У кожної людини візит до стоматолога супроводжується почуттям страху. Уже від звуку бормашини прискорюється серцебиття і паморочиться голова. Через це багато хто відкладає лікування, доводячи простий карієс до його ускладнень. Але сучасна медицина розробляє ефективні види анестезії в стоматології. Це може бути як місцева анестезія, так і загальне знеболювання, що дозволяє зробити відвідування стоматолога комфортнішим.
У стоматології використовуються різні види анестезії, наприклад - аплікаційна, інфільтраційна, провідникова та інші. Вони відрізняються технікою проведення і областю дії.
Крім медикаментозної анестезії, застосовується немедикаментозних. У цьому випадку використовують гіпноз, тиху музику, електричний струм і комп'ютеризовані системи.
Показання та протипоказання
Показаннями до застосування анестезії служать:
- Лікування карієсу та його ускладнень.
- Видалення зуба і коренів зубів.
- Проведення хірургічних операцій.
- Підготовка зуба до протезування.
Протипоказання до анестезії:
- Алергічні реакції на анестетик і його компоненти.
- Загальні захворювання печінки, нирок, дихальних шляхів, серцево - судинної, ендокринної системи.
- Ранній дитячий вік (до 4 років).
- Психомоторне збудження.
- Вагітність (1-12 і 25-40 тижнів).
Види немедикаментозної анестезії
Сучасна стоматологічна анестезія включає в себе використання не тільки анестетиків, а й фізичні методи знеболювання. Немедикаментозная анестезія частіше використовується як доповнення до медикаментозної.
Перед лікуванням пацієнт і лікар підписують інформовану згоду, в якому вказується план лікування, можливі ускладнення, варіанти процедур і умови лікування. Цей документ являє собою гарантію захисту прав лікаря і пацієнта.
Аудіоанельгезія, або звукове знеболювання, являє собою використання спокійної музики або монотонних звуків. Вони заспокоюють і відволікають пацієнтів від дії лікаря і тим самим зменшують больові відчуття. Застосовують аудіоанельгезію при короткочасних процедурах як в дорослому, так і в дитячій практиці.
При електроанальгезіі застосовується електрообезболівающій апарат. Тут підбирається сила струму, що дозволяє вимкнути больовий імпульс. Для цього досить постійного імпульсного струму в діапазоні 4-20 мікроампер.
Знеболювання посредствам гіпнотичного впливу використовують у пацієнтів при алергії на анестетики. При використанні гіпнозу пацієнт занурюється в стан напівсну, що дозволяє йому розслабитися і відчувати себе комфортно в кріслі. Так, лікар може сконцентруватися на роботі, виконати її швидко і якісно.
Комп'ютерне знеболювання дозволяє безболісно провести анестезію без почуття уколу і «розпирання» тканин. Також перевагами методу є використання меншої кількості анестетика, знеболювання одного зуба і відсутність оніміння губ, щік і мови.
Тиск, з яким анестетик надходить в тканини, не перевищує больовий поріг чутливості пацієнта. Як тільки наконечник з голкою торкається до слизової, комп'ютерна програма отримує інформацію про опір тканин, вибирає режим введення анестетика і починає безболісно проводити анестезію.
місцева анестезія
У стоматології розрізняють кілька видів місцевої анестезії.
аплікаційна анестезія
Аплікаційна анестезія в стоматології здійснюється без використання шприца. Слизова оболонка обробляється розчином або маззю з анестетиком. Оніміння настає практично миттєво і тримається протягом 10-20 хвилин.
Аплікаційна анестезія застосовується для «заморозки» слизової при розтині невеликих абсцесів (гнійників), видаленні рухомих зубів і зубних відкладень, а також перед проведенням ін'єкційної анестезії.
інфільтраційна анестезія
Інфільтраційна анестезія - найпоширеніший вид анестезії на прийомі у стоматолога, який дозволяє знеболити 1-2 зуба і невелику ділянку слизової. Проводиться як на верхній, так і на нижній щелепі. Але ефект інфільтраційної анестезії на верхній щелепі виражений яскравіше, ніж на нижній, так як перша має більше пористу структуру.
У сучасній стоматології використовують спеціальні безголкові ін'єктори. Розчин анестетика вводиться в слизову оболонку під тиском. Застосування ін'єктора забезпечує швидке і комфортне знеболювання при використанні невеликого обсягу анестетика.
провідникова анестезія
У хірургічній стоматології частіше використовують провідникову анестезію. Анестетик блокує гілки трійчастого нерва, що забезпечує знеболювання двох і більше зубів поруч, великі ділянки м'яких тканин і слизової.
Це дозволяє проводити тривалі хірургічні втручання: складне видалення зубів, розтин гнійних періоститів, шинування щелеп.
При роботі на верхній щелепі застосовують Туберальна і піднебінну анестезію, а на нижній щелепі - Мандибулярна і торусальна.
інтралігаментарная анестезія
У дітей замість провідникової частіше застосовують інтралігаментарная анестезію. Вона дозволяє знеболити зуб без оніміння прилеглої слизової, мови, м'яких тканин щоки і губ, що виключає їх травмування при випадковому прикушення.
