Зуби людини мають складну будову, походження і розвиток. Детальний опис розвитку, анатомічного і мікроскопічної будови зубів є предметом вивчення описової анатомії, ембріології і гістології. Стосовно ж до питань ортопедичної стоматології можна виділити ознаки, які використовуються в першу чергу при клінічному дослідженні порожнини рота і необхідні в подальшому для ортопедичного лікування.
Існують ознаки загальні для всіх зубів, типові для молочних і постійних і характерні тільки для окремих зубів і зубних груп, що стосуються головним чином шляхів розвитку і мікроскопічної будови зубів.
Розвиток зубів починається на 7-8-му тижні ембріонального періоду з різних тканин. У той же час в області закладки зуба виникає епітеліальне випинання - зубна пластинка. На її внутрішньої поверхні виникають скупчення епітеліальних клітин (зубні нирки), з яких розвивається епітеліальний зубний орган. У міру зростання зубної пластинки збільшується зубної орган і все глибше впроваджується в мезенхіму, яка в нього як би вдавлюється. Вростають мезенхима називається зубним сосочком. Клітини внутрішнього емалевого епітелію зубного органу (амелобласти), прилеглі до вершини зубного сосочка, набувають циліндричну форму і починають продукувати емаль. Клітини зовнішнього емалевого епітелію уплощаются, а проміжні набувають зірчасті форму. Так формується пульпарного орган зуба. Мезенхимниє клітини зубного сосочка, що контактують з внутрішнім емалевим епітелієм, диференціюються в одонтобласти і починають продукувати дентин. В ході освіти емалі та дентину визначається форма коронки майбутнього зуба, а подальша диференціювання мезенхімних клітин зубного сосочка забезпечує розвиток кореня і формування пульпи зуба.
Дентин в області коронки покритий емаллю, а в області кореня - цементом. Емаль містить мало органічних речовин (близько 3,5%) і багато неорганічних (96,5%). Останні надають їй значну міцність і тісно пов'язані з ретикулярними волокнами. Емаль побудована з емалевих призм, які об'єднані в пучки по 10 20 призм в кожному. Внутрішні закруглені кінці емалевих призм доходять до відмежовує оболонки, що покриває дентин коронкової частини зуба. Емалеві призми дуже надійно з'єднані з дентином. Дентин також представлений органічним (28%) і неорганічним (72%) компонентами, складається з основної речовини і проходять в ньому дентиновой трубочок. Дентин являє собою різновид сполучної тканини. Він пронизаний системою канальців, що є дентинними відростками одонтобластів. Кількість трубочок в дентині, їх форма і розміри коливаються.
Основна речовина дентину складається з колагенових волокон і речовини, що склеює. У зовнішньому шарі дентину волокна мають радіальну орієнтування, а у внутрішній ', на кордоні з пульпою, - тангенціальну.
Цемент покриває корінь зуба і шийку аж до емалі. Емалево-цементна межа в одних випадках утворюється шляхом перекриття цементу емаллю, в інших - емалі цементом. Найбільшою товщини цемент досягає на вершині кореня.
За своєю структурою і хімічним складом цемент нагадує компактну кістку і складається з просоченого солями основної речовини, в якому закладені колагенові волокна. Одні з них розташовані паралельно поверхні цементу, інші, більш товсті, йдуть радіально, формуючи тривимірну мережу.
Цемент зуба буває безклітковий і клітинний. Цемент, що покриває безпосередньо дентин, клітин не містить і є безклітинним, або первинним, цементом. Цемент, розташований у верхівки кореня, а в багатокореневих зубах - в межкорневих відділах, містить велику кількість отростчатих клітин - цементоцітов, розташованих в кісткових порожнинах (цементні тільця). Цей цемент називається клітинним, або вторинним.
За допомогою відростків цементоцітов здійснюється зв'язок між цементом і дентином. Харчування і іннервація цементу відбуваються з періодонта.
