Є три ступені повноти: перша викликає заздрість, друга - глузування, а третя - жалість. Чи правильно це? Чи є повнота, хоча б і першого ступеня, ознакою здоров'я? Чи можна позаздрити повного людині?
Досвід лікаря-клініциста і, особливо, досвід хірурга переконує мене в тому, що це не так. Повнота не є ознакою здоров'я, навпаки - вона різко знижує опірність організму, приносячи безсумнівну шкоду і дуже сумнівні переваги.
Повнота пригнічує функції всіх органів, перш за все - серцево-судинної системи. Збільшення підшкірного жиру супроводжується збільшенням його і в грудній, і в черевній порожнинах. Саме серце і його оболонка - перикард - пронизуються шарами інертного жиру, що позначається негативно на функції серця. Але це не все. Скупчення жиру в черевній порожнині призводить до підняття діафрагми, що, в свою чергу, піднімаючи верхівку серця, призводить його в «лежаче» положення. Такий поворот серця призводить до перегину великих судин, що йдуть до серця і від серця, а це, в свою чергу, погіршує харчування серця і ускладнює його роботу. У таких людей з'являється задишка, особливо при фізичних навантаженнях, різко знижується працездатність.
У повних людей значно частіше виникають зміни складу крові у вигляді збільшення холестерину і протромбіну. Створюються передумови для тромбоутворення, умови для уповільнення струму крові. В результаті порівняно нешкідливі зовнішні агенти, наприклад, незначні нервові впливу або хоча б не дуже інтенсивне куріння, що призводять до спазму судин, є тими умовами, при яких виникають напади коронарної недостатності у вигляді стенокардії та інфарктів.
Те, що причина тут саме у надмірній повноті, доводиться тим, що всі ці явища зникають без лікування, як тільки людина худне і прийме свою нормальну вагу.
Гіпертонія у людей з надмірною вагою зустрічається в три рази частіше, ніж у людей з нормальною вагою. Цей факт має особливо велике значення тому, що гіпертонія в даний час отримала дуже широке поширення навіть серед молодих людей і є однією з головних причин передчасної інвалідності і загибелі хворих.
У огрядних хворих має місце порушення функцій органів дихання, що пов'язано з високим стоянням діафрагми. У зв'язку зі зниженням обсягу дихання у таких людей часто виникають застійні явища в легенях і вторинні катаральні процеси.
Повнота нерідко призводить до порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Тут перш за все страждає печінка, в ній порушуються обмінні процеси. Відомо, що гладкі люди страждають жовчно-кам'яну хворобу частіше, ніж сухорляві.
За статистичними матеріалами США смертність у огрядних хворих значно вище, ніж у людей нормальної ваги, при цілому ряді захворювань. Смертність при різних ураженнях серця і судин на 75% вище, від цукрового діабету - майже в чотири рази, при каменях жовчного міхура - майже в три рази, при цирозі печінки - в 2,5 рази, при гострому апендициті - більш ніж в два рази . В цілому смертність від різних хвороб у огрядних людей на 50% перевищує смертність людей з нормальною вагою.
Найголовніше ж полягає в тому, що у огрядних людей різко знижуються захисні сили організму, знижується опірність його до зовнішніх і внутрішніх хвороботворних агентів. Всім лікарям добре відомо, що огрядні люди погано переносять різні інфекційні захворювання і особливо запалення легенів. Це і зрозуміло. Інфекційні захворювання часто самі по собі ускладнюються пневмонією. При пневмонії відбувається почастішання дихання як компенсаторний процес для підтримання життя, збільшується робота серця. Тому смертність від пневмонії у огрядних людей значно вище за інших рівних умов, ніж у людей з нормальною вагою.
Атеросклероз - це захворювання, яке різко скорочує життя людини. Розвитку і прогресування атеросклерозу особливо сприяє надмірне харчування, коли людина з їжею отримує більше калорій, ніж він їх витрачає. Це особливо часто має місце у тих, у кого надмірне харчування супроводжується недостатньою фізичною активністю. Зокрема, у людей немолодого віку, зайнятих розумовою працею. Серед робітників, зайнятих фізичною працею, повних людей дуже мало, хоча у них і хороший апетит і достатнє харчування.
