Абдомінальний ішемічний синдром

Абдомінальний ішемічний синдром (АІС) - це захворювання, яке виникає внаслідок оклюзії вісцеральних гілок черевної аорти і розвивається в зв'язку з цим з дефіцитом кровопостачання органів травлення.

Основні вісцеральні гілки черевного відділу аорти:

Черевний стовбур - найбільша гілка черевної аорти, представлена ​​короткою (1,5-2,0 см) артерією діаметром близько 8 мм, яка відходить від аорти на рівні XII грудного хребця в місці аортального отвору діафрагми.

Верхня брижова артерія відходить від аорти в тому ж напрямку нижче чревного стовбура і йде в щілину між нижнім краєм підшлункової залози спереду і горизонтальною частиною дванадцятипалої кишки ззаду, входить в брижі тонкої кишки і спускається до правої
клубової ямці.

Нижня брижова артерія відходить на рівні нижнього краю III поперекового хребця і направляється вниз, трохи ліворуч, розташовуючись позаду очеревини на передній поверхні лівої поперекової м'язи.

В основі виникнення хрогічного абдомінального ішемічного синдрому лежить атеросклероз (порушення реологічних властивостей крові, діслепідеміі). Причинами гострої ішемії можуть бути: тромбоз, емболія, травма, лігування вісцеральних артерій, післяопераційний синдром «обкрадання» при реваскуляризації артерій нижніх кінцівок.

Клінічна картина абдомінального ішемічного синдрому

Для абдомінального ішемічного синдрому характерна тріада:

  1. Біль в животі (інтенсивний, у вигляді спазмів або кольок, який виникає через 20-40 хвилин після їди, який триває до декількох годин. В основному виникає в епігастральній ділянці живота, іноді поширюється на весь живіт).
  2. Порушення моторної, секреторної та всмоктувальної функцій шлунково-кишкового тракту (прояви характерні для динамічної кишкової непрохідності як спастичного, так і паралітичного характеру. Часто спостерігають нестійкість стільця-діарея і запори. Кал неоформлений, смердючий.
  3. Прогресуючий втрата ваги (за рахунок відмови від їжі внаслідок страху перед появою болю, зневоднення організму, порушення білкового і вуглеводного обміну).

Діагностика абдомінального ішемічного синдрому

В даний час не існує чітких клініко-лабораторних показників, які б характеризували протягом АІС. Досить часто пацієнти з клінікою абдомінального ішемічного синдрому проходять тривалі курси лікування у гастроентерологів без позитивної динаміки. Найбільш часті захворювання з яким необхідно проводити диференційну діагностику АІС: хронічний панкреатит, хронічний і / або гострий гастродуоденіт, виразки шлунка і 12-п кишки, хронічний холецистит.

Інструментальні методи діагностики АІС можна розділити на 4 групи:

  1. дослідження функцій всмоктування і виділення кишечника;
  2. неінвазивні методи дослідження (УЗД, УЗДС, КТ, МСКТ і т.д.);
  3. контрастна ангіографія;
  4. интраоперационная діагностика.

Найвірогіднішим неізвазівним методом дослідження АІС, є мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ). Яка завдяки 3D візуалізації дозволяє оцінити протяжність і ступінь звуження вісцеральних артерій.

Контрастна ангіографія залишається до теперішнього часу основним методом дослідження в діагностиці АІС, вона показана при наявності клініки черевної ангіни з підозрою на стеноз вісцеральних гілок. Інформація, яку отримують в результаті дослідження, має більше значення для хірурга, ніж для інших фахівців, тому проводити дослідження доцільно хворим, які згодні на хірургічне лікування і якщо у них немає до нього протипоказань.

Лікування абдомінального ішемічного синдрому

У лікуванні АІС використовують два шляхи - оперативний і консервативний. Гемодинамічні зміни непарних вісцеральних гілок, окрім розвитку хронічної абдомінальної ішемії, становлять загрозу розвитку гострих порушень мезентериального кровообігу. Показання до хірургічного лікування грунтується на тому, що на сьогоднішній день немає достатньо ефективних консервативних засобів лікування, здатних зупинити прогрес хронічної абдомінальної ішемії. Консервативна терапія носить симптоматичний характер і тому ефективність її дуже відносна. В результаті прогресу окклюзірующего процесу і створює загрозу завдання тромбозу вісцеральних ар терій цих хворих постійно існує загроза гострого порушення мезентериального кровообігу, яке в більшості випадків (75 95%) закінчується летальним результатом.

Основні напрямки консервативного лікування:

  • дієта;
  • судинорозширювальні засоби;
  • симптоматична терапія, спрямована на зменшення структурних змін і поліпшення функціонального стану органів травлення;
  • корекція гіпер-і дисліпідемії для зменшення прогресування атеросклерозу - препарати, содержщіх ессенціапьние фосфоліпіди, статини;
  • антиоксидантні засоби;
  • антиагрегантная терапія, ^ препарати, які зменшують в'язкість крові - клопідогрель;
  • гіпоглікемічнізасоби при наявності цукрового діабету;
  • лікування ускладнень.

Хірургічне лікування:

Відкрита операція - має на увазі ендартеректомію, резекцію ділянки стенозу з анастомозом "кінець в кінець" або реімплантацію в аорту, тобто мова йде про "анатомічних" втручаннях без застосування інших пластичних матеріалів.
Екстравазальна декомпресія має на увазі розсічення серединної дугоподібної зв'язки діафрагми, нейрофіброзной тканини і т. Д
Застосування різних шунтуючих втручань з використанням різних протезів (ауто-, ало-, синтетичних) або екстраанатоміческіе переключають реконструкції (спленоренальний, мезентерікоренальній, спленомезентеріаль-ний та інші анастомози).

Ендоваскулярна операція - являє собою, внутрисосудистую імплантацію стента (спеціального каркаса) в зону звуженого і окклюзирована судини.

У Запорізькому обласному центрі судинної і ендоваскулярної хірургії при абдомінальному ішемічному синдромі виконуються наступні хірургічні операції:

  • ендартеретомія з чревного стовбура;
  • протезіорваніе і пластики вісцеральних гілок черевного відділу аорти;
  • шунтуючі операції при АІС;
  • ендоваскулярна ангіопластика і стентування чревного артерій.

Схожі статті