Симптоми і лікування атопічної алергії
Якщо у кого-небудь з батьків є атопічна хвороба, то ймовірність наявності подібних станів у дитини становить 50%. У разі, коли обоє батьків схильні до неї, показник збільшується до 80%.
Механізми розвитку атопії
У розвитку атопічної реакції беруть участь як імунні, так і неімунні механізми. Залежно від переважання розрізняють наступні види:
- З переважанням специфічного механізму, коли процес розвивається за типом реакції антиген-антитіло;
- Одночасний;
- Варіант з переважанням неспецифічного механізму, тобто Псевдоалергійний.
Атопія - широке поняття. Вона може розвиватися як з алергічним механізмом, так і без нього. Це важливо, оскільки симптоми і тяжкість захворювання пов'язані з механізмами розвитку патології. При псевдоалергічного механізмі розвитку виключається імунний компонент, тобто вироблення антитіл у відповідь на дійстві антигену.
Звільнення ж біологічно активних медіаторів гістаміну і серотоніну проте здійснюється, внаслідок чого і відбувається розвиток атопічної симптоматики.
При цьому розвивається вона прискореним темпом і більш яскраво.
Причинами розвитку такої реакції вважається наступне:
- Надмірне потрапляння гістаміну в організм разом з продуктами харчування;
- Порушення процесу деактивації гістаміну внаслідок недостатньої роботи шлунково-кишкового тракту, печінки, дисбактеріозу.
Виникають такі реакції частіше на продукти харчування або медикаменти, особливо при їх парентеральному введенні.
Клінічні прояви атопії
- риніт;
- дерматит;
- атопічний форму бронхіальної астми.
Симптомами алергічного риніту є чхання, закладеність, свербіж в носі, постійні рясні виділення з нього. Якщо не надати належної уваги проблемі, то до цих проявів можуть додатися кон'юнктивіт, гайморит, а згодом і розвиток бронхіальної астми.
Перебіг атопічного дерматиту у дітей носить рецидивуючий перебіг і часто поєднується з іншими супутніми захворюваннями, такими як дисбактеріоз, захворювання шлунково-кишкового тракту, глистяні інвазії.
Для адекватного призначення лікування в цьому випадку необхідні зусилля таких фахівців, як дерматолог, педіатр, алерголог, гастроентеролог.
Турбує при цьому дитину сильне свербіння шкіри, особливо в нічний час, почервоніння шкіри, сухість, тріщини. Поразки охоплюють особа, голову, внутрішню поверхню згинів.
З віком дитини патологічний процес залишається тільки в області складок і згинів. При правильному своєчасному лікуванні можна досягти стадії клінічного одужання. В іншому випадку пацієнт матиме справу з хронічним перебігом захворювання, що розвивається в вигляді екземи.
Для атопічної форми бронхіальної астми характерна наявність бронхоспазму, який проявляється утрудненим диханням, особливо на видиху, задишкою, наявністю хрипів, чутних на відстані, першіння в горлі, сухого кашлю.
Часто пацієнти пов'язують погіршення з присутністю алергену (пил, шерсть тварин, різкі запахи).
Принципи лікування атопії
Принципи лікування алергічних (атопічних) станів наступні:
- виключення алергену;
- призначення медикаментозних засобів;
- проведення профілактичних заходів, спрямованих на підняття загального імунітету.
Виняток алергену є найдієвішим методом боротьби з даним захворюванням. Якщо мова йде про продукти харчування, то допомога в цьому може надати ведення харчового
Коли алерген ідентифікований, то виключити його з харчового раціону нескладно. В цьому випадку у пацієнтів з атопічним дерматитом стан може покращитися досить швидко, а в подальшому потрібно буде дотримуватися гіпоалергенної дієти.
Якщо ж алергеном є пилок рослин, то для визначення конкретного рослини можуть надати допомогу шкірні тести. Надалі зусилля повинні бути спрямовані на елімінацію алергену.
Для цього рекомендується зміна місця проживання, а якщо це неможливо, то боротьба з пилком полягає в щоденного вологого прибирання, прийнятті душа після відвідування вулиці, регулярній зміні білизни та одягу.
При алергії, атопічний хвороби розвиток всіх симптомів пов'язано з наявністю гістаміну, тому призначення препаратів, спрямованих проти нього, досить логічно.
Залежно від того, яке саме захворювання потрібно лікувати, це можуть бути такі таблетовані форми антигістамінних препаратів як цетрин, лоратадин, супрастин, назальні краплі аллергодил, гистимет. Для зовнішнього лікування користуються фенистил гелем.
У випадках з тяжким перебігом або коли антигістамінні засоби виявляються неефективними, застосовують кортикостероїдні препарати.
При атопічний дерматит частіше використовують зовнішні засоби, мазі та гелі. У зв'язку з досить серйозними побічними ефектами намагаються призначати їх короткими курсами, поступово скасовуючи.
При будь-якому вигляді алергії або атопічний реакції показана гіпоалергенна дієта.
Вона полягає не тільки у виключенні продукту, що є алергеном, але і у відмові від ряду потенційно небезпечних.
