Стінка судини на одній з ділянок головного мозку може розширюватися за вродженою чи набутою причини. Найчастіше пошкоджуються стінки артерій, оскільки вони позбавляються мембрани і шару м'язів. У місці випинання посудину стає нееластичним, втрачає свої характеристики. Щоб не допустити розрив судини при формуванні аневризми головного мозку, потрібна операція. Але і після неї наслідки можуть бути незворотними: виникає повторна аневризма або розрив судини.
При зростанні обсягу аневризми відбувається здавлювання тканин мозку і нервів, що призводить до неврологічних відхилень і розладів координації, порушень опорно-рухового апарату та інших ускладнень.
Важливо. Видалення аневризми потрібно як до розриву судини, так і після нього. Це часто рятує життя людині, оскільки після крововиливу в найважливіші точки головного мозку може настати смерть.
причини аневризми
Аневризма розвивається з багатьох причин, включаючи пошкодження оболонок стінки артерії і скачки артеріального тиску. Вони призводять до розриву мішка і розвитку геморагічного інсульту.
оболонки судини
Артерія, як і інші судини, складається з 3-х оболонок:
- інтиму - внутрішня тонка поверхню судини. Інтиму, при її особливої чутливості, пошкоджується токсинами, антитілами або інфекціями, що контактують з її клітинами. Завихреннями і тромбами перегороджує нормальний потік крові по її поверхні;
- медіа - середній шар, що забезпечує еластичність судини. Медіа складається з м'язових клітин, що дозволяє судині звужуватися або розширюватися в процесі регулювання тиску крові. Середній шар піддається зміні при поширенні патопроцессов з внутрішнього шару;
- адвентиція - міцна оболонка зовні судини з безліччю волокон і клітинами сполучної тканини. Пошкодження верхнього шару призводить до вибухне медії та інтими і формування мішка аневризми.
Якщо в оболонках відсутні патопроцесси - механізми виникнення мішка, - то аневризма не утворюється. Якщо виходить з ладу хоча б один шар в мозковому посудині, міцність його тканин втрачається, особливо при високому кров'яному тиску. Тому формування аневризми трапляється найчастіше в мозкових артеріях або в аорті.
До патологій відносять:
При закритих черепно-мозкових травмах (при сильних ударах по голові) стінка судини може расслоиться, втратити міцність і еластичність. У цьому місці і розвивається аневризма відразу або через деякий час після травмування голови.
При запаленні оболонок мозку через різних збудників: бактерій, вірусів, грибків або паразитів - пошкоджується зовнішня оболонка. Стан хворого при наявності менингококка, герпесу та інших провокаторів менінгіту досить складне, тому симптоматику аневризми помічають після застосованої терапії менінгіту. Виявляють дефекти стінок судин - причини подальшої аневризми.
Інфекції в крові можуть пошкодити судини, оскільки вона циркулює по всьому організму і заносить мікроби в головний мозок. Наприклад, запущений сифіліс або бактеріальний ендокардит сприяють утворенню локального дефекту на артерії, де пізніше утворюється судинний мішок.
4. Вроджені хвороби
Вроджені захворювання здатні послабити сполучну тканину або створити інші фактори ризику розширення стінок судин. наприклад:
- синдром Марфана порушує відтворення колагену 3-го типу, що призводить до патологій сполучної тканини, порушення роботи опорно-рухового апарату і важливих систем: серцево-судинної, легеневої і нервової. У формуванні субструктури еластину бере участь фібриліну, який входить в стінки аорти та інших судин, зв'язки, шкіру і паренхіму легенів. При його нестачі сполучна тканина слабшає, а судини розширюються;
- туберозний склероз або нейрофіброматоз 1-го типу призводить до локальних структурних змін тканин і судин мозку і до аневризмі.
Судинний мішок може утворитися також при синдромі Елерса-Данлоса, серповидноклітинної анемії, системний червоний вовчак або аутосомно-домінантному природженому полікистозе нирок.
5. Артеріальна гіпертензія
При артеріальній гіпертензії і високому тиску часто утворюються аневризми, оскільки тиск всередині судин розтягує стінку в дефектному і тонкому місці. Тиск також підвищують серцеві і ниркові хвороби, ендокринні розлади, генетична схильність. Тому їх можна віднести до непрямих причин утворення судинних мішків.
Аутоімунні (ревматичні) хвороби здатні розвивати запальний процес в артеріях головного мозку. При цьому аутоантителами, сформованими імунною системою, атакують власні клітини в організмі. Що виникає запалення в перспективі призводить до розвитку аневризми.