Говорячи про роль харчування в розвитку атеросклерозу, необхідно пам'ятати, що не тільки надмірне харчування сприяє атеросклерозу. Дуже важливий характер харчування. У осіб старшого віку питання про характер харчування повинне вирішуватися при консультації з лікарем.
Найбільше у огрядного людини знижується опірність до травми, в тому числі до операційної. У огрядних людей через їх малорухомості частіше виникають так звані застійні пневмонії, які, як уже сказано, дуже погано ними переносяться. Опірність організму після операції у огрядних людей настільки знижена, а в зв'язку з цим смертність настільки вище, що багато хірургів відмовляються робити складні операції на органах грудної клітки тим хворим, вага яких перевищує нормальний на 10-15 кг. Я вже не кажу про те, що навіть просте перекладання такого огрядного хворого з операційного столу вимагає мобілізації всього персоналу і часто травматично для хворого, в той час як сухорлявий хворий буде перекладений легко і вільно.
Будь-яку операцію огрядний чоловік переносить значно важче. Тому навіть якщо мова йде про найпростішої операції на зразок апендициту, хірург завжди побоюється робити її повного людині, оскільки чекає тут великих ускладнень. Щоб дістатися до хворого місця, хірург повинен зробити великий розріз, рана жирової клітковини погано заживає і часто нагнаивается, після операції у людини частіше виникають ускладнення. В результаті у повної людини вся хвороба протікає важко, і нерідко після самих нескладних операцій створюється загроза для життя.
Від зайвої ваги страждає не тільки серце або печінку. Можна помітити, що повні люди часто ходять, перевалюючись з боку на бік. Це відбувається не тому, що вони таким чином дотримуються рівновагу, а тому, що у них спостерігаються глибокі дегенеративні зміни в суглобах. Це і зрозуміло. Ніжна суглобова поверхня у людини розрахована на певне політичне значення. Якщо тиск на суглобову поверхню збільшується на 15-20, а то й на 30 кг, суглоб не витримує такого навантаження. У ньому відбувається перебудова, яка і призводить до деформації суглоба з усіма важкими наслідками.
Таким чином, якщо, будучи в абсолютно здоровому стані, повна людина відчуває задишку там, де сухорлявий її не відчуває, якщо він, як правило, менш рухливий і більш інертний, ніж людина з нормальною вагою, то при появі тих чи інших ускладнень у житті повнота навалюється на нього додатковим тягарем, обтяжуючи всі труднощі і небезпеки.
Тим часом, саме після 40-50 років, коли небезпека захворіти у людини підвищується, коли йому особливо потрібні працездатні серце і легені, повнота людини ускладнює і послаблює діяльність цих найважливіших для підтримки життя органів.
Зниження опірності до шкідливих впливів зовнішнього середовища призводить до того, що середня тривалість життя огрядних людей знижується в порівнянні з худенькими. Встановлено, що чоловік, який після 40 років важить нормально або менше, ніж йому належить за зростання, при інших рівних умовах проживе довше, ніж той, хто важить більше своєї норми.
За статистичними даними багатьох країн у огрядних людей після 45 років смертність в півтора рази вище, ніж у людей того ж віку, але з нормальною вагою. Середня тривалість життя хворих на ожиріння скорочується приблизно на 7 років.
Шкода переїдання був відзначений ще в античному світі. Так, римський філософ-матеріаліст Лукрецій писав: «Якщо первісні люди часто гинули від нестачі їжі, то ми гинемо тепер від зайвого її достатку».
Про те, яке поширення набула надлишкова повнота в цивілізованих країнах, можна судити хоча б за таким курйозного факту: швейцарські вчені підрахували, що якщо весь зайвий жир з населення цієї маленької країни занурити в вагони, то склад простягнеться на 15 км.
