I. Рак або виразка? Це питання виникає завжди, коли в шлунку зустрічається більш-менш велике, частіше одиночне виразка, і вирішується часом з великими труднощами. Відомі деякі макроскопічні ознаки, що дозволяють запідозрити злоякісну виразку. До цих ознак належать:
а) нерівність країв виразки з подритие одного і піднесенням і «наползаніем» іншого краю;
б) неправильна форма (амёбоподобная);
в) зернистість слизової навколо виразки, потовщення слизової;
г) краю виразки іноді яскраво-червоного кольору, нагадують по виду соковиті грануляції;
д) слизова навколо ракової виразки млява, бліда, пухка, кровоточить;
е) дно порівняно плоске, неглибоке, сірого кольору, зерниста;
ж) виразки країв виразки;
з) підстава злоякісного виразки ригидно, а складки слизової конвергируют до одного з країв.
Остаточно характер виразки діагностується за допомогою прицільної гастробіопсії, причому шматочки тканини треба брати і з краю такої виразки, і з дна. Чим багаторазово біопсія, тим вище точність діагностики. При негативному результаті гістологічного дослідження остаточний діагноз повинен бути підтверджений тільки на операції.
II. Рак або поліп? Діагностика поліпів шлунка ендоскопічним методом безумовно не представляє труднощів, а якщо порівняти ендоскопічний і рентгенологічний методи, то першому треба віддати перевагу. За даними Е. В. Луцевич з співавт. (1977) поліпи шлунка, які виявляються ендоскопічним методом, більш ніж в 50% випадків не виявляються при рентгенологічному дослідженні.
Фиброгастроскопия дозволяє діагностувати навіть дуже дрібні поліпи, не видимі, як правило, на рентгенограмах. Крім того, колір поліпа і зміни слизової його верхівки дозволяють з великим ступенем ймовірності запідозрити рак.
Поліпозно рак має значні розміри (не менше 2 см), широку основу, що переходить в навколишнє слизову. На верхівці такого «поліпа» можуть бути ерозії, крововиливи, набряк, некроз, т. Е. Ознаки його руйнування. Маленькі розміри поліпа, вузьке підстава, соковитість не порушеної слизової зазвичай говорять про аденоматозні поліпи.
III. Рак або доброякісна пухлина? Диференціювати рак від доброякісної пухлини доводиться рідко і діагностика ця не буває важкою. Основні ознаки доброякісності пухлини - непорушення слизова, перистальтика збережена, складчастість виражена, колір слизової не змінений або, навпаки, різко відрізняється (наприклад, жовтий при ксантомах).
Діагностика раку кукси шлунка, як правило, не буває важкою, так як хворий зазвичай потрапляє до ендоскопісту при вираженості клінічних симптомів, а, отже, і при відповідній морфологічної картини. Само по собі дослідження кукси шлунка виробляти важче, ніж дослідження нерезецірованного шлунка, так як простір для дослідження і орієнтації головки апарату набагато менше.
У культі шлунка частіше розвиваються ендофітний раки. Як правило, пухлина виходить або «закінчується» по лінії гастроентероанастомоза, має характерний вигляд: з множинними ділянками зруйнованої слизової, білястого кольору, з некрозами і геморагіями. Тотальне ураження кукси шлунка не представляє діагностичних труднощів. Слизова млява, млява, сірого кольору, з множинними геморагіями і «зернисто-папілломатознимі» разрастаниями. Складчастості немає. Екзофітні і змішані раки кукси шлунка практично нічим не відрізняються від таких у неоперованих шлунку.