Ознаки, характерні для клінічної картини фібриляції шлуночків:
- раптовий початок;
- втрата свідомості через 15-20 с;
- одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів через 40-50 с;
- розширення зіниць через 40-50 с;
- порушення і припинення дихання через 2-4 хв.
Ознаки, достатні для діагностики ВСС:
- відсутність свідомості;
- відсутність пульсу на сонних артеріях (необхідно обов'язково пальпувати пульс з двох сторін).
Диференціальна діагностика
За даними ЕКГ і тільки в процесі проведення СДР диференціюють:
- фібриляцію шлуночків (більш ніж в 85% випадків);
- електромеханічну дисоціацію;
- різко виражену брадикардію;
- асистолию.
Провести екстрену диференціальну діагностику між фібриляцією шлуночків, асистолія, електромеханічної дисоціацією і вираженою брадикардією (синдромом Морганьї-Адамса-Стокса) нескладно при можливості екстреної оцінки ЕКГ.
При відсутності можливості для екстреної оцінки ЕКГ слід орієнтуватися по початкових проявів клінічної смерті і відповіді на базову CЛP.
- Клінічні особливості. Фібриляція шлуночків зазвичай розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і втрата свідомості одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів порушення і зупинка дихання.
- Реакція на реанімаційні заходи. На своєчасно розпочату СЛР реакція позитивна, на її припинення - швидка негативна.
Виражена брадикардія (синдром Морганьї-Адамса-Стокса)
- Клінічні особливості. Симптоми не виникають раптово (одномоментно). Поява ознак порушення кровообігу розтягнуто в часі: спочатку виникає затьмарення свідомості, потім - рухове збудження, стогнучи, хрипом, далі - тоніко-клонічні судоми, мимовільне сечовипускання (дефекація) і порушення дихання.
- Реакція на реанімаційні заходи. При своєчасному закритому масажі серця (іноді навіть при ритмічному битті по грудині - "куулачний ритм") відновлюються кровообіг, дихання, свідомість, позитивні ефекти зберігаються протягом деякого періоду після припинення СЛР.
Вона може виникати при ТЕЛА, тампонадісерця і рідше з інших причин.
Тромбоемболія легеневої артерії
- Фактори ризику. Саме про таку причину раптової смерті і про такий механізм припинення кровообігу слід в першу чергу думати у хворих з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень (мають тромбоемболічні ускладнення в анамнезі, літніх, огрядних, з тривалим постільною режимом, які страждають тромбозом глибоких вен, недавно перенесли хірургічне втручання і ін.).
- Клінічні особливості. При електромеханічної дисоціації, пов'язаної з блискавичною формою масивної ТЕЛА, клінічна смерть настає раптово (одномоментно), зазвичай в момент фізичної напруги (зокрема, напруження); у частини хворих вона «дебютує» зупинкою дихання і різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. Даний ознака неспецифичен саме для ТЕЛА, його розглядають як один із проявів раптової зупинки кровообігу.
- Реакція на реанімаційні заходи. Ефект від реанімації нечіткий, для отримання позитивного результату зазвичай необхідно проводити СЛР досить тривалий час.
Тампонада серця внаслідок розриву серцевого м'яза
- Клінічні особливості. Клінічна смерть розвивається на тлі виражених проявів ішемії міокарда (біль в грудній клітці або ін.) При наявності вираженого підйому сегмента ST на ЕКГ. Припинення кровообігу відбувається раптово (одномоментно), свідомість і пульс на сонних артеріях відсутні, дихання зберігається протягом 2-4 хв і загасає поступово, судомний синдром відсутній.
- Реакція на реанімаційні заходи. При виконанні реанімаційних заходів навіть на короткий період неможливо досягти позитивного ефекту; в нижчих частинах тіла швидко з'являються і наростають гипостатические плями.
Інші причини (напружений пневмоторакс, гіповолемія, ексудативний перикардит і ін.). Клінічна смерть ніколи не розвивається абсолютно раптово, а тільки на тлі більш-менш швидко наростаючою симптоматики відповідного захворювання або стану.
Раптова серцева смерть і серцево-легенева реанімація