Рефрактометри раніше традиційно здійснювали за допомогою спеціального приладу - візуального рефрактометра. У нашій країні найбільш поширеним виявився прилад Хартінгера, який дозволяв з'ясувати показник рефракції в 2-х головних перетинах та уточнити їх напрямок. Даний метод мав досить непогані показники при вивченні астигматизму, але було одне «але».
При застосуванні візуального рефрактометра в звичайних умовах прилад подібного плану зазвичай помилково показував велике зрушення рефракції у напрямку до міопії. Тому поступово візуальні рефрактометри були витіснені автоматичними.
При дослідженні прилади автоматичного типу гарантують куди більш точний результат при з'ясуванні величини астигматизму і напрямки його основних перетинів. Показники, отримані в ході вимірювання, видаються на спеціальний екран рефрактометра. Є також можливість роздруковувати дані в звичній для будь-якого офтальмолога записи типу «сфера-циліндр-вісь».
Як додатковий прилад для дослідження величини рогівкового астигматизму може використовуватися Офтальмометр, який дає можливість вивчити 2 основних меридіана рогівки і з'ясувати їх напрямок і заломлення силу.
Рогівковий астигматизм практично завжди відрізняється від величини загального астигматизму, але по його наявності можна зробити попередні висновки про наявність і величину загального астигматизму. Наведемо пару практично прикладів:
- при наявності прямого рогівкового астигматизму з величиною не менше 1,0 - 1,5 діоптрій, можна припустити, що у пацієнта в наявності і прямий астигматизм, який потрібно коригувати;
- при наявності прямого рогівкового астигматизму з величиною менше 1,0, можна сказати, що у пацієнта величина загального астигматизму знаходиться в фізіологічних межах;
- при відсутності прямого рогівкового або зворотного астигматизму можна сказати, що у пацієнта присутній загальний зворотний астигматизм.
Якщо ж говорити про направлення перетинів, то варто відзначити, що при наявності рогівкового астигматизму понад 2,5 діоптрій, вони практично завжди ідентичні з напрямком перетинів загального астигматизму. Якщо ж рівень астигматизму менше даного показника, то головні меридіани можуть лежати в різних напрямках.
Це що стосується об'єктивних досліджень при астигматизмі. А ось при застосуванні суб'єктивних методів зазвичай використовується стенопеіческая щілину і астигматичні фігури.
Прилад «стенопеіческая щілину», що встановлюється перед оком випробуваного поперемінно в 2-х головних меридіанах, дозволяє підібрати для кожного ока ідеально підходить сферичну лінзу. Варто відзначити низьку інформативність даного методу, тому його варто застосовувати виключно в комплексі досліджень.
Іншим суб'єктивним методом можна вважати дослідження із застосуванням астигматичних фігур:
- фігури обертового хреста, яка дає можливість дізнатися величину астигматизму;
- стрілоподібної фігури Раубічека, що дозволяє уточнити напрям перетинів;
- а також променевої фігури, яку застосовують для визначення наявності і величини астигматизму, а також з'ясування напрямків його головних перетинів (меридіанів).
Додатково, з метою визначення наявності астигматизму і напрямків його основних меридіанів, проводяться силова і осьова проби, що володіють високою інформативністю. Їх проводять з крос-циліндром на заключному етапі вивчення рефракції у конкретного пацієнта.
Дані методи заслужили визнання по всьому світу, так як дозволяють домогтися найкращої сфероціліндріческіе корекції, а, відповідно, і показників гостроти зору.
І тільки лише при гіпо- або гіперкорекції по сфері серію проб з схрещеним циліндром не проводять, так як для чистоти експерименту клітковина (3 в рис.1) повинна бути звернена до зони найменшого светорассеяния, а фокальні лінії розташовувалися б попереду і ззаду сітківки на єдиному рівні.
Мал. 4. Вивчення напрямку осі (а) і сили (б) допоміжного (корекційного) циліндра (використовується схрещений циліндр).
Осьова проба. Від пацієнта потрібно поглянути на таблицю перевірки гостроти зору і зафіксувати погляд на рядку, що відповідає надпороговой значенням. Коли погляд сфокусований, рукоять крос-циліндра необхідно пересунути таким чином, щоб вона поєдналася з віссю знаходиться в пробної оправі коригуючого циліндра.