Важливими є й такі заходи як санація вогнищ хронічної інфекції і лікування супутніх захворювань. Це ускладнить можливості медіаторів запалення і знизить прояви захворювання.
Атопические і алергічні стани: причини, симптоми, діагностика, лікування
Лікування атопічного і алергічних станів
Контроль за навколишнім середовищем
Видалення або попередження контакту з алергеном - основа лікування алергії.
Тому перевагу слід віддавати подушкам з синтетичними волокнами і щільним покриттям на матрацах; необхідно часто прати постільну білизну в гарячій воді; виключити м'яку оббивку меблів, м'які іграшки, килими, спілкування з домашніми тваринами; зайнятися боротьбою з тарганами; рекомендується також використання вологопоглиначів в туалетних кімнатах, цокольних поверхах та інших погано провітрюваних, сирих приміщеннях. Інші заходи можуть включати обробку житлових приміщень пилососами і фільтрами, які використовують високоефективний специфічний повітря (НЕРА - high-efficiency particulate air), виключення харчових алергенів, обмеження відвідування тваринами певних кімнат, часте вологе прибирання меблів і килимів. Повинні бути виключені або строго контролюватися додаткові неалергенні тригери алергічних реакцій (сигаретний дим, різкі запахи, дратівливий дим, забруднення повітря, низькі температури, висока вологість).
антигістамінні препарати
Антигістамінні препарати не впливають на продукцію або метаболізм гістаміну, а блокують його рецептори. Н2-блокатори - головний елемент терапії алергічних захворювань. Н2-блокатори використовуються в першу чергу для придушення секреції соляної кислоти в шлунку і мають обмежене значення в лікуванні алергій; вони можуть використовуватися при певних атопічних порушеннях, особливо при хронічній кропив'янці.
Оральні Н2-блокатори забезпечують симптоматичне лікування різних атопічних і алергічних порушень (сезонна сінна лихоманка, алергічний риніт, кон'юнктивіт, кропив'янка, інші дерматози, незначні реакції при переливанні несумісної крові та введення рентгеноконтрастних речовин); вони менш ефективні при алергічної бронхоконстікціі і вазодилатації. Початок дії наголошується зазвичай через 15-30 хвилин пік досягає через 1 годину, тривалість дії зазвичай 3-6 годин.
Серед пероральних Н2-блокаторів виділяють препарати з седативний ефект або без нього (перевагу слід надавати препаратам з меншим седативним ефектом). Седативні антигістамінні препарати широко доступні, купуються без рецепта. У всіх цих препаратів є значний седативний і антихолінергічний ефект; але у них є також і певні обмеження при призначенні літнім пацієнтам, пацієнтам з глаукомою, що починається гіперплазію простати, запорами, деменцією. Неседативні (НЕ антихолінергічні) антигістамінні препарати краще, за винятком тих випадків, коли необхідний седативний ефект (наприклад, нічний час лікування алергічного захворювання або короткочасне лікування безсоння у дорослих або нудоти у більш молодих пацієнтів). Антихолінергічні ефекти можуть також частково виправдовувати використання седативних антигістамінних препаратів для симптоматичного лікування ринореи при ГРЗ.
Антигістамінні розчини можуть застосовуватися інтраназально (азеластин для лікування ринітів) або у формі крапель для закапування в очі (азеластин, емедастін, кетотифен, левокабастин, олопатадину для лікування кон'юнктивітів). Доступний і діфенгідрамін для місцевого застосування, але його не рекомендують до використання; його ефективність не доведена, він може викликати алергію на ліки у маленьких дітей, які одночасно застосовують оральні Н2-блокатори; може розвинутися Антихолінергічна інтоксикація.
Стабілізатори тучних клітин
Прикладами цієї групи препаратів можуть служити кромолин і недокромил. Ці препарати блокують вивільнення медіаторів із стовбурових клітин; вони використовуються в тому випадку, коли інші препарати (антигістамінні, місцеві глюкокортикоїди) неефективні або мало толерантні. Використовуються також очні форми (наприклад, лодоксамід, олопатадину, пеміроласт).
Протизапальні препарати.
НПЗП неефективні. Глюкокортикоїди можуть призначатися интраназально або перорально. Оральні глюкокортикоїдних препаратів використовуються при системних важких, але самостійно купирующихся алергічних порушеннях (наприклад, спалахи сезонної астми, важкий широко поширений контактний дерматит) і для лікування станів, рефрактерних до застосовуваної терапії.
Антілейкотріеновие препарати використовуються для терапії легкої форми персистуючої бронхіальної астми і сезонних алергічних ринітів.
Анти-1gЕ-антитіла (омалізумаб) використовуються для лікування середньої тяжкості або персистуючої, або тяжкою формою бронхіальної астми, рефрактерної до стандартної терапії; цей препарат можна використовувати при лікуванні рефрактерного алергічного риніту.