На харківських машинобудівних заводах в 1966-1968 рр. смертність від хвороб органів кровообігу у людей у віці 50-59 років серед робітників була 5,9 на тисячу, а серед службовців і ІТП - 11,2. У Києві в 1970 році інфаркт міокарда серед осіб фізичної праці - 5,9, серед зайнятих розумовою працею - 10,1 на тисячу. Урланис пише: «Тепер не доводиться сумніватися, що гіподинамія, а також переїдання є головними причинами передчасної смерті в результаті захворювань серцево-судинної системи». Він вважає, що від гіподинамії і надлишкового харчування в світі щорічно гине 1,5 млн чоловік.
Який же вага вважати нормальним? На цей рахунок існують різні точки зору. Я викладу свою думку, яке вироблено на підставі вивчення літератури та особистого досвіду. Найбільш правильно вважати нормальною вагою (в кілограмах) такий, що дорівнює росту людини в сантиметрах за вирахуванням 100. У людей високого зросту (наприклад, вище 180 см) треба віднімати не 100, а 105, а вище 190 см - 110.
Деякі вважають, що після 40 років можна до своєї ваги додати ще 5 кг «для віку». Це не вірно. Після 40 років особливо важливо підтримувати свою вагу в нормі - як уже говорилося, людина нормальної ваги при інших рівних умовах живе довше людини з надмірною вагою.
Як же зберегти свою нормальну вагу? Це питання не таке просте, особливо в останні роки, коли калорійність і смакові якості їжі різко підвищилися. Від чого залежить збільшення ваги? Багато схильні пояснювати його порушенням обміну речовин в організмі. Однак у величезній більшості випадків це не так. У більшості людей з надмірною вагою немає ніякого порушення обміну речовин, а є просте невідповідність між кількістю споживаної їжі і витратою енергії. Простіше кажучи - переїдання.
Боротьба з надмірною вагою повинна проводитися за двома напрямками: збільшення витрати енергії і зменшення споживання їжі. Перше має включати в себе максимум фізичних вправ. Вони повинні бути цілеспрямованими. Не можна рекомендувати безцільні прогулянки або даремні роботи. Замість прогулянок краще взяти собі за правило шлях на службу (або його частина) і назад проробляти пішки. Організувати походи по гриби і ягоди, купання; взимку - ходьба на лижах, а хто вміє - і на ковзанах.
Але ще більше значення в боротьбі із зайвою вагою має другий фактор - зменшення споживання їжі, зменшення кількості і зміна якості. Остання умова має вирішальне значення і без його виконання неможливе боротьба з повнотою. Навіть при порушенні обміну речовин ніяке лікування неможливе без зменшення кількості і зміни якості їжі.
Треба мати на увазі, що різним людям для поповнення витрат організму потрібна різна кількість їжі. У одних обмін речовин підвищений, згоряння речовин відбувається швидше - і вони можуть з'їсти більшу кількість їжі, не наражаючись на небезпеку пополнеть. У інших уповільнений обмін речовин згорання відбувається повільніше - їм потрібна менша кількість їжі для заповнення своїх витрат. При цьому тут немає патології, немає порушення обміну речовин: є тільки індивідуальна особливість конкретної людини, різні варіанти норми. Це необхідно знати, щоб виробити правильний раціон. Він повинен бути строго індивідуальний, а для його уточнення необхідно регулярно стежити за своєю вагою і, виходячи з нього, змінювати кількість споживаної їжі, не змінюючи кількості прийомів їжі.
Як правило, є треба 3-4 рази на день, дотримуючись певні інтервали між прийомами їжі. При цьому треба пам'ятати, що вечірній прийом повинен бути найлегшим і не дуже пізно: «Сніданок з'їж сам, обід розділи з другом, а вечерю віддай ворогові».
Щоб триматися певної ваги і не повніти, треба перш за все не переїдати і пам'ятати народну мудрість: «Виходити з-за столу треба трішки голодним».
При схильності до повноти треба зважуватися систематично і регулювати харчування якісно і кількісно, дотримуючись строгий режим. При цьому обов'язково чотирьох- або навіть п'ятиразове харчування, але зменшеними порціями, із зведенням до мінімуму кількості борошняних і жирних страв за рахунок білкових і овочевих.