Товщина цементного шару обернено пропорційна ширині пери-одонтальной щілини і змінюється протягом життя за рахунок постійного його відкладення. Вона, як правило, більше з боку підвищеного навантаження на корінь зуба.
Ознаки, що дозволяють відрізнити молочні зуби від постійних, більш многочисл. Вони перш за все стосуються числа зубів (молочних зубів 20, а постійних - 32) і термінів їх прорізування. Прорізування молочних зубів починається на 5-6-му місяці і закінчується в 25-30 міс. Зміна молочних зубів на постійні триває близько 5-6 років. починаючи з 5-6 річного віку. Молочні зуби мають специфічний молочноподобний колір, невисокі коронки, екватор (пояс) знаходиться в безпосередній близькості від ясен. Відсутність премолярів в молочному прикусі тягне за собою природну перевантаження молярів, в силу чого їх горбки до 4-5 років значно стираються. У міру прорізування постійних зубів коріння молочних зубів прогресивно резорбируются. Тому для молочних зубів характерна зростаюча фізіологічна рухливість, що закінчується їх випаданням. Постійні зуби відрізняються від молочних більшою величиною і рельєфністю. Горбки постійних зубів добре виражені, стираються повільно і при нормальних умовах залишаються досить вираженими в похилому віці. Постійні зуби мають лише незначну фізіологічну рухливість, яка у здорових людей не має тенденції до збільшення. На кордоні між емаллю і цементом в інтактних зубах визначається шийка, по якій зуб розділяється на коронку і корінь.
Коріння інтактних постійних зубів в природних умовах розробці не брали під. Навпаки, у міру старіння організму склерозується кореневої канал, зменшується пульпа зуба, т. Е. З'являються ознаки прогресуючої мінералізації опорних тканин.
Ознаки, що відрізняють окремі зуби, дуже різноманітні, тому що не існує двох навіть однойменних зубів у одного і того ж людини, які були б ідентичні за формою. На підставі більш загальних ознак зуби розрізняють за належністю до правої і лівої половині, до верхньої і нижньої щелепи, а також до певних функціонально орієнтованим групам.
Ознаки боку зуба стосуються нахилу коренів, кривизни коронок і співвідношення дистальних і медіальних ріжучих країв. Ця закономірність полягає в тому, що медіальні кути ріжучих країв завжди гостріше і вище дистальних. Виняток становлять нижні центральні різці, де іноді спостерігається зворотне співвідношення. Коріння в більшій чи меншій мірі завжди орієнтовані вкінці. Меншою мірою ця тенденція проявляється у ставленні коронок центральних різців, які по відношенню до поперечного перерізу і до альвеолярної частини перпендикулярні. Коронки іклів і молярів мають велику кривизну у медіального краю.
Всі ці ознаки мають основоположне значення для моделювання штучних зубів, схожість яких з природними є найважливішим функціональним і естетичним умовою протезування.
Різці (dentes incisivi). За допомогою різців здійснюється перша фаза жувального циклу - відкушування. Головною відмінною рисою їх є долотоподобная коронка, що закінчується ріжучим краєм, на якому визначаються три горбка, що мають тенденцію до стирання.
Вестибулярні поверхні коронок мають невелику опуклість, кілька збільшується в пріщечной області. Мовний поверхню різців увігнута. Максимальна поглиблення визначається в трикутнику, обмеженому ріжучим краєм, крайовими гребінцями і зубним горбком.
На кожній щелепі є медіальні і латеральні різці (всього 8 зубів), що відрізняються один від одного, в першу чергу, за величиною. На верхній щелепі коронки медіальних різців набагато більше, ніж коронки латеральних. На нижній щелепі ця різниця практично відсутня. Коронки медіальних різців кілька нахилені до серединної лінії, коронки латеральних різців частіше розташовуються паралельно. Пульпа різців повторює їх форму, аж до незначних виступів на ріжучому краї.