Далі крос-циліндр приставляють до кожного ока в 2-х положеннях. Спочатку справа розташовують вісь крос-циліндра, відповідну знаку коригуючого циліндра, а потім - ліворуч. Якщо при цьому спостерігається різниця в гостроті зору, то коригуючий циліндр необхідно розгортати в бік тієї осі крос-циліндра, в якій спостерігається найкраща видимість. У тому випадку, якщо гострота зору погіршується в обох положеннях, то напрямок осі циліндра міняти недоцільно (рис. 4, а).
Силова проба. Необхідно зафіксувати рукоятку крос-циліндра під кутом 45 градусів по відношенню до осі коригуючого циліндра. При цьому однойменні осі обох циліндрів повинні співпасти. Після чого шляхом обертання крос-циліндра домагаються, щоб вісь коригуючого циліндра поєдналася з разноименной віссю другого циліндра. Орієнтуючись на гостроту зору, зменшують, підсилюють або не змінюють показник сили коригуючого циліндра (рис. 4, б).
Після закінчення дослідження вимірюють силу сфери. Зазвичай посилення мінусового циліндра на 0,5 діоптрії веде до зменшення показників мінусовій сфери або посилення плюсовій на 0,25 діоптрії. Результат дослідження записують зазвичай у поєднанні: сфера-циліндр-вісь.
Причому сила сфери відповідає ступеню рефракції в горизонтальному або вертикальному меридіані, а сила циліндра - ступеня астигматизму. Ось циліндра при цьому розташовується в напрямку розташування меридіана, показник якого прийнято за сферу.
З урахуванням того, що астигматизму можна привласнити «-» або «+», так як він є величиною, що дорівнює різниці між показниками рефракций в вертикальному і горизонтальному меридіанах, то в запису «сфера-циліндр-вісь» він з однаковою ймовірністю може мати як плюсовій, так і мінусовій показник. Знак залежить від того, який меридіан піддається коригуванню сферичної лінзою. Тому підсумковий запис може мати як позитивний, так і негативний показник циліндра. Перехід від одного значення до іншого є проявом транспозиції.
Даний прийом здійснюється в три прийоми. Спочатку змінюється на протилежний існуючий показник знака, потім вісь циліндра змінюють на 90 градусів, після цього формула сфери перераховується. При цьому показник сфери прирівнюється до алгебраїчної сумі сфери і циліндра в початкової записи.
Наведемо пару практичних прикладів:
1). sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º
У підсумку, після транспозиції отримуємо такий запис:
cуl-4,0;
cyl-4,0 ax 180º;
sph + 3,0, cyl-4,0 ax 180º.
2). sph + 4,0, cyl -4,0 ax 160º
У підсумку, після транспозиції отримуємо такий запис:
cуl + 4,0;
cyl + 4,0 ax 70º;
sph 0,0, cyl + 4,0 ax 70º.
3). sph + 3,0, cyl -2,0 ax 125º
У підсумку, після транспозиції отримуємо такий запис:
cуl + 2,0;
cyl + 2,0 ax 35º;
sph + 1,0, cyl + 2,0 ax 35º.
Оскільки коригувати наявний астигматизм, використовуючи звичайні сферичних лінзи, неможливо (сфери не усувають різницю в ламанні в горизонтальному і вертикальному меридіанах), то для корекції наявних порушень застосовуються астигматичні лінзи.
Астигматичні лінзи, які використовуються в оптиці в даний час, мають і сферичної, і торіческіх поверхнею. Показник кривизни торіческіх поверхні відрізняється в 2-х головних перетинах, але постійний у межах одного. Таким чином, рефракція подібної лінзи володіє змінним значенням в двох перпендикулярних меридіанах і може мати різним знаками.
В даний час для найменування астигматичних лінз використовуються 2 форми записів:
1). Рецептурная (по системі «сфера-циліндр-вісь»);
2). За ГОСТом Р 51044-97 «Лінзи».