Рекомендоване обмеження харчування не вредно для здоров'я. Навпаки, воно призводить до нормалізації ваги, до поліпшення функцій органів і систем організму. Зайва вага - це зайвий жир, який нічого, крім шкоди, людині не приносить.
Людина, як правило, не замислюється про те, скільки він споживає і скільки витрачає енергії, тобто над тим, скільки йому треба з'їсти. Закладені в мозку спеціальні центри підсвідомо регулюють взаємовідносини між споживанням їжі і витратою енергії. Харчовий центр як би завідує апетитом, нормалізує ці взаємини, підтримує вагу в стабільному стані. Однак ця кореляція може порушитися або від надмірного вживання продуктів, або від зменшення витрати енергії. Так, наприклад, піднявшись по службовій драбині, людина починає більше заробляти і краще харчуватися. Калорійність того ж кількості їжі збільшується, а витрата енергії нерідко скорочується, так як замість трамвая людина стала їздити на персональній машині, замість прогулянок, катання на ковзанах або танців він більше сидить на засіданнях. А після 40 років відбувається поступова зміна звичок - у людини з'являється схильність до спокою. Ось чому у людей після 40 років нерідко виникає «схильність до повноти», ось чому з віком настає порушення звичного рівноваги між споживанням і витратою і людина починає повніти.
Крім віку має значення і зміна життєвого режиму, зміна характеру побуту, різке обмеження фізичних зусиль. Разом з цим змінюються, т. Е. Значно зменшуються витрати енергії, а тим часом споживання залишається на тому ж рівні, а іноді в калорійному щодо наростає. Наслідок цього - порушення кореляції між споживанням і витратою.
Зайва вага не говорить про добробут. Він свідчить тільки про відсутність належної турботи про культуру тіла.
Якщо ожиріння не зайшла занадто далеко, то одного лише зміни режиму - зменшення кількості спожитої їжі і збільшення фізичного навантаження (там, де навантаження протипоказана, зміни одного режиму харчування) - досить, щоб відрегулювати свою вагу. Тут доречно вдаватися до розвантажувальним дням. Щадним є такий режим, при якому людина харчується нормально (т. Е. 4-5 разів на день), приймаючи їжу малими дозами. Для схуднення можна порекомендувати таку дієту:
9 годин - чашка кави або чаю і шматочок цукру,
11 годин - одне круте яйце і 8 ягід чорносливу,
14 годин - 200 г відвареного пісного м'яса або сардельок; 100 г гарніру (капуста або морква); один апельсин,
17 годин - 30 г сиру і 1 апельсин або яблуко,
20 годин - стакан кислого молока або кефіру.
Таке харчування триває 10 днів. Як правило, якщо людина суворо дотримується цю дієту, він втрачає у вазі за цей час 4-5 кг. Через 1,5-2 місяці дієту можна повторити.
Після 10 днів такої дієти треба переходити на нормальне 4-разове харчування, дотримуючись наступних правил:
1. Виходити з-за столу завжди трохи голодним.
2. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 20 годин і найлегшим (1 стакан кислого молока або кефіру).
3. Рекомендується: сир, пісне м'ясо, риба, фрукти, овочі (крім картоплі), всі види вітамінів. Рідина не обмежена.
4. Слід уникати: хліб білий (хліб чорний не більше 100-150 г), каші, тістечко, борошняні вироби, солодощі.
Якщо ожиріння вже зайшло занадто далеко і призвело до розладів функцій шлунково-кишкового тракту, печінки, серця та інших органів або якщо ожиріння викликане різного роду порушеннями обміну речовин, то про характер харчування треба порадитися з лікарем.
Безсумнівно одне: молочно-рослинна їжа легше засвоюється більшістю людей. З білкових речовин найкраще засвоюється сир.
Струнким, здоровим, працездатним може і повинен бути кожен. Для цього в абсолютній більшості випадків не потрібно ні спеціального лікування, ні дорогих медикаментів.
Федір Григорович Углов
ЛЮДИНІ МАЛО СТОЛІТТЯ - Глава 6.