Анестетик за допомогою тонкої голки вводять в периодонтальную зв'язку зуба, яка утримує його в кістки. Все це дає можливість безболісного лікування карієсу і його ускладнень, а також видалення зубів.
внутрішньокісткова анестезія
Внутрішньокісткова анестезія в стоматології застосовується для видалення зубів. Тут для початку проводять знеболення слизової, а далі анестетик вводять в кістку між зубами. В результаті лікар отримує оніміння одного зуба. Знеболювання настає миттєво, але триває недовго.
Стовбурові анестезія
Стовбурові анестезія дозволяється домогтися знеболювання великих ділянок, завдяки блокуванню верхніх- і нижньощелепних гілок трійчастого нерва. Оніміння таких обсягів використовують для хірургічних втручань на м'яких тканинах, при травмах щелеп і виличної кістки, а також при невралгіях трійчастого і лицьового нерва.
Цей вид анестезії досить складний і застосовується тільки в стаціонарах в відділеннях щелепно-лицевої хірургії.
Сучасні знеболюючі засоби
У стоматологічній практиці використовуються лідокаїн (2% розчин для ін'єкцій та 10% розчин у вигляді спрею) і артикаин (4% розчин для ін'єкції). У розчин анестетика додають адреналін (адреналін). Це дозволяє домогтися більш тривалого ефекту знеболювання і знімає токсичність препарату.
У той же час адреналін може викликати порушення роботи внутрішніх органів. Тому можна зустріти розчини анестетиків без додавання адреналіну, які можна без ризику застосовувати для вагітних і людей із захворюваннями серцево-судинної системи.
Анестетики випускаються у вигляді карпул, які гарантують стерильність і точне дозування препарату при анестезії в стоматології. Карпула поміщають в корпус спеціального шприца. Голка в карпульних шприцах настільки тонка, що дозволяє провести анестезію практично безболісно.
Анестезія в дитячій стоматології
З огляду на те, що дитячий організм має високу чутливість, для анестезії використовують безпечні препарати артикаина (Ультракаїн ДС і Мепівакаін). У віці до 4-х років анестезію робити небажано, так як відсутні клінічні дані застосування препаратів для цього віку. У деяких випадках може використовуватися загальна анестезія.
У дитячої стоматології в якості місцевого знеболювання застосовують аплікаційну, інфільтраційну, провідникову і інтралігаментарная анестезію.
При проведенні інфільтраційної анестезії використовують як безголкові ін'єктори, так і карпульних шприци. Для безболісності карпульной анестезії на місце уколу спочатку розпилюють 10% розчин лідокаїну у вигляді спрею.
Найбільш поширені ускладнення
Під час проведення анестезії можливий розвиток місцевих і загальних ускладнень.
До місцевих ускладнень належать:
- Гематоми, що виникли в результаті травмування голкою кровоносних судин.
- Неврити, невралгії, паралічі, що пов'язано з пошкодженням чутливих і рухових нервів. Для невриту і невралгії характерні гострі стріляючі болі, для паралічу - нерухомість жувальних і мімічних м'язів.
- Диплопія, або двоїння зору, характерна при пошкодженні глазодвігального нерва.
- Послеін'екціонние болю виникають при травмі м'яких тканин.
- Поломка голки.
До загальних ускладнень відносять порушення з боку роботи внутрішніх органів (підвищення або падіння тиску, втрата свідомості, напади астми) і алергічні реакції (кропив'янка, набряк Квінке).
Найнебезпечнішим ускладненням є анафілактичний шок, який виникає при підвищеній чутливості до розчинів анестетика і може привести до летального результату.
При наявності у пацієнта алергії на анестезію в стоматології, хронічних захворювань, вагітності, він повинен попередити про це лікаря. Ця інформація буде важлива при виборі анестетика і дозволить уникнути розвитку загальних ускладнень.
Загальний наркоз
Під «загальним наркозом» розуміють стан відсутності свідомості і повної втрати чутливості. Його застосовують при алергічних реакціях на місцеві анестетики, деякі психічні та неврологічні захворювання, в дитячій стоматології при великому обсязі робіт і непереборному страху перед лікуванням.
Одним із сучасних видів анестезії, які надають стоматологічні клініки, є седація. При цьому зберігається свідомість і самостійне дихання, пацієнт може реагувати на слова лікаря і виконувати його вказівки. Чутливість повністю не зникає, тому при маніпуляціях лікар повинен провести додаткову анестезію. Седация досягається шляхом вдихання спеціальної суміші або введенням розчину внутрішньовенно. У дитячій стоматології перевага віддається інгаляційної седації.
До седації практично немає протипоказань, окрім алергії до анестетику і вагітності. Особливою підготовки перед седацией не потрібно. За 4 години до процедури забороняється прийом їжі, кави і міцного чаю. Після лікування пацієнт знаходиться під наглядом медпрацівників поки повністю не прийде в себе.
Практично у кожної людини залишився страх перед відвідуванням стоматолога ще з часів СРСР. Але сучасна медицина не стоїть на місці. Розроблено багато методів анестезії, що дозволяє для кожного пацієнта підібрати оптимальний варіант знеболювання.
Тому варто забути про свої страхи і сміливо відвідувати стоматолога. Адже здоров'я порожнини рота впливає не тільки на загальний стан організму, але і на якість життя.