Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей
Найбільш важливими функціями серцево-судинної системи є:
1) підтримання сталості внутрішнього середовища організму;
2) доставка кисню і поживних речовин в усі органи і тканини;
3) виведення з організму продуктів обміну речовин.
Ці функції серцево-судинна система може забезпечити тільки в тісній взаємодії з органами дихання, піщеваріт ня і сечовиділення. Удосконалення роботи органів кро вообращенія відбувається нерівномірно протягом усього періоду дитинства.
Особливості внутрішньоутробного кровообращеніяу дітей
Закладка серця починається на 2й тижня внутрішньоутробного життя. Протягом 3 тижнів з пластинки, розташованої на гра ниці голови і тулуба, відбувається формування серця з усіма його відділами. У перші 6 тижнів серце складається з трьох камер, потім утворюються чотири за рахунок поділу предсер дий. У цей час відбувається процес поділу серця на пра ву і ліву половини, формування клапанів серця. Про разование основних артеріальних стовбурів починається з 2й тижня життя. Дуже рано формується провідникова систе ма серця.
Внутрішньоутробне кровообіг плода
Насичена киснем кров надходить через плаценту по пупкової вені до плоду. Менша частина цієї крові впитися ється в печінку, велика - в нижню порожнисту вену. Потім ця кров, змішавшись з кров'ю з правої половини плода, по ступає в праве передсердя. Сюди ж вливається кров з верх ній порожнистої вени. Однак ці два кров'яних стовпа майже не сме Шива один з одним. Кров з нижньої порожнистої вени через овальне вікно потрапляє в ліве серце і аорту. Кров, бідна киснем, з верхньої порожнистої вени проходить в праве передсердя дие, правий шлуночок і початкову частину легеневої артерії, звідси через артеріальну протоку вона потрапляє в аорту і при мешівается до крові, що надійшла з лівого шлуночка. Лише невелика частина крові надходить в легені, звідти - в ліве передсердя, в якому вона змішується з кров'ю, що надійшла через овальне вікно. Невелика кількість крові в малому кру ге кровообігу циркулює до першого вдиху. Таким про разом, мозок і печінку отримують найбільш багату на кисень кров, а нижні кінцівки - найменш багату на кисень кров.
Після народження дитини венозний протока і пупкові зі суди запустевают, заростають і перетворюються в круглу зв ку печінки.
В дію втягуються все фізіологічні системи жит незабезпечення.
Анатомофізіологіческіе особливості серця і судин у дітей
У дітей відбувається безперервне зростання і функціональне вдосконалення серцево-судинної системи. Особливо енергійно зростає і вдосконалюється серце у дітей з 2 до 6 років, а також - в період статевого дозрівання.
Серце новонародженого має уплощенную конусоподібну, овальну або кулясту форму изза недостатнього роз витку шлуночків і порівняно великих розмірів предсер дий. Тільки до 10-14 років серце набуває таку ж фор му, що і у дорослої людини.
У зв'язку з високим стоянням діафрагми серце немовлят ного розташоване горизонтально. Косе положення серце при нимает до першого року життя.
Маса серця новонародженого становить 0,8% від загальної ма си тіла, вона відносно більше, ніж у дорослої людини. Правий і лівий шлуночки однакові по товщині, їх стінки рівні 5 мм. Порівняно великі розміри мають предсер дие і магістральні судини. До кінця першого року вага серця подвоюється, до 3 років - потроюється. У дошкільному і млад шем шкільному віці ріст серця сповільнюється і знову на розтане в період статевого дозрівання. До 17 років маса серд ца збільшується в 10 разів.
Нерівномірно зростають і відділи серця. Лівий шлуночок зна ве збільшує свій обсяг, вже до 4 місяців він по вазі вдвічі перевищує правий. Товщина стінок шлуночків у ново народженого становить 5,5 мм, в подальшому товщина лівого шлуночка збільшується до 12 мм, правого - до 6-7 мм.
Обсяг серця при народженні становить близько 22 см3, за пер вий рік він збільшується на 20 см3, в подальшому - ежегод але на 6-10 см3. Одночасно збільшується діаметр клапан них отворів.
У дітей серце розташоване вище, ніж у дорослих. Обсяг серця у дітей більше щодо обсягу грудної клітини, ніж у дорослих. У новонародженого верхівка серця освітньої на обома шлуночками, до 6 місяців - тільки лівим. Проек ція серця до 1,5 року з IV міжребер'я опускається в V міжребер'ї.
