Брахітерапія раку передміхурової залози показання і особливості процедури

Головна »Лікування» Показання та проведення брахітерапії раку передміхурової залози

Протягом тривалого часу хірургічні методи були «золотим стандартом» лікування раку простати. Так як вони супроводжуються великою кількістю негативних наслідків для пацієнта (нетримання сечі, еректильна дисфункція у 50% прооперованих, і інші), то в останні десятиліття з'являються більш щадні способи, такі як брахітерапії раку передміхурової залози, гомеопатія, застосування гормональних засобів.

Що таке брахітерапії простати?

Брахітерапія раку передміхурової залози - це точкове введення в простату високої дози радіоактивного речовини. В результаті опромінення піддається тільки сама заліза, а інші органи і тканини не зачіпаються.

Залежно від дози і потужності опромінення розрізняють:

1. 
   Нізкодозних (НДБТ) брахітерапії з постійною імплантацією зерен діаметром 0,8 мм, всередині яких знаходяться радіоактивні ізотопи йоду, паладію або цезію. Період їх напіврозпаду становить від 10 до 60 днів. Ізотоп йоду застосовується в тих випадках, коли ракова пухлина росте повільно. Для пухлин, швидко збільшуються в розмірі, використовують більш високоенергетичний ізотоп цезію з меншим періодом розпаду. В середньому імплантується 40-60 зерен. Терапевтична доза радіоактивного опромінення становить близько 140-160 грей для йоду і 115-120 грей для паладію.
2. Високодозну (ВДБТ) брахітерапії з тимчасовим веденням ізотопів іррідія або кобальту. При брахітерапії джерело випромінювання пересувається в тканинах простати по порожнистим голок. Період напіврозпаду іррідія становить 74 дня, а у кобальту - 5 років.

Найбільшого поширення набула НДБТ. Високодозне опромінення використовується в тих випадках, коли ракова пухлина поширилася на насінні бульбашки, а також для більш важких стадій поразки T3a і T3b. ВДБТ дозволяє провести опромінення більшого обсягу тканини передміхурової залози і прилеглих областей за рахунок пересування джерела радіації. Так як ВДБТ вимагає наявності складного обладнання, то цей вид лікування проводиться тільки в великих радіологоческіх і онкологічних установах. Перевагою НДБТ в порівнянні з ВДБТ є те, що введення зерен здійснюється одноразово, а високодозне опромінення зазвичай вимагає проведення 2-3 процедур. Для пацієнта різниці в техніці проведення цих двох видів лікування немає.

Радіонуклідні зерна для проведення брахітерапії виготовляють кілька компаній в ФРН, США і Нідерландах. На російському ринку присутні в основному джерела випромінювання німецького виробництва.

Брахітерапія раку передміхурової залози застосовується як монотерапія, так і в комплексі з іншими видами лікування, наприклад, гормональним.

Показання та протипоказання до проведення лікування

Показаннями для проведення брахітерапії простати є наступні фактори:

• ракова пухлина не проростає через передміхурову залозу;
• шкала Глісон нижче 7;
• рівень простатоспеціфіческого антигену (ПСА) знаходиться в інтервалі між 10 і 20 нг / мл .;
• локалізована пухлина в стадії Т1-Т2;
• обсяг простати не більше 60 куб. см.

Протипоказання для проведення процедури:

1. 
   Яскраво виражені симптоми прискореного сечовипускання і нетримання сечі.
2. Обсяг залишкової сечі понад 50 мл.
3. Видалення частини простати в зв'язку з її збільшенням в анамнезі хворого.
4. Низьке розташування дуги лобкового зрощення кісток, що перешкоджає введенню голок в передню частку простати.
5. Протипоказання щодо анестезії.
6. Пухлини з поганим прогнозом (прогнозована тривалість життя менше 5 років).
7. Обсяг простати більше 50-60 куб. см.
8. Запальні захворювання прямої кишки.

Останні два протипоказання є відносними, так як після проведення протизапального лікування прямої кишки і гормональної терапії простати з метою зменшення її розмірів (до 50%), брахітерапії передміхурової залози стає можливою.

Проведення процедури брахітерапії

підготовка

Перед проведенням процедури брахітерапії проводяться такі обстеження пацієнта:

1. Пальцеве ректальне дослідження через задній прохід.
2. 
   Визначення рівня ПСА в крові, високе значення якого свідчить про рак простати.
3. Ультразвукове дослідження простати через пряму кишку (ТРУЗІ) для визначення розмірів і положення пухлини, а також для розробки оптимального плану розташування радіоактивних джерел. Детальний УЗД-дослідження проводиться протягом 30-40 хвилин. Планування може бути проведено як безпосередньо перед операцією, так і за кілька днів до неї.
4. При необхідності замість ТРУЗІ або на додаток до неї лікар може призначити комп'ютерну томограму органів таза.
5. Гістологічне дослідження клітин тканини простати, взятих за допомогою біопсії.
6. Оцінка якості сечовипускання (обсягу залишкової сечі).