Ікла (dentes canini). Є два ікла на верхній і два - на нижній щелепі. Ікла розташовуються з зовнішньої сторони латеральних різців. Їх вертикальна вісь збігається з кутами рота, що послужило приводом до другого назвою цих зубів - кутні зуби. Вони мають пікоподібні потужні коронки, по різального краю яких визначається два плеча: медіальне і дистальне. Сходячись під тупим кутом, вони утворюють зубець, через який проходить вертикальна лінія найбільшої опуклості, що розділяє вестибулярну поверхню коронки в співвідношенні 1. 2. Менша поверхня знаходиться медіально. І в цьому ж напрямку кілька зміщена пульпа.
Коронки іклів незначно нахилені вперед, а їх коріння, особливо апикальная частина, - тому. Коріння іклів мають один канал, і вони дуже рідко роздвоюються (в 6% випадків тільки коріння нижніх іклів). Пульпових камери іклів, повторюючи їх форму, покриті більш потужним шаром дентину з боку контактних поверхонь і в області екватора (пояса).
Таким чином, на цих зубах дуже добре видно ознаки кута, кривизни і кореня.
Коронки верхніх іклів більш масивні, і їх мовний поверхню найчастіше опукла. З усієї фронтальної групи зубів ікла найбільш довговічні і найлегше піддаються лікуванню.
Малі корінні зуби (dentes premolares), або група премолярів, це 8 зубів - по два на кожній половині обох щелеп. З боку передодня рота ці зуби нагадують ікла, однак при огляді поверхонь змикання і мовній поверхні визначаються істотні відмінності. В першу чергу на поверхні змикання цих зубів є два горбка, з яких більший є щічним, а менший - язичним. Ці горбики розділені досить глибокої борозною, яка в окремих випадках проектується на вестибулярну поверхню.
З боку дистального краю ці горбки об'єднані емалевими складками. Коронки премолярів більш округлі, звужені з мовній боку і по відношенню до довжині кореня нахилені в сторону порожнини рота, в більшій мірі на нижній щелепі і в меншій - на верхній. Місце переходу коронки зуба в корінь помітно уплощено в медіально-дистальному напрямку.
Коріння перших верхніх премолярів майже в половині випадків роздвоєні, зрідка ці зуби бувають навіть трьохкореневого. Другі верхні премоляри відрізняються від перших меншими розмірами і приблизно рівної висотою вестибулярних і мовних горбків. Коріння других премолярів мають більш конусоподібну форму і лише зрідка розщеплюються у верхівки.
Нижні малі корінні зуби істотно відрізняються один від одного.
Вестибулярні горбки поверхні змикання перших нижніх премолярів значно вище мовних, і розділяє їх поздовжня борозна лежить ближче до останніх. На верхівці вестибулярного горбка визначається зубець, що нагадує відповідну освіту на нижніх ікла, і коронка звужена в вестибулярно-мовний напрямку. Через значне розвитку вестибулярного горбка коронка другого нижнього моляра видається більш масивною і округлої. Іноді мовний горбок другого нижнього премоляра незначно роздвоюється, в силу чого другий премоляр перетворюється в трехбугорковие. Коріння цих зубів більш потужні, ніж у перших премолярів, і бувають зрідка роздвоєні у верхівки.
Середня довжина перших премолярів коливається від 18,5 до 27 мм, а других премолярів - від 17,8 до 28 мм. Пульпа коронок других премолярів повторює їх форму, проте з боку контактних поверхонь і пояса її стінки більш потовщені.
Великі корінні зуби (dentes raolares), або група молярів, відрізняються невисокими, але потужними коронками, що мають від трьох до п'яти горбків, і наявністю двох коренів у нижніх молярів і трьох - у верхніх. Коронки верхніх молярів представляються здавленими з боку контактних поверхонь, і тому їх форма близька до ромбу.
