Захворювання ендометрія досить часто зустрічаються у сучасних жінок. Вони можуть супроводжуватися низкою скарг, в першу чергу, маткові кровотечі, що знижують якість життя. Якщо доброякісну патологію своєчасно не лікувати, то вона може озлокачествіться. В даний час використовуються як консервативні, так і оперативні методи лікування захворювань ендометрія. Про останніх і піде мова в цій статті.
Види захворювань ендометрій
Ендометрій - це внутрішня (слизова) оболонка матки. Його товщина змінюється протягом менструального циклу. До другої фази ендометрій поступово наростає - так організм готується до вагітності. Адже саме тут буде прикріплюватися ембріон після запліднення і розвиватися надалі. Якщо вагітність не наступає, слизова оболонка матки відторгається - приходить менструація. Потім цикл повторюється.
Однак в деяких ситуаціях, наприклад, при гормональних порушеннях, у жінок як в репродуктивному періоді, так і в постменопаузальному, можуть виникнути захворювання ендометрію. Ось основні з них:
гіперплазія - загальне потовщення слизової матки;
- доброякісна пухлина, яка виходить із ендометрія; відрізняється від гіперплазії не тільки площею поширення, але і присутністю фіброзного (щільного) компонента; в залежності від складу поліпи бувають: фіброзні (виявляються частіше у пацієнток в постменопаузі); залізисті (утворюються в репродуктивному періоді) і залізисто-фіброзні; також поліпи завжди мають «ніжку»; можуть бути множинними;
поєднана патологія (поліп на тлі гіперплазії);
атипова гіперплазія ендометрію (передрак);
рак матки - злоякісна пухлина ендометрія.
У більшості пацієнток з патологією ендометрію з'являються скарги на кровотечі в менструацію (менорагія) і / або між місячними (метрорагія). Кровотеча нерідко призводить до зниження гемоглобіну і виникнення симптомів анемії: запаморочення, шуму у вухах, задишки, тахікардії, мушок перед очима, сухості шкіри, ламкості нігтів, слабкості, стенокардії та ін. Кров'яні виділення можуть з'явитися у жінок з патологією ендометрію в постменопаузі. Вони бувають різні за тривалістю і рясності, але завжди розцінюються як відхилення від норми.
Не варто чекати, поки кровотеча припиниться самостійно. Кров - це чудова середовище для розмноження бактерій. Наявність кров'яних виділень загрожує приєднанням не тільки симптомів анемії, але і запального процесу. Тому при наявному кровотечі необхідно терміново звернутися до лікаря для обстеження і лікування.
Однак патологія ендометрія може ніяк себе не проявляти. Тому важливо 1 раз в рік обстежитися у гінеколога, навіть в тому випадку, якщо вас нічого не турбує.
УЗД при захворюваннях ендометрія
Будь-яке обстеження у гінеколога, крім звичайного огляду, має включати УЗД органів малого таза (бажано з використанням вагінального датчика). Метод дуже інформативний щодо патології ендометрія. Про стан слизової оболонки матки судять по товщині М-ехо (маточного серединного відлуння), його структурі та відповідно фазі циклу.
У нормі напередодні менструації М-ехо не повинно перевищувати 15 мм. Однак для виявлення захворювань ендометрія цей параметр оцінюють відразу після менструації (відторгнення ендометрія), коли М-ехо має виглядати тонким і лінійним. Ознаками патології є: потовщення М-ехо в першу фазу циклу, його неоднорідність. У постменопаузі товщина слизової матки повинна бути не більше 5 мм.
Однак за даними стандартного УЗД не завжди є можливість чітко візуалізувати порожнину матки і ендометрій, також нерідко важко відрізнити поліп ендометрія від субмукозной міоми матки невеликих розмірів. У сумнівних випадках на допомогу приходить Гідросонографія (ГСГ) - проведення УЗД на тлі контрастування порожнини матки рідким середовищем. Для цього через катетер в порожнину матки водиться стерильний фізіологічний розчин. Постійне надходження рідини з певною швидкістю забезпечується спеціальним приладом - ендоматом. На тлі рідини добре візуалізується вся внутрішньоматкова патологія, що спрощує діагностику.
Аспіраційна біопсія при захворюваннях ендометрія
Для оцінки стану ендометрію і виявлення патології нерідко виконують аспіраційну біопсію ендометрія. При цьому використовується гнучкий пластиковий циліндр - пайпель. Його вводять в порожнину матки, а при вилученні завдяки що створюється негативному тиску в циліндр втягується тканину ендометрію з невеликої ділянки. Далі в лабораторних умовах проводиться гістологічне дослідження отриманого матеріалу. Є такі переваги використання методу:
можливість проведення в амбулаторних умовах;
відсутність необхідності розширення цервікального каналу;
швидке відновлення працездатності пацієнтки після процедури;
низький ризик запальних ускладнень.
Після отримання результатів гістологічного дослідження можливо встановити діагноз і визначити тактику подальшого ведення пацієнтки. Однак метод не дозволяє повністю виключити наявність патології ендометрія, так як забір матеріалу здійснюється локально.
Гістероскопія при патології ендометрія
Сучасним діагностичним методом виявлення патології ендометрія є гістероскопія. Це обстеження порожнини матки за допомогою оптичної системи. Гістероскопія виконується під внутрішньовенним знеболенням, триває 10-15 хвилин. Сьогодні є можливість виконувати процедуру амбулаторно (офісна гістероскопія).
Під час втручання гістероскоп (телескоп), який має вигляд тонкої трубочки, що містить оптичне волокно, вводять через піхву в шийку матки. Потім за допомогою спеціальної системи матку заповнюють стерильним розчином, щоб розправити її стінки, і оглядають їх зсередини. Сучасна лінзова система гистероскопа дозволяє детально розглянути вміст порожнини матки і оком оцінити стан ендометрія. Інформативність методу підвищується, якщо процедуру здійснює досвідчений гінеколог.
Під час гістероскопії проводяться наступні дії:
- виявлення патології ендометрія (поліпа, гіперплазії);
- взяття біопсії при необхідності;
- видалення поліпа (поліпектомія).
При виконанні втручання особливо важлива візуалізація процесу. Наприклад, при поліпектомія потрібно прицільно посікти ніжку (підстава) поліпа, щоб він повторно не ріс.
При гістероскопії додатково проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу. Зіскрібки відправляються на гістологічне дослідження, дані якого дозволяють остаточно встановити діагноз. Після видалення поліпа або гіперплазії ендометрія і гістологічного підтвердження діагнозу лікар призначає гормональне лікування для запобігання рецидиву захворювання.
Завжди з вами, Панкова Ольга
Якщо у Вас є питання, Ви можете задати їх мені ОСОБИСТО під час дистанційній консультації.
