Калькульозний холецистит лікарі називають один із проявів жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ), відрізняє яке наявність конкрементів (каменів) у порожнині жовчного міхура.
Характерні для обох форм хвороби присутність запального процесу і кам'яних утворень. Характер каменів частіше змішаний (вапно + пігмент + холестерин). Однорідні камені (повністю холестеринові або ж просто білірубінові) трапляються дуже рідко. Розмір коливається від піщинки до курячого яйця, число в окремих випадках доходить до сотні, форми різноманітні.
Освіти ці розташовуються в ¾ всіх випадків їх виявлення всередині самого міхура і сприяють або уповільненому запального процесу, який веде до фіброзу, або кальцифікації (починають відкладатися солі кальцію). Решта відсоток припадає на повну або часткову закупорку камінням жовчної протоки, що значно ускладнює відтік жовчі і провокує розвиток хронічного холециститу. Кольки в області жовчного міхура в цих випадках гарантовані.
Класифікація
Розрізняють всього 2 форми холециститу:
- Гострий холецистит - інтенсивне по силі запалення жовчного міхура, що містить кам'яні освіти. Посідає чільне 2 місце в списку гострих хвороб порожнини живота, майже завжди супроводжується деякими ускладненнями.
Етіологія обумовлюється порушенням відтоку жовчі і проникнення інфекції в порожнину жовчного міхура (кишкова паличка, стафілококи, синьогнійна паличка, ентерококи). Інфікування відбувається гематогенно, з тих, які сходять шляхів (печінка), лімфогенно, з висхідних шляхів (кишечник). Жовчний протік забивається піском і камінням з жовчного міхура. Також причиною розвитку гострої форми калькульозногохолециститу можуть стати атеросклероз судин і пошкодження слизової оболонки органу (через панкреатобінарного рефлюксу відбувається викид ферментів підшлункової залози в порожнину жовчного міхура). Тому знання своєї історії хвороби може істотно полегшити для лікаря постановку діагнозу пацієнту.
Патогенез захворювання класифікує холецистит на 3 типи: флегмонозний, гангренозний і катаральний. Спільною рисою всіх підвидів є перихолецистит з невід'ємним утворенням спайок. Інфекція локалізується в області під правим боком ребер.
Калькульознийхолецистит в гострій формі володіє декількома «кричущими» симптомами: нудота, сильна біль в правому підребер'ї при будь-який, навіть самої незначному фізичному навантаженні, багато разів повторювана рефлекторна блювота. Також лікарі відзначають сухість слизових оболонок рота, мови, збільшення жовчного міхура і його болючість при пальпації, здуття живота справа.
Найчастіше ця форма хвороби через пару тижнів або переходить в хронічну, або починає ускладнюватися. - Хронічний калькульозний холецистит характеризується млявим запаленням в жовчному з численними каменями, проявляється епізодично (болі в області печінки). Найчастіше ця форма ЖКБ протікає майже безсимптомно, а при прихованому характері людина відзначає наступні ознаки: гіркота в роті, печія, метеоризм, часті проноси, відрижка. Якщо зловжити жирною їжею, перераховані вище неприємні ознаки лише посиляться.
Болі в печінці (печінкова колька) з'являються несподівано через деякий час після перенесеного хворим стресу, фізичного перенапруження і переїдання. Патогенез болю такий: колючі больові відчуття з правого боку в підребер'ї «віддаються» в лопатку, плече і шию, можуть тривати до декількох діб. Супроводжується загострення хронічного холециститу блювотою, що не приносить полегшення, субфебрильною температурою, порушенням і порушеннями серцебиття (стенокардія або аритмія), кров'яний тиск практично не змінюється. Напад припиняється завжди несподівано, хворий ослаблений і відчуває полегшення.
Головною причиною ЖКХ є конкременти, що утворюються в порожнині жовчного міхура і обумовлюють закупорку проток.
Освіта їх починається через таких симптомів:
- Зміна складу жовчі (дисхолия);
- Застій жовчі (холестаз);
- Запальний процес.
У здорової людини пігмент, жири, мінерали і кислоти в складі жовчі знаходяться в колоїдному стані, але зі зміною співвідношення жирів і кислот холестерин кристалізується. Провокуючими факторами в цій ситуації можуть стати ожиріння останніх ступенів, неправильне харчування, гепатит, діабет, інфекції.
Підвищеного каменеутворення можуть сприяти дієти або ж систематичні переїдання, вживання в їжу великої кількості жирів (тваринних), сидячий спосіб життя і роками вживаються Оки.
Клініка ділить холецистит на хронічну та гостру форми, кожна з яких може протікати з особливими ускладненнями.
Лікарі виділяють 3 види форми ускладнень:
Розберемо нижче, які ознаки відносять людини до групи ризику (про це говорять численні історії хвороби):
- Етнічна приналежність (скандинави і індіанці);
- Жіноча стать;
- Різке значне схуднення або ожиріння;
- вагітність;
- Лікарські препарати (ОК);
- Кількість років.
- Початкова (предкаменной) - майже завжди оборотна стадія. Через застій жовч густіє, утворюється стаз і мікроліти.
- Освіта каменів.
- Хронизация хвороби.
- Ускладнення.
Гістологія і симптоматика
Відповідно до патогенезу, набряклість стінок жовчного міхура і застійні явища у венах вважаються первинними змінами гострого характеру.
