Ахалазії кардії (кардіоспазм) - це хронічне нервово-м'язову захворювання стравоходу. обумовлене змінами його тонусу і перистальтики, відсутністю необхідного розслаблення НСС в процесі акту ковтання.
Ахалазії кардії характеризується порушенням прохідності стравоходу через звуження його нижнього відділу, що знаходиться безпосередньо перед входом в шлунок, і патологічного розширення частин, розташованих вище цієї області.
Нижній стравохідний сфінктер (кардіо) розташовується на кордоні стравоходу і шлунка та, з одного боку, відповідає за потрапляння їжі із стравоходу в шлунок, а з іншого боку виконує замикає функцію, щоб не допустити зворотного руху харчових мас. Просування харчової грудки (болюса) по стравоходу забезпечується за рахунок перистальтичних хвиль. Це рух виконується в односторонньому порядку, завдяки так званому кутку Гіса - гострого кута впадання стравоходу в шлунок.
При неефективній роботі кардії може розвинутися цілий ряд патологічних станів, одним з яких є ахалазія стравоходу, що характеризується неповним розкриттям НСС і періодично виникають застоєм їжі в самому стравоході.
ступеня патології
Ахалазії кардії класифікується в залежності про стадії свого розвитку:
- перша ступінь - порушення розслаблення кардії виникають епізодично, патологічного розширення стравоходу поки не спостерігається, також можливі одиничні явища дисфагії;
- друга ступінь - виникає невелике розширення стравоходу, що провокує постійне відчуття дискомфорту в грудині, робота кардіального сфінктера на даній стадії вже значно порушена;
- третя ступінь - дистальний відділ стравоходу піддається рубцевих змін, спостерігається його значне розширення і стеноз;
- четверта ступінь - стравохід деформується і приймає S-подібну форму, рубцеві зміни стають яскраво вираженими, слизова органу запалюється і покривається виразковими утвореннями, виникає езофагіт.
Що говорить статистика: в переважній більшості випадків лікарі діагностують ахалазію кардії другого ступеня, так як саме на цьому етапі прогресування патології починають більш виражено проявляти себе її симптоми.
Етіологія розглянутого захворювання поки не вивчена повністю, проте вчені висунули кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку кардіоспазм стравоходу. Так, в якості причин виникнення патології сьогодні розглядається два ключові чинники: гістологічний (наявність в тканинах стравоходу патологічних змін) і психоемоційний. Також існують припущення про те, що ахалазія кардії може розвиватися внаслідок спадкової схильності, запущених інфекцій і аутоімунних хвороб.
Клінічні прояви
Ахалазія стравоходу, як правило, розвивається досить повільно і має нечисленні, але виражені симптоми.
- Дисфагія - найперший і постійний симптом кардіоспазм стравоходу, що полягає в скруті при проходженні їжі. Дисфагія зазвичай починає через кілька секунд з моменту проковтування їжі, при цьому хворий відчуває сильний дискомфорт в горлі і грудині і буквально відчуває, як харчова грудка проходить по стравоходу. На початковому етапі розвитку патології описуваний симптом з'являється лише епізодично, особливо при поспішному прийомі їжі, проте пізніше він супроводжує вже кожну трапезу.
- Регургітація - пасивне потрапляння в ротову порожнину вмісту стравоходу або шлунка. Даний симптом супроводжується відрижкою і блювотою безпосередньо в процесі або після їди. Повернення харчових мас також можливий при різкому нахилі тіла або прийнятті горизонтального положення.
- Сильні болі - типові ознаки кардіоспазм стравоходу також включають в себе досить інтенсивні больові відчуття в грудині, які можуть віддавати в область шиї або в щелепу. Болі виникають через спазми мускулатури стравоходу або внаслідок його переповненості.
- Втрата маси тіла - зниження ваги при ахалазії пов'язано з тим, що прийом їжі в принципі стає досить складним. У важких випадках хвороба може призвести до патологічного виснаження.
- Печія - виникає внаслідок ферментативного розщеплення харчових мас в стравоході і надлишку молочної кислоти.
- Симптоми застійних явищ - відрижка тухлим, неприємний запах з ротової порожнини, приступообразная нудота, підвищене слиновиділення.
Для захворювання характерний хвилеподібний перебіг, при якому патологічні симптоми то посилюються і досягають піку інтенсивності, то змінюються періодами щодо нормального самопочуття. Крім того, ахалазія кардії може проявляти себе і поруч неспецифічних симптомів, наприклад, психічними розладами, що виражаються в депресії, астенії і т.д.
Тривалий перебіг патології загрожує цілим рядом ускладнень, тому при виявленні її ознак рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря і почати лікування.
Особливості перебігу в дитячому віці
У новонароджених і дітей молодшого віку ахалазія кардії діагностується набагато рідше, ніж у дорослих. Захворювання може бути вродженим або сформуватися протягом життя дитини (найчастіше хвороба виявляється у дітей старше п'яти-шести років). Розпізнати патологію вдається батькам по її типових проявів: блювоті, що виникає відразу після їжі і дисфагії.
