Т.Д.Звягінцева, завідувачка кафедри гастроентерології, д.м.н, проф. С.В.Гріднева, д.м.н. проф. Харківська медична академія післядипломної освіти.
У лікуванні дисфункціональних розладів більярдного тракту є багато невирішених питань, незважаючи на великий арсенал холеретиков і холекінетики на фармацевтичному ринку. Лікування може бути успішним тільки при проведенні комплексної терапії, основною метою якої є відновлення продукції жовчі, рухової функції жовчного міхура, тонусу сфінктерного апарату і тиску в дванадцятипалій кишці (ДПК).
Значна роль в терапії захворювання відводиться дієтичному харчуванню, загальними принципами якого є частий, дробовий прийом їжі, що сприяє нормалізації тиску в ДПК і регулює спорожнення жовчного міхура і протоковой системи; виключення з раціону харчування тваринних жирів, яєчних жовтків, виробів із здобного тіста, кремів; включення в раціон харчових волокон, овочів, фруктів в термічно обробленому вигляді.
Консервативна терапія включає релаксанти гладкої мускулатури для купірування больового синдрому, а саме: антихолінергічні засоби (препарати беладони, платифілін, метацин), нітрати (нітрогліцерин), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), спазмолітики (мебеверин, тримебутин), інтерстиціальні гормони (холецистокінін , глюкагон), Поліферментні препарати; при необхідності застосовується деконтамінірующая терапія доксицикліном, фуразолідоном, інтетрікс [1 - 3, 9]. Особливе місце в лікуванні дисфункціональних розладів біліарного тракту належить
жовчогінну препаратів, які сприяють відновленню функцій желчеобразования і жовчовиділення [6-8,11].
Всі жовчогінні речовини поділяються на посилюють утворення жовчі (холеретики) і сприяють виділенню жовчі з жовчного міхура в кишечник (холекинетики). До холеретики відносяться: аллохол, холензим, ліобіл ,; препарати фіміческого синтезу - никодин, оксафенамид, циквалон; препарати
рослинного походження - безсмертник піщаний, кукурудзяні рильця, пижмо звичайна, фламин. Холекинетики, що викликають розслаблення м'язів жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, застосовуються при гіпертонічній формі дискінезії (папаверин, атропін, дротаверин); в разі гипомоторной дискенезии жовчовивідних шляхів, застосовують засоби, які викликають скорочення жовчного міхура і розкриття сфінктера Одді (сорбіт, холецистокінін,
магнезія).
Використання препаратів на основі рослинного походження при дисфункціональних розладах біліарного тракту, в даний час особливо перспективно, оскільки вони завдяки своїй полікомпонентні впливають на різні ланки патогенезу при даному захворюванні, позбавлені токсичного впливу на організм, зокрема на печінку і підшлункову залозу. Протягом останніх десятиліть у вітчизняній і зарубіжній медицині успішно застосовують комбіновані препарати на основі рослинного походження для корекції функції біліарного тракту з метою холеретического і холікінетіческого ефекту [10]. Оптимізація терапії жовчогінні препаратами диференційований підхід до призначення лікарських засобів з урахуванням патогенезу порушень жовчовиділення постійно привертають увагу вчених і практикуючих лікарів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
На тлі терапії, що включає прокинетики, спазмолітичні засоби, хворі отримували Рафахолін Ц по одному драже 3 рази на добу протягом 3 тижнів.
Рафахолін Ц (Herbapol, Польща) препарат рослинного походження, що включає наступні компоненти: екстракти редьки чорної, трави артишоку, дегідрохолевая кислоту, масло м'яти перцевої, вугілля медичний. Завдяки вище перерахованого багатокомпонентні склади
Рафахолін Ц сприяє стимуляції жовчоутворення і желчевиведеніе, усунення спазмів жовчного міхура, нормалізує моторику
біліарного тракту і кишечника, має гепатопротекторну дію, зменшує процеси бродіння і газоутворення в кишечнику.
Показання для застосування Рафахоліна Ц: дискінезії жовчовивідних шляхів і функціональні диспепсії. Препарат може бути корисний для корекції біліарної дисфункції як при гіпер-, так і при гіпокінезії, в тому числі при первинних і вторинних (після холецистектомії) порушеннях. Поряд з цим, препарат можна використовувати для поліпшення функцій травлення у літніх і огрядних людей, при синдромі подразненого кишечника з схильністю до запорів. Крім того, його можна використовувати як засіб допоміжної терапії при запальних процесах жовчних шляхів і жовчного міхура.
