Діагностичні операції в легеневій хірургії. торакоскопия
Методи ендоскопічного і рентгеноконтрастного дослідження бронхів і легеневих судин поряд з клінічним, рентгенологічним та функціональним дослідженням складають основу обстеження хворого в легеневої хірургічній клініці. Однак для оцінки стану плевральних порожнин і середостіння виникає необхідність в прямому огляді і взяття матеріалу для біопсії.
Застосовувані з цією метою діагностичні операції включають в себе елементи хірургічної маніпуляції (розріз, пункція, пальпація), ендоскопії з використанням спеціальних інструментів (торакоскопія, Медіастіноскопії) і біопсії.
Найпростішою діагностичної операцією є плевральна пункція, що дозволяє визначити характер ексудату, піддати його цитологическому і мікробіологічному дослідженню. Ми не зупиняємося на її методикою, так як вона детально викладена в багатьох посібниках.
В даний час в легеневої хірургії застосовуються торакоскопия. прескаленних біопсія і Медіастіноскопії. Недосконалість існуючих методів дослідження змушує в окремих випадках укладає методом діагностики вважати діагностичну торакотомія.
Торакоскопия - метод ендоскопічного дослідження плевральної порожнини - була запропонована Jacobaeus (1910). У 1913 році їм же була запропонована торакокаустіка - пережигание плевральних спайок під контролем торакоскопии.
Торакоскопия протягом багатьох років застосовувалася в основному фтизіатрами як складова частина операції Якобеуса (торакокаустікі). У той же час торакоскопия як метод ендоскопічної діагностики захворювання плеври і легкого використовувалася в дуже малому обсязі.
Інструментарій для діагностичної торакоскопії включає Торакоскопія, троакари і інструменти для біопсії. Торакоскопія заводу «Красногвардеец» представляє собою оптичний інструмент з дистальним освітленням, що нагадує цистоскоп. Випускаються Торакоскопія з прямою оптикою, що має кут зору 110 °, і бічний - з кутом зору в 60 °. Для взяття біопсії можуть бути використані біопсійного щипці з бронхоскопічного набору.
Торакоскопия проводиться після накладення штучного пневмотораксу, а у хворих із залишковою порожниною - після евакуації рідини. Місце проколу грудної клітини троакаром вибирається залежно від локалізації об'єкта, що підлягає огляду. Якщо бажаний огляд всієї порожнини плеври, точка вибирається в 4 або 5-му міжребер'ї між передньою і задньою пахвовими лініями.