Коронки ж нижніх молярів більш висунуті в передньо-задньому напрямку і при огляді зверху нагадують овал. У кожного дистально стоїть зуба коронка дещо менше. Ця різниця особливо помітна на верхній щелепі, де зуби мудрості, або треті моляри, скорочені, що найчастіше проявляється в значному зменшенні коронок і в зрощенні коренів. Борозенки, що розділяють горбики поверхонь змикання на верхніх молярах, нагадують букву Н, а на нижніх - букву X.
З постійних зубів раніше всіх прорізуються перші нижні моляри, і вони частіше за інших великих корінних зубів вражаються карієсом. Пізніше всіх прорізуються треті моляри, чому їх і називають зубами мудрості, але вони частіше за інших зубів мають аномальні форми.
Перші верхні моляри. Щічні горбки верхніх молярів загострені, а мовні - овальні. На язичному або поруч з ним горбку дуже часто присутній додатковий горбок, який є відмінною рисою цих зубів. На вестибулярної поверхні чітко виражений ознака кривизни. Напрямок коренів часто варіює, хоча щічні корені, як правило, орієнтовані дистально, що відповідає кореневих ознаками правого і лівого верхніх молярів. Загальна довжина перших молярів коливається в широких межах (від 17,5 до 29 мм).
Другі верхні моляри. За формою можна виділити чотири варіанти. Перший варіант характеризується близьким схожістю коронки зуба з коронкою першого моляра. Другий варіант відрізняється подовженням коронки в дистально-проксимальному напрямку. Дистальні щічні і мовні горбки виражені слабо, що надає цим зубам відтінок редукції і відрізняє їх від інших молярів.
Третій варіант має ознаки аномального розвитку. На коронках визначається три горбка, розташованих по ланцюжку, причому середній горбок іноді має форму валика. Загальна конфігурація коронки близька до еліпсоїда.
Четвертий варіант дуже типовий. Коронки і поверхні цього типу других молярів мають трикутну форму. Жувальних горбків три, і вони розташовані по трикутнику. Вестибулярні коріння мають тенденцію в 35% випадків до зрощення і в 7% - до значного викривлення. Загальна довжина цих зубів коливається в межах 14-22 мм. Перший і четвертий варіанти - найбільш поширені, їх відносять до норми, а другий і третій - до аномальних форм.
Треті верхні аномальні зуби (зуби мудрості) не мають певної форми. Кількість жувальних горбків на поверхні змикання цих зубів коливається від трьох до восьми. Зуби мудрості зазвичай мають два-три кореня, але бувають і пятікорневие. Існує, однак, одна закономірність: чим коронка зуба мудрості більше, тим він більш подібний до решти жувальних зубах.
Перші нижні моляри формою коронки нагадують куб. На поверхні змикання в 95,4% випадків визначається п'ять горбів, з яких найбільшим є проксимальний вестибулярний і найменшим - дистальний мовний. У 4,6% випадків зустрічаються четирехбугорковие моляри.
Вестибулярні поверхні цих коронок опуклі і нахилені в сторону дна порожнини рота, мовні - значно нижче і прямовисно. Контактні поверхні помітно сходяться до шийки, причому дистальная більш опукла, а медійна - уплощена.
Перші нижні моляри мають два корені, які розташовані і помітно здавлені в медіально-дистальному напрямку. Відстань між країнами зазвичай невелика, проте при надмірному розвитку нижньої щелепи воно помітно збільшується. Загальна висота перших нижніх молярів становить в середньому 21,2 мм.
Другі нижні моляри в основних рисах нагадують перші, проте вони більш рельєфні. Загальна висота трохи менше, ніж у перших.
Ознаки правого і лівого у перших і других молярів добре виражені щодо кривизни коронки і кореня.
Треті нижні аномальні зуби (зуби мудрості) схильні до ряду варіацій, однак в меншій мірі, ніж однойменні верхні. Їх коронки менші за розміром, нагадують форму коронок інших нижніх молярів. На поверхнях змикання кількість горбків коливається від чотирьох до семи. Обидва кореня мають, як правило, конічної форми і нерідко зростаються.