7. Атеросклерозние бляшки
При атеросклерозі відкладення холестерину скупчуються на судинних стінках, звужуючи просвіт і збільшуючи тиск в посудині. При цьому стінка послаблюється і розширюється, утворюючи мішок.
Випирання на стінці виникає при наявності церебральної амілоїдних ангіопатії. При цьому рідкісному захворюванні звужується просвіт судин невеликого діаметра через скупчування амілоїду - патологічного білка. Тиск кровотоку збільшується, тому з'являються дрібні аневризми. Вони можуть утворитися при злоякісних новоутвореннях, паранеопластіческой синдромі.
Аневризма не передається у спадок, оскільки до окремих захворювань вона не відноситься. Успадковують тільки хвороби, через яких можливий розвиток даної патології, а саме:
- атеросклероз;
- гіпертонія;
- сіндромМарфана;
- системна червона вовчанка.
Однак у зв'язку з існуючими вродженими структурними аномаліями в рідкісних випадках аневризма може передаватися у спадок як колір волосся, родимки або родимі плями.
види аневризми
Патологія буває мешотчатой (мешковидной), веретеноподібної і поздовжньої пошаровим.
Найбільш поширене мешотчатое випинання (назовні) має гирлі такого ж діаметру, як і стінка, а дно ширше. Воно призводить до небезпечних станів судини:
- завихрень в кровотоці через потрапляння крові в мішок;
- уповільненням транспорту крові, що створює її дефіцит на ділянках судини за мішечком;
- завихренням в мішку, що може привести до згортання крові і розвитку тромбів;
- перерастяжению стінок мішечка і його розриву;
- сильному вибухне стінки і здавлення речовини і тканин мозку.
Мешковидная аневризма найнебезпечніша. При виявленні її слід, не відкладаючи, оперувати, оскільки тромбози і розрив мішка можуть привести до летального результату.
Веретеноподібне випинання часто трапляється на аорті і буває в формі циліндра. Воно рівномірно розширює судинні стінки і збільшує діаметр судини.
Поздовжня аневризма розташовується в стінці між її шарами, якщо вони погано з'єднуються в зв'язку з патологічними процесами. Якщо розширення невеликі, їх складно діагностувати через слабкі симптомів. При великих збільшеннях здавлюється тканину мозку, з'являються неврологічні симптоми.
Патології бувають різного діаметру:
- до 11 мм. - дрібні;
- до 25 мм. - середні;
- більше 25 мм. - великі.
Виникають вибухне на таких артеріях:
- мозкові: передня, задня і середня;
- базилярна;
- мозочкові: верхня і нижня.
Існує помилкова аневризма, або пульсуюча гематома. Патологію називають помилковою в разі розриву судини і появи гематоми через скупчення крові, яка витікає через наскрізний дефект в судинній стінці. В обмежену порожнину в тканинах затікає кров і змінює в ній тиск. Оболонки стінки судини не підтримують порожнину, тому неправдиву аневризму називають пульсуючою гематомою. Вона небезпечна розвитком сильної кровотечі через дефектну стінку судини.
Вроджені аневризми у новонародженої дитини утворюються ще в утробі матері через:
- вірусних інфекцій в період виношування плоду;
- генетичних хвороб, що послаблюють сполучну тканину;
- хронічних захворювань вагітної;
- іонізуючих випромінювань на материнський організм при виношуванні плоду.
Передвісники розриву судин
До розриву судинної стінки аневризма проявляється важкими симптомами:
- часта і сильна біль в голові і очницях;
- прилив крові до голови, шиї і особі;
- погіршується зір і настає диплопія (двоїться в очах);
- спотворюється сприйняття кольору (все видно в червоних тонах);
- наростає шум у вухах;
- важко вимовляти слова;
- мимоволі скорочуються м'язи в кінцівках;
- порушується сон, що проявляється безсонням або сонливістю;
- турбують нудота і блювота, паморочиться голова при підвищенні внутрішньочерепного тиску;
- з'являються менінгеальні ознаки: судоми, погіршуються руху і чутливість;
- порушуються функції черепних нервів і проявляються птозом (опущенням століття), асиметрією м'язів обличчя, хрипотою голосу.
Симптоми при розриві кров'яного мішечка виражені раптової і різкою головним болем, порушенням свідомості та комою. У дорослої людини дихання стає частим - більше 20 рухів / хв. частота скорочень серця - більше 80 уд. / хв. Далі прогресує геморагічний інсульт і биття серця сповільнюється, розвивається брадикардія з ЧСС менше 60 уд. / Хв.