імунотерапія
Контакт з алергеном в поступово підвищуються дозах (гіпо- або десенсибілізація) за допомогою ін'єкції або у великих дозах сублінгвально може індукувати толерантність і застосовується в тому випадку, якщо контакт з алергеном неможливо запобігти і лікарська терапія не дає бажаних результатів. Механізм невідомий, але може бути пов'язаний з індукцією IgG, який конкурує з IgE за алерген і блокує зв'язування IgE з їх рецепторами на огрядних клітках; а може бути пов'язаний з індукцією інтерферону у, IL-12 і цитокінів, секретується ТМ -лімфоцити або індукцією регуляторнихТ-лімфоцитів.
Для досягнення повного ефекту ін'єкції повинні проводитися щомісяця. Зазвичай починають з дози від 0,1 до 1,0 біологічно активних одиниць (БАЄ, BAU - biologically active units) в залежності від початкової чутливості і потім підвищують щотижня або раз на два тижні в й2 рази на кожну ін'єкцію до досягнення максимальної толерантною концентрації. Пацієнти повинні перебувати під наглядом протягом 30 хвилин при кожному збільшенні дози через небезпеку анафілаксії після ін'єкції. Максимальна доза повинна вводитися через кожні 4-6 тижнів цілий рік; таке лікування краще, ніж передсезонне або сезонне лікування навіть при сезонних алергіях. При такому лікуванні використовують алергени, контакт з якими зазвичай неможливо виключити: пилок, домашній пиловий кліщ, пліснявий грибок, отрута жалких комах. Яд комах стандартизований за вагою, звичайна початкова доза становить 0,01 мкг і звичайна підтримуюча доза становить від 100 до 200 мкг. Десенсибілізація до продуктів життєдіяльності домашніх тварин зазвичай застосовується для пацієнтів, які не можуть уникнути контакту з алергеном (ветеринари, працівники лабораторій), але даних про користь такого лікування недостатньо. Харчова десенсибілізація не відображено.
Інгаляційні назальні глюкокортикоїди і стабілізатори мембран тучних клітин
Препарат Зиртека: позбавлення від симптомів цілорічного та сезонного алергічного риніту і алергічного кон'юнктивіту, таких як свербіж, чхання, закладеність носа, ринорея, сльозотеча, гіперемія кон'юнктиви *. Також Зіртек допомагає при сінну лихоманку (поліноз) і кропивниці *.
Атопічний дерматит у дорослих
Атопічний дерматит або екзема - це хронічне запальне захворювання шкіри алергічної природи.
Атопічний дерматит - це неинфекционное (незаразні) стан зі спадковою схильністю, для якого характерний тривалий перебіг з періодичною появою висипки на різних ділянках тіла, якої завжди передує свербіж шкіри.
У дорослих атопічний дерматит довгий час називався нейродермитом (дифузний нейродерміт). Ця назва підкреслювало впевненість лікарів у впливі нервової системи на розвиток захворювання.
Атопічна екзема - ще один синонім захворювання. Говорячи про екземі в ширшому сенсі, сьогодні представляють сукупність чергуються ознак запалення шкіри (почервоніння, набряк, пухирці, мокнуть, кірки).
Деякі інші захворювання шкіри також називаються екземою (себорейна екзема, мікробна екзема).
Атопічний дерматит має спадкову схильність. Для атопічного дерматиту характерні загострення - періодична поява висипу на шкірі, свербіж шкіри.
Як правило, вони виникають при повторному впливі алергенів (наприклад, при вживанні певних продуктів в їжу або контакті з твариною), при пошкодженні шкіри. Шкіра людини з атопічний дерматит завжди готова до такої реакції. Тому для того, щоб запобігати загострення, потрібно, по-перше, уникати впливу алергенів і пошкодження шкіри, а по-друге, знизити готовність шкіри до таких реакцій.
Діагностичні критерії атопічного дерматиту:
- Сверблячка. Ні свербіння - немає атопічного дерматиту.
- Розташування і характер висипань
У дорослих людей з атопічний дерматит такі зміни можуть носити поширений характер, можуть відзначатися окремі зудять щільні вузлики (наприклад, на руках). Можливі також обмежені форми атопічного дерматиту, наприклад, на кистях. - Тривалий перебіг з періодами загострення і вирішення висипу.
- Наявність інших алергічних захворювань: бронхіальної астми, алергічного риніту і кон'юнктивіту
- Виникнення перших ознак захворювання в дитячому віці
- Наявність спадкової схильності і «сімейної» атопії, то є інші люди в родині - найближчі родичі, які мають атопічний дерматит або іншу форму алергії.
Принципи профілактики і лікування:
Що можна зробити, якщо Ви хворі на атопічний дерматит:
- Правильно доглядати за шкірою (боротися з надмірною потовиділенням, перегріванням, травмуванням шкіри, носити одяг з бавовни, додатково обполіскувати її при пранні, уникати дратівливої косметики, користуватися зволожуючими засобами)
- Захистити себе від дії алергенів домашній пил, шерсть тварин, пилок, компоненти їжі)
- Подолати стрес, викликаний захворюванням
- При загостренні захворювання своєчасно звертатися до лікаря
- Скласти індивідуальну програму контролю атопічного дерматиту та стану шкіри