Раціональне використання наявних в ротовій порожнині пацієнта коренів зубів при плануванні знімного протезу має важливе значення для додаткової і надійної фіксації знімного протеза. Неправильна оцінка їх ролі та значення часто призводить до невиправданого видаленню.
Якість ортопедичного лікування хворих із частковою втратою зубів багато в чому визначається фіксацією і стабілізацією протезів з огляду на важливість адекватного сприйняття і передачі жувального тиску тканинами протезного ложа і пародонту опорних зубів (Є.І. Гаврилов і співавт. 1984).
Існує безліч методик реставрацій коронкової частини зуба за допомогою штифтових конструкцій, але вони не завжди ефективні при протезуванні знімними протезами. В даний час в клінічній практиці ортопедичної стоматології все більшої уваги заслуговують перекривають протези з використанням внутрішньокореневого аттачменов.
Перекривають протези мають ряд загальновизнаних достоїнств:- збереження кореня в альвеолі сприяє уповільненню атрофії альвеолярного відростка і альвеолярної частини щелепи;
- поліпшується фіксація і стабілізація протеза, підвищується його функціональна ефективність;
- рівномірно розподіляється жувальна навантаження;
- знижується період адаптації до таких протезів;
- підвищується міцність протезів в результаті використання різних металевих каркасів;
- поліпшується естетика.
В даний час ми використовуємо, в основному, три системи внутрішньокореневого сферичних аттачменов. Це системи фірм RHEIN-83, BREDENT, SERVO DENTAL. Основою цих систем є метод прецизійних аттачменов, фіксація яких відбувається за рахунок зчеплення сферичної патриці зі штифтом, що відливається з металу і укріпленої за допомогою цементу в корені зуба, і еластичною матриці, внутрішня поверхня якої відповідає негативній формі патриці.
Мал. 1 Перекриває протез (фантомний робота). Система аттачменов Rhein-83.
Мал. 2 Перекриває протез (фантомний робота). Система аттачменов Rhein-83.
Мал. 3 Готові кореневі аттачмени фірми Rhein-83 з рухомою і нерухомою сферою.
Мал. 4. Пластикові заготовки кореневих аттачменов фірми Rhein-83 і готовий металевий кожух для еластичної матриці.
Матриці фіксувалися в базисі самотвердеющие пластмасою або лабораторним шляхом з'єднувалися з металевим каркасом протеза. Вони мали різну ступінь ретенції і відповідну колірну маркування. З точки зору обґрунтування вибору ступеня ретенції і відповідного кольору матриці ми враховували такі чинники:- рухливість протеза при жувальній тиску;
- зусилля, що додається до протезу при його знятті;
- кількість опорних коренів і їх рухливість;
- податливість слизової оболонки протезного ложа;
- анатомічні умови для фіксації знімного протезу (ступінь і характер атрофії альвеолярного відростка і альвеолярної частини щелеп, форму гребеня, ската та ін.);
- топографію залишилися коренів;
- характер змикання щелеп.
До протезування нами проводилося ретельне клінічне та рентгенологічне дослідження, оцінювалися реопародонтограмми залишилися коренів зубів. Знімні протези з використанням внутрішньокореневого аттачменов були застосовані у п'яти пацієнтів, з них два - на верхню щелепу і три - на нижню. Найближчі та віддалені результати оцінювалися при повторному комплексному обстеженні через два і вісім місяців після накладення протезів.
На підставі результатів клінічних, рентгенологічних і реопародонтографіческіх методів дослідження можна зробити наступні висновки:- методом реопародонтографії отримані докази реабілітаційного впливу знімних зубних протезів на пародонт залишилися коренів;
- значно покращилася фіксація і стабілізація знімних протезів, підвищилася їх жувальна ефективність;
- використання решти коренів для зміцнення внутрішньокореневого аттачменов зберігає їх довше, ніж при традиційному відновленні зуба кульшових штифтової вкладкою з подальшим виготовленням коронки і звичайного кламмера;
- при податливою слизової протезного ложа і різко вираженої атрофії альвеолярного відростка і альвеолярної частини щелеп потрібно використовувати м'які матриці;
- при рухливості залишилися коренів 1 і 2 ступеня і їх непараллельности бажано використовувати внутрішньокореневого аттачмени з рухомою сферою.
Обговорення статті у форумі сайту www.100mat.ru