діагностика
Для своєчасного виявлення аневризми і її класифікації проводиться повна діагностика хворого: досліджується спинномозкова рідина, ангіографія, КТ та МРТ. Точна локалізація і ступінь ураження судини, наявність частинок крові в спинному мозку, визначення місця розриву, виявлення супутніх патологій допомагають хірургу вибрати метод терапії та операції аневризми судин головного мозку.
Ускладнення після операції
Успішно виконане хірургічне втручання дозволяє зберегти життя хворому, але після операції аневризми головного мозку можливі тяжкі наслідки і ускладнення.
Важливо знати. При будь-якому оперативному втручанні існує ризик ускладнень і летального результату. Але неоперованих аневризма дає дуже несприятливий прогноз, не залишає жодних шансів на виживання. Тому користь операції перевищує ризик післяопераційних наслідків.
Під час операції аневризма здатна розірватися, балоном або спіраллю можна пошкодити стінку мішка, занести згустки крові в артерії по сусідству, розвинути кисневий дефіцит тканини мозку. У пацієнта можлива несприятлива реакція на анестезію.
До післяопераційних ускладнень відносяться:
- повторний розрив артерії і крововилив в область речовини мозку;
- набряк мозку і пошкодження мозкових центрів, важливих для життєдіяльності хворого;
- поява нових тромбів всередині судин;
- спазмування артерій;
- поява інфекції і судом;
- порушення зору, слуху та мовлення, пам'яті;
- зниження рухових функцій, включаючи рівновагу і координацію;
- розвиток інсульту.
Видалення кров'яного мішечка до його розриву зводить наступ важких наслідків до мінімуму. Частково ускладнення усувають в процесі операції. Після процедури пацієнти спостерігаються у лікаря, проходять реабілітацію із застосуванням фізіотерапевтичних процедур. З ними працює логопед, щоб усунути мовні труднощі, психолог, лікар по ЛФК, масажист.
Види оперативних втручань
Малоінвазійними операціями зміцнюють уражену судину зсередини з метою запобігання розриву аневризми.
Як малоінвазивної операції використовують емболізацію кров'яного мішечка: в його порожнину вводять спеціальні речовини для припинення кровотоку. Емболізацію проводять з використанням:
- спеціального клею;
- спирту з добавками;
- хірургічного гелю-піни;
- мікросфери.
При з'єднанні крові з клейкою речовиною воно твердне і перекриває кровотік в мішечок. Щоб повністю усунути аневризму, речовина вводять 3 - 4 рази. Одночасно вколюють лікарські засоби, наприклад, тромболітик, щоб усунути вазоспазм, або хімічні препарати.
Запобігає розриву стінки балонний метод. Катетером шириною 2 мм. і балоном розширюють вузьку ділянку артерії. Щоб посудину зберігав прохідність, імплантують стент або спіралі. Хірургами під час операції встановлюються і розкриваються «пастки-парасольки» в напрямку течії крові. Вони необхідні через підвищений ризик відділення тромбу в ході операції і в якості профілактики.
відкрита операція
Проводять також відкриту операцію, в процесі якої розкривають череп. Продовжують лікування кліпуванням або видаленням аневризми різними методами. При успішній операції відбувається нормалізація просвіту судини і зменшення тиску крові на судинну стінку. Це попереджає розвиток повторної аневризми і її розрив в місці видалення.
кліпування
Виконують трепанацію черепа і формують тимчасове отвір. Спеціальна апаратура допомагає хірургу знайти місце ураження, відокремити посудину від речовини мозку і тканин і накласти кліпсу з титану на шийку мішечка. Його виключають з кровотоку, запобігаючи розрив. Тривалість операції 3 - 6 годин.
Блокування несучої артерії
За допомогою оклюзії і треппинга відключатимуть шийку мішечка, а несучу артерію, де він розташований. При хороших альтернативні можливості постачання кров'ю ділянки головного мозку пацієнт благополучно переносить цю блокування.
У зв'язку з деяким розташуванням аневризм після треппинга відбувається кисневе голодування мозку. Це загрожує грубим неврологічним дефектом або інфарктом мозку.
Окутиваніе пошкодженогосудини
Для усунення аневризми в складних ситуаціях артерію не вимикають, а огортають освіту на посудині з допомогою власної м'язи або застосовують для цього хірургічну марлю. Так зміцнюють стінку артерії. Починається склерозування аневризми, оскільки розростається щільна сполучна тканина.
Причини втрати свідомості Виникнення непритомності при місячних Симптоми і наслідки розриву аневризми головного мозку Причини і симптоми гіпоксії головного мозку