При використанні ГОСТІВСЬКА варіанту вказується показник задніх вершинних рефракций лінзи в двох варіантах перетину Fv1 і Fv2. На першому місці стоїть показник 1-го головного перетину (Fv1), відповідний мінімальної алгебраїчної величиною. На другому - показник 2-го головного перетину (Fv2), що відповідає максимальній алгебраїчної величиною. Після цифр зазвичай вказується напрямок перетину Fv1.
Трансформація стандартного запису типу «сфера-циліндр-вісь» в запис за стандартом ДСТУ Р 51044-97 відбувається з урахуванням кількох правил.
# 61482; Числове значення сфери прирівнюється до показника вершинного заломлення (рефракції) лінзи в вертикальному або горизонтальному перетині;
# 61482; Показник вершинної рефракції другого перетину при цьому прирівнюється до суми cyl і sph;
# 61482; Спочатку записується показник малої рефракції з урахуванням позитивного або негативного значення даного показника (Fv1);
# 61482; Відзначається напрямок головного перетину Fv1.
Наведемо кілька практичних прикладів:
1). Згідно з рецептом запис sph-2,0, cyl -2,0 ax180 º;
Трансформуємо її в запис, згідно ГОСТІВСЬКА стандарту Р 51044-97, і отримуємо: -4,0; -2,0; 90º.
2). Згідно з рецептом запис sph + 2,0, cyl +2,0 ax 90º;
Трансформуємо її в запис, згідно ГОСТІВСЬКА стандарту Р 51044-97, і отримуємо: +2,0; +4,0; 90º.
3). Згідно з рецептом запис sph + 1,0, cyl -1,5 ax 100º;
Трансформуємо її в запис, згідно ГОСТІВСЬКА стандарту Р 51044-97, і отримуємо: -0,5; +1,0; 10º.
Якщо ж є необхідність провести перерахунок запису, зробленого відповідно до положень ГОСТу Р 51044-97 в звичайний рецепт «сфера-циліндр-вісь», то трансформація проходить за своїми правилами:
# 61482; Показник сферичного компонента цілком може збігатися зі значенням заломлення (рефракції) в одному з основних перетинів;
# 61482; Показник циліндричного компонента буде збігатися з результатом алгебраїчній різниці чисел двох основних перетинів;
# 61482; Ось циліндра сполучається з напрямком першого основного перетину, якщо він носить знак «+», і змінюється на 90 градусів, якщо знак «-».
Наведемо кілька прикладів:
1). Показник, згідно з нормами ГОСТу Р 51044-97, дорівнює: -3,0; -2,0; 90º;
Запис в рецепті після трансформації буде: sph-3,0, cyl + 1,0 ax 90 º;
sph-2,0, cyl-1,0 ax 180 º.
2). Показник, згідно з нормами ГОСТу Р 51044-97, дорівнює: +3,0; +4,0; 80º;
Запис в рецепті після трансформації буде: sph + 3,0, cyl + 1,0 ax 80 º; sph + 4,0, cyl-1,0 ax 170 º.
3). Показник, згідно з нормами ГОСТу Р 51044-97, дорівнює: -2,0; +1,0; 45º;
Запис в рецепті після трансформації буде: sph-2,0, cyl + 3,0 ax 45 º;
sph + 1,0, cyl-3,0 ax 135 º.
Маркування упаковки, в яку закладені астигматичні лінзи, може виконуватися в обох вищерозташованих варіантах. При цьому значення першого основного перетину і напрямок осі на конвертах не вказується.
Розмітка лінз подібного плану проводиться кваліфікованим фахівцем, згідно з виписаним рецептом. Іноді астигматичні лінзи отримують розмітку, що нагадує три точки, що наносяться уздовж єдиної лінії. При цьому вона відповідає першому основному меридіану астигматичного лінзи.
Основними показниками правильного підбору лінз при астигматизмі можна вважати:
# 61482; Відповідність очок даними з рецепта (можна перевірити Діоптриметри);
# 61482; Ефективна корекція зору при носінні окулярів;
# 61482; Зручне розташування оправи окулярів на обличчі;
# 61482; Відсутність уставанія і добра переносимість при носінні окулярів.