проведення операції

Процедура введення джерел радіації проводиться під контролем УЗД або рентгеноскопії і включає в себе кілька етапів:

1. 
   Проведення епідуральної або спінальної анестезії. В окремих випадках здійснюється загальна анестезія.
2. Розміщення пацієнта на операційному столі (лежачи на спині, з розведеними на 90 градусів ногами, зафіксованими в власниках).
3. Отримання УЗД-зображення з кроком 5 мм по координатної решітці від заснування до вершини простати; планування введення радіоактивних джерел. Датчик УЗД вводиться ректально. Якщо залоза розташовується нижче координатної решітки, її піднімають балоном, заповненим водою. Балон кріпиться на покроковому пристрої. Для більш чіткої візуалізації уретри застосовують спінений гель, або в сечовий міхур вводять заповнений газом катетер. За допомогою отриманих плоских УЗД-зрізів на комп'ютері створюють 3D-зображення простати.
4. Підготовка голок. Голки поставляються виробниками, попередньо зарядженими в стерильній упаковці, або, найчастіше, у вигляді нитки, що містить радіоактивні джерела. Лікар проводить нарізку цих ниток і зарядку імплантаційні голок за допомогою спеціального пристосування - станції зарядки голок.
5. Імплантація джерел в простату через область промежини. Голки вводяться через отвори координатної решітки-трафарету за допомогою покрокового пристрою. Для запобігання зсуву залози встановлюються дві фіксуючі голки. Введення голок проводиться вручну і починається з самого нижнього або верхнього ряду координатної решітки. Контроль глибини введення голок проводиться за допомогою УЗД або рентгеноскопії.

Кінчик кожної голки має ехогенних мітку, яка висвічується на екрані комп'ютера і повинна збігатися після введення з плановою точкою.

В першу чергу капсули вводяться в передню частку простати для того, щоб в подальшому не сталося затемнення зерен в задній частині.

Процедура брахітерапії при раку простати займає небагато часу - 15-40 хвилин. Після проведення операції проводиться дозиметричний контроль пацієнта. Потужність еквівалентної дози не повинна бути більше 10 мкЗв / год на відстані метра від хворого. Залежно від стану пацієнта, можлива його виписка додому в найкоротші терміни після операції.

У зв'язку з тим, що існує певна ймовірність виходу джерел опромінення з організму, в перші 5 днів після операції рекомендується мочитися в судно або через марлю, а під час статевих актів протягом 6 місяців користуватися презервативами.

Ускладнення після лікування

Після брахітерапії можуть виникнути такі небажані ефекти:

• міграція радіоактивних зерен (5-18%);
• тимчасовий набряк залози після імплантації джерел випромінювання;
• прискорене сечовипускання або гостра затримка сечовипускання, що вимагає установки катетера;
• хвороблива еякуляція;
• домішки крові в сечі.

Однак частота їх виникнення набагато нижче, ніж при традиційній простатектомії. Нетримання сечі спостерігалося всього у 5% прооперованих, в той час як при простатектомії - у 30-40%. Утруднене сечовипускання притаманне практично всім пацієнтам, які пройшли брахітерапії, але зазвичай симптоми погіршення сечовипускання проходять протягом перших тижнів, в більшості випадків до 3-х місяців. Для цього застосовують препарати омнік, кардура, а також періодичну катетеризацію.

Звуження сечівника може розвинутися протягом 5 років після операції; ступінь ураженості складає близько 10% прооперованих. У дуже рідкісних випадках (1% хворих) може статися виразка прямої кишки.

ефективність лікування

Рівень ефективності брахітерапії можна порівняти з радикальної простатектомії, але при цьому вона має значні переваги:

1. Одноразове введення капсул.
2. Зменшення кількості відкритих операцій і мінімальна втрата крові у пацієнта.
3. 
   Нетривалі побічні ефекти і їх малу кількість.
4. Короткий курс лікування і швидке відновлення після операції. За кордоном цю операцію проводять в амбулаторних умовах.
5. Можливість проведення операції для літніх людей у ​​важкому стані.
6. Збереження простати і потенції (50-85% пролікованих чоловіків).
7. Точність і рівномірність розподілу радіоактивних джерел в передміхуровій залозі.

Показник виживання для пацієнтів низької та середньої групи ризику після проведення ВДБТ становить 97% при терміні спостереження за пацієнтами до 8 років.

Найбільший дискомфорт викликають наслідки анестезії і тимчасові побічні ефекти, у деяких чоловіків вони можуть тривати до півроку. В цілому якість життя значно покращується, а у 95% пацієнтів рівень ПСА після операції перебуває в межах норми - менше 0,5 нг / мл (за спостереженнями протягом 5 років після брахітерапії), то є ймовірність повторного рецидиву дуже низька.

У 66% чоловіків з цього числа не відбувається біохімічних змін. У перші три роки можливий стрибок ПСА, який згодом знижується, але повного усунення ПСА часто досягти не вдається, тому що зберігається деградованих епітелій простати. Успішність результатів брахітерапії в першу чергу полягає в строгому відборі пацієнтів з показаннями до проведення цієї процедури.

У чоловіків в західних країнах, особливо в США, при захворюванні на рак простати брахітерапії вже стала стандартом ефективного лікування. Пов'язано це з малоінвазивної терапії, мінімальним числом побічних ефектів і ускладнень. Брахітерапія може бути не тільки альтернативою часткової хірургічної резекції простати, але і застосовуватися після неї для зниження повторного рецидиву ракових пухлин. Точкове вплив на пухлину у вигляді зерен або переміщається усередині порожніх голок джерела радіації значно покращує контроль над злоякісною пухлиною, дозволяючи провести ефективне лікування важкого захворювання.

Схожі статті

• Лікування глиною при аденомі передміхурової залози

• Лікування аденоми передміхурової залози за допомогою глини

• Гіпертрофія передміхурової залози що це таке і чим небезпечне