У новонароджених симптоми хвороби включають в себе блювоту нествороженним молоком прямо в процесі годування, в результаті чого дитина починає кашляти і давитися, так як не відбувається нормального відкриття кардії. У нічний час також можливий кашель і відрижки. Діти старшого віку часто скаржаться на інтенсивну біль в області грудини і нічну регургитацию.
У зв'язку з особливостями перебігу ахалазії стравоходу у дітей, лікування зазвичай проводиться тільки хірургічним шляхом. В якості передопераційної підготовки може застосовуватися кардіолатація, яка, на відміну від дорослих, у маленьких пацієнтів дає досить короткочасний ефект.
можливі ускладнення
Так як кардіоспазм стравоходу супроводжується розширенням органу з одночасним звуженням, це нерідко призводить до розвитку застійного езофагіту - запалення стравоходу. На думку фахівців, езофагіт відноситься до факторів ризику розвитку раку, а тому лікування захворювання має починатися негайно.
Також через розширення стравоходу можливо здавлювання верхньої порожнистої вени, блукаючого і поворотного нервів. Через аспірації можуть розвинутися неспецифічні легеневі патології, дивертикули і грижі. До числа несприятливих наслідків патології також відносять гнійний перикардит.
діагностика
Ахалазія стравоходу в ході діагностичного обстеження повинна бути диференційована від інших патологій зі схожою симптоматикою, наприклад, рефлюксной хвороби або різних психосоматичних порушень. Діагноз ставиться на підставі результатів інструментальних досліджень, які включають в себе рентгенографію з контрастом, ендоскопію шлунка і стравоходу, а також манометр для об'єктивної оцінки моторики глотки, стравоходу і його сфінктерів. Манометрический катетер дозволяє виміряти хвилі тиску в різних областях стравоходу безпосередньо при ковтанні.
За результатами дослідження встановлюється ступінь захворювання, після чого лікар розробляє лікування в індивідуальному порядку.
методи лікування
Ахалазія стравоходу першого ступеня зазвичай успішно лікується за допомогою адекватної дієтотерапії і медикаментів. Зазвичай при даній патології призначаються нітрати пролонгованої дії, спазмолітики, антагоністи кальцію, прокинетики. Останнім часом широкого поширення набула терапія за допомогою ботулотоксину.
Крім цього може бути показаний прийом седативних препаратів.
Дієтичні рекомендації включають в себе прийом щадить їжі теплою або кімнатної температури, але ні в якому разі не охолодженої або дуже гарячою. Фахівці радять харчуватися дрібно, повністю виключивши прийом алкоголю, гострої і смаженої їжі. Під час їжі їжу слід дуже ретельно прожовувати і запивати водою або іншими нейтральними напоями, щоб очистити стінки стравоходу.
Для лікування ахалазії кардії другого і третього ступеня перерахованих вище методів дослідження найчастіше буває недостатньо. Як правило, в подібних випадках необхідне проведення кардіолатаціі - процедури по штучному розширенню стравоходу.
При виконанні процедури кардіолатаціі в стравохід пацієнта вводиться спеціальний зонд, оснащений балоном. За допомогою цього балона накачується повітря і відбувається розширення суджених ділянок органу.
У важких випадках захворювання потрібне хірургічне втручання. На сьогоднішній день існує більше двох десятків операцій, що застосовуються для усунення кардіоспазм стравоходу. Найчастіше лікарі використовують метод кардіотоміі - хірургічне видалення елементів стравохідногосфінктера.
Засоби народної медицини
Лікування народними засобами може проводитися паралельно з традиційним з дозволу лікаря. Тут на допомогу прийдуть різні загальнозміцнюючі і протизапальні рецепти, перевірені часом. Так, для підвищення тонусу стравохідногосфінктера можна використовувати настоянки женьшеню, китайського лимонника, екстракт радіоли рожевої.
Для усунення запального процесу рекомендують скористатися такими народними засобами, як настій кореня алтея, материнки, вільхових шишок. Ці ж зілля можна застосовувати і для профілактики хвороби. Також слід подбати про власне психічний стан. Нормалізувати психоемоційний фон допоможуть заспокійливі трав'яні збори, настій кореня валеріани, собача кропива.
Варто пам'ятати, що лікування кардіоспазм народними засобами носить лише допоміжний характер і не може замінити кваліфіковану медичну допомогу.
профілактика
Первинна профілактика ахалазии стравоходу полягає в усуненні можливих факторів ризику, які можуть призвести до розвитку патологічного стану. Фахівці настійно рекомендують відмовитися від куріння, не зловживати алкоголем, в процесі прийому їжі пережовувати їжу якомога ретельніше і не поспішати. Не менш важливо уникнення психоемоційного перенапруження і стресів. Після перенесеного і успішно вилікуваного захворювання необхідно вжити всіх заходів, щоб не допустити рецидивів, а також ускладнень. Щоб своєчасно виявити хворобу та запобігти її розвиток рекомендується регулярно відвідувати терапевта і гастроентеролога з метою проведення профілактичного огляду.
Рекомендуємо до прочитання:
Недостатність розетки кардії
Глоткової-стравохідний дивертикул (дивертикул Ценкера)
Ерозивно поразку слизової стравоходу