Гістологія гострої форми хвороби поєднуються з ознаками хронічної фази.
Унікальними симптомами вважають збільшення щільності слизової, грижа, фіброз, точковий некроз, невелика інфільтрація і присутність великої кількості запалених клітин.
Прогресуючий калькульознийхолецистит може призвести до гангрени та перфорування стінок жовчного міхура.
Симптоми гострого холециститу:
- Гострий біль в правому підребер'ї на тлі стресу, порушення харчування (переїдання або дієта), вживання алкоголю і фізичних навантажень;
- Блювота з жовчю, нудота;
- Підвищення температури тіла (особливо при приєднанні інфекції);
- Загальний стан слабкості, поява холодного поту;
- Деякі ознаки жовтяниці (темна сеча і знебарвлений кал).
Ознаки хронічного холециститу:
- Часта ниючі-тягнучий біль справа під ребрами;
- У разі порушення нормального режиму харчування з'являється різкий біль, поступово сходить нанівець;
- Через 2-3 години після вживання надто солоною, жирною або сильно засмаженої їжі також з'являється печінкова колька;
- Відрижка невеликої кількості жовчі, нудота;
- Напади блювоти з виділеної жовчю (при порушеному режимі харчування).
лікування хвороби
Лікарська терапія спрямовується в разі захворювання холециститом на блокування трьох основних пунктів етіології:
- Купірування гострих больових нападів;
- Попередити розвиток ускладнень;
- Перешкодити утворенню нових кристалів в жовчному міхурі.
Лікування ЖКХ лікарі здійснюють консервативними методами (дотримання спеціалізованої дієти, прийом знеболюючих і спазмолітичних лікарських препаратів, протиблювотних засобів, дезінтоксикаційна і антибактеріальна терапії), народними засобами і методами хірургії (лікування видаленням каменів або самого жовчного міхура).
Історія ЖКХ говорить про те, що вірніше всього допоможе позбутися від неї хірургічне втручання.
Сучасна медицина пропонує декілька видів операцій для лікування холециститу:
- Лапароскопія: введення хірургічних інструментів через кілька малих надрізів в черевній порожнині, проведення операції з їх допомогою. Післяопераційне лікування можливо в домашніх умовах;
- Відкрите втручання проводиться через розріз очеревини. Використовують цей метод при обтяжених симптомах хвороби (інфікування, присутність рубців і спайок). Після операції спостереження і подальше лікування проводиться в умовах стаціонару;
- Черескожная холецістоми (дроблення каменів за допомогою інструменту, введеного через малий надріз) здійснюється в разі неможливості видалення жовчного міхура. Застосовується при сильно ускладненому патогенезі хвороби або в разі солідного віку пацієнта. Але завжди існує ризик повторного утворення каменів.
Лікування народними засобами
Позбутися від деяких симптомів холециститу і полегшити основні допоможуть народні засоби (обов'язково в поєднанні з традиційною терапією!). Опишемо нижче найбільш популярні рецепти народної медицини. Лікування може тривати аж до 1.5 років, все залежить від розміру каменів.
- Дієта. Спеціалізоване харчування допоможе зняти хворобливі відчуття і позбутися від маленьких кристалів в жовчному міхурі. Якщо характер захворювання гострий, необхідно пару днів пити лише очищену воду і нічого не їсти. Наступні кілька днів можна вживати кефір і сири, поєднуючи їх з соками: грушевим, буряковим, виноградним, лимонним. Два рази на добу пити столову ложку хорошого оливкової олії. Далі пару місяців обмежити м'ясо, жири, острості, кава, спеції, солодощі, алкоголь, оцет, приправи, яєчні жовтки. Харчуватися дрібно, пити багато зеленого чаю (прекрасний сечогінний засіб).
- Народна медицина вважає відвар алтея відмінним засобом для лікування всіх форм холециститів. Візьміть пару ложок кореня алтея і проваріть їх близько 5 хвилин в літрі сухого білого вина. Охолодіть, процідіть і пийте кожну годину по парі ковтків.
- Березовий лист просушіть. Одну ложку кип'ятіть в склянці води 20 хвилин, настоюйте пару годин. Це народний засіб необхідно пити вранці натщесерце протягом двох місяців. Больовий симптом значно полегшиться.
- Листя брусниці, заварені в окропі і настояні в темному місці, чудово сприяють розчиненню дрібних камінчиків.
- Зміїний горець вважають справжньою панацеєю від ЖКХ. Це народний засіб прекрасно і м'яко виводить пісок з жовчного міхура. Візьміть 2.5 ложки сухої трави, залийте літром води і прокип'ятіть суміш півгодини. Пити по склянці перед їдою при симптомах холециститу.
- Лісова суниця. Відвар з неї рекомендується пити по склянці до трьох разів на добу. Приготування проводиться таким чином: пару ложок сухої суниці залийте склянкою окропу і поставте в тепле місце. Після охолодження можна вживати.
- Приготуйте суміш листя м'яти перцевої і цикорію в співвідношенні 1 до 1. Заваріть ложку трав'яної суміші склянкою окропу, настояти і остудити. Пити по склянці на день (одним прийомом). Це народний засіб добре дробить конкременти.
Прогноз при лікуванні калькульозного холециститу неускладненого характеру сприятливий. Якщо ж з'явилися ускладнення, які поєднуються з важким перебігом хвороби, смертність тут становить близько 50%.