У клінічній картині захворювання болю в правому підребер'ї відзначалися у 16 (66,7%) пацієнтів. Наявність больового синдрому було пов'язано з роздратуванням больових рецепторів, які виникають в результаті розтягування жовчного міхура жовчю при ДСО за гіпокінетичним типом, а також в результаті спазму сфінктера Одді, що приводить до дискоординації між скороченням жовчного міхура і розслабленням сфінктера Одді, застою жовчі в жовчовивідних шляхах і порушення спорожнення жовчного міхура з наступним судорожним скороченням його мускулатури при ДСО по гіперкінетичному типу.
Диспептичний синдром був виражений у 20 (83,3%) пацієнтів. Виникнення диспепсичних розладів може бути пов'язано з розладом надходження жовчі в ДПК і порушенням перетравлення жирів (при проносах, запорах, метеоризмі), з дуоденогастрального і гастроезофагального рефлюксом (при наявності почуття гіркоти у роті, відрижки гірким і повітрям, нудоти, блювоти жовчю). У 14 (58,3%) пацієнтів був виражений констіпаціонний синдром, у 16
(66,7%) хворих пальпаторно відзначалася болючість в правому підребер'ї. Клінічні синдроми представлені на малюнку 1.
При проведенні ФМДЗ до початку лікування у 7 (29,2%) пацієнтів зареєстровані збільшення періоду закритого сфінктера Одді (10,8 ± 0,5 хв.), Зменшення часу випорожнення жовчного міхура (12,7 + 0,6 хвилин) і виділення невеликий за обсягом порції жовчі в цю фазу (22,2 + 1, 4 мл), що свідчить про гіпертонус сфінктера Одді у цих хворих (рис. 2, табл 1). У 17 (78%) пацієнтів виявлено зниження часу закритого сфінктера Одді і збільшення часу виділення міхурової жовчі (60,5 + 0,2 хв), що говорить про ДСО за гіпотонічним типом (рис 3, табл 2).
При УЗД печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів - збільшення розмірів печінки не виявлено: ЖП звичайних розмірів, стінки його нормальної товщини (до 3 мм), ехогенність жовчі не підвищена. Відзначено розширення загальної жовчної і головного панкреатичного проток (в середньому на 4 мм) по
порівняно з вихідним обсягом, що свідчить про ознаки порушення відтоку жовчі.
Після проведеної комплексної терапії була відзначена позитивна динаміка в клінічній картині захворювання: больовий синдром у більшості - 18 (81,3%) хворих зменшився на 4 день від початку лікування і куповані у всіх пацієнтів до кінця першого тижня лікування; диспепсичні явища повністю усунені у всіх хворих до кінця першого тижня лікування; до кінця курсу лікування у 22 (91,6%) пацієнтів нормалізувався стілець, причому запори зникли до
кінця першого тижня лікування у 10 (62,5%) пацієнтів, до кінця курсу терапії у всіх пацієнтів, які страждають ними; у всіх хворих купейний
астеновегетативний синдром. Хворобливість живота при пальпації в правому підребер'ї у всіх пацієнтів зменшилася на 5-6 день лікування; до кінця курсу лікування повністю зникла у 14 (87,5%) і у 2 (12,5%) хворих зменшилася його вираженість.
ВИСНОВКИ
Таким чином, включення в комплексну терапію препарату Рафахолін Ц у хворих з гіпер- і гипокинетическим типом дисфункції сфінктера Одді сприяло позитивній динаміці клінічної картини захворювання, зменшення періоду закритого сфінктера Одді, нормалізації часу випорожнення жовчного міхура, збільшення обсягу міхурово жовчі в осіб з гіпертонусом сфінктера Одді ; при фракційному многомоментное дуоденальному зондуванні виявлено збільшення періоду закритого сфінктера Одді і зменшення часу виділення міхурової жовчі в осіб з дисфункцією сфінктера Одді за гіпотонічним типом. При проведенні контрольного ультразвукового дослідження у хворих з ДСО була виявлена нормалізація
діаметра загальної жовчної і головного панкреатичного протоку. Відновлення біохімічних показників жовчі у вигляді достовірного зниження вмісту холестерину жовчі в порції В свідчить про усунення застою жовчі в жовчному міхурі, зниження рівня білірубіну жовчі в порції В - про нормалізацію концентраційної функції слизової оболонки жовчного міхура. Застосування Рафахоліна Ц в комплексній терапії у хворих з дисфункцією сфінктера Одді дозволяє ефективно відновити дренажну функцію жовчовивідних шляхів, поліпшити відтік жовчі з жовчного міхура, знизити літогенна його особливості, що сприяє попередженню утворення конкрементів в жовчному міхурі, нормалізації моторної функції жовчного міхура, і жовчовивідних шляхів , відновленню тонусу сфінктера Одді.