Атипові мікобактерії. Дитячі інфекції атипових мікобактерій
Атиповими (нетуберкульозні) мікобактеріями називають всіх представників роду Mycobacterium, за винятком Mycobacterium leprae і Mycobacterium tuberculosis. Хоча об'єднання цих мікроорганізмів в єдину групу не позбавлене сенсу, все ж переважно розрізняти збудників за видами, оскільки викликані ними інфекції мають різні фактори ризику, по-різному протікають і їх діагностика і медикаментозне і хірургічне лікування також різняться.
До теперішнього часу описано більше 50 видів роду Mycobacterium. близько половини .з яких патогенні для людини. Найбільш поширені Mycobacterium avium-intracellulare і Mycobacterium scrofulaceum. Їх часто об'єднують в один вид.
Атипових мікобактерій виявляють тими ж методами, що і Mycobacterium tuberculosis. Всі вони кислотостійких, але мікроскопія клінічного матеріалу з забарвленням за Цілем-Нільсеном виявляє їх менш ніж в половині випадків. Хибно позитивні результати можуть бути викликані потраплянням мікроорганізмів в розчини барвників, водопровідну і дистильовану воду, пробірки й іммерсійне масло (оскільки атипові мікобактерії широко поширені в природі). Однак виявлення навіть однієї палички на всій площі мазка повинно насторожувати. Останнім часом атипових мікобактерій стали виявляти методами, заснованими на ампліфікації нуклеїнових кислот, але для більшості видів відповідні праймери і реактиви поки не виробляються.
Методи, які використовуються для виділення Mycobacterium tuberculosis з клінічного матеріалу, успішно можуть застосовуватися і для атіпічниx мікобактерій.
Всі мікобактерії - облігатні аероби, найкраще вони ростуть в атмосфері, що містить 5-10% С02. Зростання колоній більшості видів при посіві на щільні середовища займає від 2 до 6 тижнів. Тільки три види (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonае і Mycobacterium abscessus) формують колонії протягом 10 діб, їх називають швидко зростаючими. Автоматизовані радіометоди з посівом на рідкі середовища дозволяють скоротити термін виявлення збудника до 14 діб. Деякі недавно описані види атипових мікобактерій не піддаються культивуванню, але їх можна виявити за допомогою ПЛР. Більшість лабораторій застосовують для встановлення виду цих мікроорганізмів метод високоефективної рідинної хроматографії.
Щоб призначити медикаментозне лікування. важливо визначити видову приналежність збудника. При інфекції, викликаної Mycobacterium avium-intracellulare, визначення чутливості до лікарських засобів не гарантує ефективності лікування і практично не впливає на вибір препаратів, тоді як при інфекції, викликаної швидко зростаючими мікобактеріями, це дослідження може надати велику допомогу. Особливо важливо встановити їх чутливість до амікацину, цефокситину, доксицикліну, сульфаніламідів і макролідів.
Атипові мікобактерій потрапляють в організм людини з природних джерел, в тому числі з грунту, води, пилу. Атипові мікобактерій виявляються в 80% проб ґрунту, a Mycobacterium avium-intracellulare в теплому кліматі мешкає в прісній і солонуватою воді. Ще кілька видів атипових бактерій були виділені з проб, взятих з природних водойм, і проб водопровідної води. Мікобактерій часто виявляють у тварин (особливо у свиней і домашньої птиці), проте передача їх від тварин до людини не доведена. Чи не є і доказів передачі атипових мікобактерій від людини до людини.
Все частіше відзначаються поодинокі випадки і спалахи лікарняних інфекцій, викликаних атиповими мікобактеріями.
Найчастіше їх збудниками служать швидкозростаючі мікобактерій. Джерелом інфекції є ін'єктори, ін'єкційні розчини, розчини барвників, якими наносять позначки на шкіру, розчини і апаратура для постійного амбулаторного перитонеального діалізу та гемодіалізу.
Поширеність інфекцій. викликаних атиповими мікобактеріями, і захворюваність на них оцінити важко, оскільки вони не підлягають обов'язковій реєстрації. Виділення збудника при посіві доводить факту захворювання, і розрізнити вільноживучих, умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів дуже складно. Дослідження, проведене в США в 1980-х рр. оцінило поширеність інфекцій, викликаних атиповими мікобактеріями, як 1,8 на 100 000 населення (що становить 20% від поширеності туберкульозу). Вище всього виявилася поширеність інфекцій, викликаних Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium kansasii і Mycobacterium fortuitum.
Вікова структура захворюваності залежить від виду мікобактерій і вогнища ураження. Легеневі інфекції рідко зустрічаються у домі е діти і частіше - у літніх. Більшість випадків лімфаденіту відзначається у дітей молодше 5 років. Інфекції, викликані атиповими мікобактеріями, часто виникають. У дітей і дорослих, які страждають ВІЛ-інфекцією та іншими порушеннями імунітету. До появи антиретровірусної терапії приблизно у чверті померлих від СНІДу хворих при аутопсії виявляли дисеміновану інфекцію, викликану Mycobacterium avium-intracellulare.
В одному з епідеміологічних досліджень диссеминированная інфекція. викликана атиповими мікобактеріями, спостерігалася у 7,8% хворих на СНІД дітей віком до 9 років; більше 90% випадків доводилося на Mycobacterium avium-intracellulare. Серед онкологічних хворих, особливо страждають лейкозами та лімфо-мами, частота викликаних атиповими мікобактеріями інфекцій, мабуть, вище, ніж серед населення в цілому. Ці інфекції частіше діагностуються у реципієнтів внутрішніх органів і кісткового мозку, в тому числі у дітей.
Більшість патогенних для людини атипових мікобактерій маловірулентнимі. У осіб з нормальним імунітетом захворювання розвивається тільки при масивному зараженні або при попаданні збудника безпосередньо в пошкоджені тканини, наприклад при травмах. В цьому випадку інфекція зазвичай обмежена локальним осередком в місці впровадження. На тлі нормального імунітету гематогенная і лімфогенна диссеминация атипових мікобактерій не відбувається. Люди з порушеннями імунітету знаходяться під загрозою розвитку системних або дисемінованих інфекцій, спричинених атиповими мікобактеріями, але зазвичай вони виникають при важкому тривалому імунодефіцит, зокрема при СНІДі.
Воротами інфекції, викликаної Mycobacterium avium-intracellulare. служать ротоглотки і дихальні шляхи, однак у хворих на СНІД зараження, швидше за все, відбувається через шлунково-кишкового тракту, про що свідчить клінічна картина.