У дитячому віці відбувається якісна перебудова серцевого м'яза. У дітей раннього віку м'яз серця не диференціювання і складається з тонких, погано розділених міофібрил, які містять велику кількість овальних ядер. Поперечнасмугастість відсутня. Сполучна тканина починає розвиватися. Еластичних елементів дуже ма ло, в ранньому дитячому віці м'язові волокна близько при Лега один до одного. З ростом дитини м'язові волокна вгамувати щаются, з'являється груба сполучна тканина. Форма ядер стає палочкообразной, з'являється поперечна покреслений ність м'язів, до 2-3летнему віком гістологічна диффе диференціацію міокарда завершується. Удосконалюються і інші відділи серця.
У міру зростання дитини відбувається вдосконалення про провідною системи серця. У ранньому дитячому віці вона масив на, її волокна контуріровани нечітко. У дітей більш старшого віку відбувається перемодулірованіе провідної системи серця, тому у дітей часто зустрічаються порушення ритму серця.
Робота серця здійснюється за рахунок поверхневих і глу бокіх сплетінь, утворених волокнами блукаючого нерва і шийних симпатичних вузлів, що контактують з гангліями синусового і предсердножелудочкового вузлів в стінках пра вого передсердя. Гілки блукаючого нерва закінчують свій розвиток до 3-4 років. До цього віку серцева діяльність регулюється симпатичної системою. Це пояснює фізіо логічне почастішання серцевого ритму у дітей перших 3 років життя. Під впливом блукаючого нерва уповільнюється сердеч ний ритм і з'являється аритмія типу дихальної, подовжуються інтервали між серцевими скороченнями. Функції міокар та у дітей, такі як автоматизм, провідність, скоротливість, здійснюються так само, як у дорослих.
Особливості судин у дітей
Судини підводять і розподіляють кров по органам і тканинам дитини. Їх просвіт у дітей раннього віку широкий. За ширина НЕ артерії рівні венах. Співвідношення їх просвіту становить
1. 1, потім венозний русло ширшає, до 16 років їх зі ставлення становить 1. 2. Зростання артерій і вен часто вже не соот відповідне зростання серця. Стінки артерій більш еластичні, ніж стінки вен. З цим пов'язані менші показники, ніж у рос лих, периферичного опору, артеріального тиску і швидкості кровотоку.
Будова артерій також змінюється. У новонароджених стін ки судин тонкі, в них слабо розвинені м'язові та еластичні волокна. До 5 років швидко зростає м'язовий шар, в 5 8 років рівномірно розвинені всі оболонки судин, до 12 років структура судин у дітей така ж, як у дорослих.
Частота пульсу у дітей залежить від віку. У немовлят ного вона становить 160-140 ударів в 1 хв, в 1 рік - 110-140, в 5 років - 100, в 10 років - 80-90, в 15 років - 80.
З віком наростає систолічний артеріальний тиску ня, є тенденція до підвищення діастолічного давши ления.
Артеріальний систолічний тиск дорівнює 90 + 2 x n, діа століческое - 60 + 2 x n, де n - вік дитини в роках. Для де тей до 1 року систолічний тиск дорівнює 75 + n, де n - віз раст дитини в місяцях. Діастолічний артеріальний тиск одно систолі тиску мінус 10 мм рт. ст.
Серце і судини в період статевого дозрівання
В пубертатному віці відбувається інтенсивний ріст раз особистих органів і систем. В цьому періоді відбуваються порушення їх функціонування в зв'язку з порушеннями їх взаимоотно шений і координації функцій. У підлітків у зв'язку з осо бенностями зростання як серця, так і всього тіла відзначаються відно сительно малі маса і об'єм серця в порівнянні з масою і об'ємом тіла. Відношення обсягу тіла до обсягу серця у де тей дорівнює 50%, у дорослого - 60%, а в пубертатному періоді становить 90%. Крім цього, є анатомічні особ ності серцево-судинної системи у підлітків, які зв 'зани з співвідношенням обсягу серця і судин.
У підлітків обсяг серця збільшується швидше, ніж їм кістку судинної мережі, це збільшує периферичний зі опір, що призводить до гипертрофическому варіанту під росткового серця.
У підлітків з відхиленнями у віковій еволюції серд ца переважає симпатична регуляція.
Таким чином, у дітей є функціональні особ ності органів кровообігу, які характеризуються:
1) 1) високим рівнем витривалості дитячого серця внаслідок його досить великої маси, хорошого кровопостачання;
2) фізіологічної тахікардією, зумовленої малим обсягів по мом серця при високій потребі дитячого організму в кисні, а також сімпатотоміей;
3) низьким артеріальним тиском з малим об'ємом крові, що надходить з кожним серцевим скороченням, а також низьким периферичним опором судин;
4) нерівномірністю зростання серця і пов'язаними з цим функ нальних розладами.