Хронічний холецістіт- запалення жовчного міхура, розвивається повільно і поступово. Найбільш часто холецистит виникає у жінок старше 40 років.
Причини. У більшості випадків холецистит розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби. Камені в жовчному міхурі призводять до пошкодження його стінки і / або до утруднення відтоку жовчі. Більш ніж у 60% хворих холециститом в жовчі знаходять інфекцію, наприклад, кишкову паличку, стрептококів, сальмонел та ін. В жовчний міхур хвороботворні мікроорганізми можуть потрапляти з потоком крові або лімфи, а також пробиратися з 12-палої кишки.
Крім того, холецистит можуть викликати паразити. глисти (гострики або аскариди), котяча двуустка і дизентерійна амеба.
До запалення також може призводити затікання ферментів підшлункової залози вжелчний міхур. Розвитку запалення жовчного міхура сприяють:
його вроджена деформація;
дискінезія жовчних шляхів;
травми жовчного міхура;
пухлини в черевній порожнині;
порушення обміну речовин (цукровий діабет, атеросклероз);
порушення режиму харчування (великі перерви між прийомами їжі, їжа всухом'ятку);
запори, малорухливий спосіб життя
вікове порушення кровопостачання жовчного міхура.
У жовчному міхурі в результаті пошкодження його стінки і (або) порушення відтоку жовчі починається запальний процес. Згодом (через місяці і роки) стінки міхура товщають в нормі товщина його стінки при УЗ дослідженні становить 2 мм), стають менш рухливими, слизова (внутрішня) його оболонка покривається виразками і покривається рубцями. Це в свою чергу сприяє подальшому погіршенню відтоку жовчі і формуванню нових каменів. Розвивається хронічний холецистит.
При хронічному холециститі людина періодично відчуває:
тупий біль у правому підребер'ї;
порушення перетравлення жирної їжі (проноси після їжі).
Загострення хронічного холециститу найчастіше виникає через 2-4 години після вживання жирної, копченої, смаженої їжі. Також напад може спровокувати тряска (наприклад, їзда в трамваї або на велосипеді), переохолодження, стреси і тривалі фізичні навантаження.
УЗД - скринінг-метод, чутливість його на предмет виявлення розширення загального жовчної протоки становить до 90%. Найчастіше довжина холедоха складає 5-7 см. Діаметр його в початковому відділі дорівнює 5-8 мм і в нормі не досягає 1 см. Просвіт протоки звужується в дистальному напрямку і при впадінні в кишку (найбільш вузька частина) становить 3 мм.
Ендоскопічне УЗД через дванадцятипалу кишку - ефективність 85-100%.
MPT-- точність до 97%.
ЕРХПГ - стандартний спосіб діагностики холедохолітіазу.
Цей метод пов'язаний з можливим розвитком гіперамілаземія, холангіту, панкреатиту, заочеревинної перфорації дванадцятипалої кишки, кровотечі. Тому профілактично перед дослідженням вводять антибіотики широкого спектру дії, препарати соматостатину.
Чрескожную чреспеченочную холангиографию застосовують у хворих з обтураційною жовтяницею при неможливості виконання ретроградної панкреатохолангиографии. При цьому під контролем УЗД і рентгенотелевіденія пунктируют розширений проток правої або лівої частки печінки. Після евакуації жовчі в просвіт жовчного ходу вводять 100-120 мл контрастної речовини (верографін) і потім виконують серію знімків. Це дозволяє отримати чітке зображення жовчних шляхів, визначити причину механічної жовтяниці і рівень перешкоди. Внаслідок можливості желчеистечения з місця пункції печінки даний спосіб дослідження зазвичай виконують безпосередньо перед операцією.
Холангіографія і Холедохоскопія через протоки міхура або холедохотомное отвір.
Найбільш простим і інформативним способом интраоперационного дослідження є холангиография. Для цього через куксу протоки в загальну жовчну протоку вводять спеціальну канюлю або поліетиленовий катетер, через які вводять контрастну речовину (верографін). До операції під тулуб хворого підкладають спеціальний плоский ящик з рентгенівською касетою. Після введення в просвіт жовчних шляхів контрастної речовини виконують знімок за допомогою пересувного рентген-апарату. На знімку можна визначити діаметр жовчної протоки (в нормі до 8-10 мм), дефекти наповнення, проходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку. При холедохолитиазе виявляють розширення просвіту загальної жовчної протоки, округлі або полігональні дефекти наповнення контрастної речовини в його просвіті. При вклинении каменю в області ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки або його рубцевої стриктури надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку утруднено або зовсім відсутній. Жовчні протоки зазвичай розширені. У цих випадках не можна обмежитися тільки холецістектоміей, необхідне втручання на позапечінкових жовчних шляхах.
Інтраопераційне ультразвукове сканування печінки, жовчних проток, підшлункової залози.
Цей метод простіше і безпечніше, ніж рентгенологічне дослідження, а по достовірності та повноти інформації він перевершує їх, так як дозволяє візуаліровать не тільки жовчні ходи і конкременти, але і радом розташовані судини, кісти, пухлини і т. П.