, а також ковбас, сосисок, рибних консервів. Під час захворювання і в період реконвалесценції рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в помірних кількостях, уникати введення нових харчових продуктів. Дотримання правил вакцинації, яку бажано проводити тільки в період ремісії і після відповідної підготовки. Гігієнічний догляд за дитиною грудного віку. Уникати застосування парфумів, шампунів, туалетної води. Прогноз при дотриманні всіх заходів профілактики і лікування сприятливий.