Смертельна доза аспірованої води для дорослого - 22 мл / кг; смерть часто настає при аспірації 10 мл / кг (85%) Аспірація 2-3 мл / кг призводить до зниження парціального тиску кисню в артеріальній крові майже в 2 рази, до втрати свідомості. Велике значення мають особливості, температура води, повітря, вологість і ін. Тривалість перебування у воді, ступінь повноти потерпілого (в холодній воді худі люди гинуть швидше), одяг і ін. При утопленні в морській воді аспірація навіть меншої кількості рідини більш небезпечна, ніж аспірація прісної води. У забрудненій, каламутній воді частіше виникають ларингоспазм, асфіксія.
Тривале перебування у воді з температурою + 20 ° С призводить до поступового зниження температури тіла, гіпотонії, брадикардії. При температурі води нижче + 20 ° С відбувається прогресуюча втрата тепла організмом; зниження температури тіла до 20 - 30 ° С призводить до затемнення, втрати свідомості. Гіпотермія може призвести до фібриляції серця. При температурі води + 4 - + 6 ° С протягом 15 хв виникають болі в м'язах, суглобах, судоми, розвивається задубіння.
Основні причини смерті: припинення легеневого газообміну внаслідок аспірації води або ларингоспазму; зупинка серцевої діяльності внаслідок рефлекторної реакції на травму (удар при падінні в воду), на холодну воду, при психічної травми (почуття страху, приреченості); згасання серцевої діяльності в результаті переохолодження, що настає під час і після перебування у воді.
Розрізняють: справжнє (первинне, «мокре»), асфіксичний (біле, «сухе») і синкопальний утоплення.
Істинне утоплення відзначається в 75-95% Початковий період. Свідомість збережена. Поведінка неадекватне: загальне рухове збудження, спроби піти, відмова від допомоги тощо. Інший варіант - апатія, важка депресія; можливо сплутаність свідомості. Озноб, слабкість, головний біль. Блювота. Шкіра, слизові оболонки ціанотичні. Дихання прискорене, глибоке, шумне. Кашель. Пульс спочатку прискорений, потім - уповільнений. Артеріальний тиск підвищений, в подальшому - знижено.
преагональное стан
Свідомість відсутня Зіниці розширені. Рогівкові рефлекси мляві. Тризм жувальних м'язів. Шкіра, слизові оболонки холодні, ціанотичні. Дихання рідке, поверхневе. Пульс слабкого наповнення, прискорений або уповільнений. Артеріальний тиск знижений.
Атональне стан. Свідомість відсутня Пінисті, кров'янисті виділення з носа, рота. Зіниці широкі. Рогівкові рефлекси відсутні Ціаноз шкіри, слизових оболонок. Дихання рідке, переривчасте, з періодичними судорожними вдихами, поступово згасаюче. Пульс на променевих артеріях відсутня; на сонних і стегнових артеріях - слабкий, ниткоподібний, аритмічний, згасаючий.
Клінічна смерть. Свідомість відсутня Виражений ціаноз шкіри, слизових оболонок. Особа одутле. Роздуті, набряклі вени шиї, області плечового пояса. З носа, рота у великій кількості виділяється густа дріднопузирчасті піна (або піниста рідина) рожевого кольору, з домішкою крові. Зіниці широкі; на світло не реагують. Пульс не визначається. дихання відсутнє
Невідкладна допомога
У воді: підняти голову потерпілого над рівнем води. Одночасно з буксируванням до берега виробляти штучну вентиляцію легенів методом «рот в рот» або «рот в ніс» (рис. 5)
Мал. 5. Проведення ШВЛ методом «рот в ніс» на воді.
1. Відновити прохідність дихальних шляхів. Той, хто подає допомогу знаходиться в положенні сидячи на банці (лаві) шлюпки. Повернути постраждалого животом вниз. Покласти животом на банку шлюпки або на стегно рятувальника (рис. 6) Опустити голову і верхню частину тулуба донизу Швидко, різко, кілька разів стиснути і відпустити грудну клітку, видалити воду Відкрити рот; при тризму жувальних м'язів відтягнути нижню щелепу донизу Очистити рот пальцем з матерією (хусткою) Повернути постраждалого горілиць. При неможливості надати йому положення лежачи на спині надавати допомогу в положенні напівсидячи на банку шлюпки, правим боком до рятівнику, середньою частиною тулуба на колінах рятувальника.
Мал. 6. Видалення води з дихальних шляхів.
2. Проводити штучну вентиляцію легенів методом «рот в рот» або «рот в ніс» (використання Е-образної трубки неможливо, ТД-1 утруднено; можливе застосування апаратів АДР-2, ДП-10):
проводити зовнішній масаж серця при відсутності пульсу (проводиться на шлюпці, в тому ж положенні потерпілого й рятувальника, однією правою рукою)
Асфиксическое утоплення
Сприяють: алкогольне сп'яніння; психоемоційні порушення, стрес, удар об воду Можливі заковтування води, блювота, справжнє утоплення. Початковий період відсутній
Атональні період. Свідомість відсутня Шкіра, слизові оболонки синюшні. Ларингоспазм Тризм. Рожева або біла піна в роті, в носі Пульс визначається в основному на сонних, стегнових артеріях (може бути виразним) Падіння артеріального тиску. Припинення спроб дихання.
Клінічна смерть. Шкіра, слизові оболонки різко синюшні. З рота, носа виділяється «пухнаста» піна. Пульсу немає Артеріальний тиск не визначається.
Синкопальное утоплення
Відзначається при псіхоемо нальних порушеннях, стресі, при падінні з великої висоти у воду, при пірнанні, раптовому падінні в холодну (крижану) воду. Виникає в основному у жінок, дітей. Відбувається рефлекторна зупинка серця. Початковий і атональні періоди відсутні.
Клінічна смерть. Потерпілий різко блідий (мертвотно блідий) Дихання немає, пульс не визначається, серцебиття відсутнє Рідини в органах дихання немає Зіниці розширені, реакція на світло відсутня
Невідкладна допомога
1. Підняти ноги. Здавити кулаком черевну аорту на кілька хвилин (при наявності помічника)
перевірити прохідність, очистити дихальні шляхи від піску, мулу, видалити воду з легенів (при істинному, почасти асфиксическом утопленні)
2. Штучна вентиляція легенів, зовнішній масаж серця.
Контролювати появу пульсу, реакцію зіниць, колір шкірних покривів.
3. Госпіталізація. У період транспортування контролювати пульс, артеріальний тиск; трансфузии поліглюкіну до 800 мл внутрішньовенно (показання: тривале транспортування, утоплення в морській воді), при необхідності продовжена штучна вентиляція легень, масаж серця, коникотомия, трахеостомія, інтубація та ін. інгаляції киснево-повітряної суміші, медикаментозна терапія.