Зниження шкоди серед споживачів ін'єкційних наркотиків.
Принципи стратегії зменшення шкоди.
Російські та міжнародні нормативні документи в галузі охорони здоров'я, ВІЛ / СНІДу та наркотиків.
Стрімке зростання епідемії ВІЛ / СНІДу в Росії почався з споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН). На сьогоднішній день близько 80% випадків ВІЛ-інфікування в Росії відбулися при спільному вживанні ін'єкційних наркотиків. Основна частина заражень статевим шляхом також побічно пов'язана з вживанням психоактивних речовин, так як відбувається, головним чином, серед партнерів наркоспоживачів.
Зростання числа ВІЛ-інфікованих в краї відбувається на тлі високих показників поширеності наркоманії і вірусних гепатитів В і С.
Число, що заразилися при внутрішньовенному введенні наркотиків, становить до 70% від усіх захворілих парентеральними вірусними гепатитами.
Крім того, в краї щорічно виходить з місць позбавлення волі близько 300 ВІЛ-інфікованих, 90% з числа яких є СІН. Велика їх частина, після звільнення, знову починає вживати наркотики спільно з іншими СІН, практикуючи, при цьому, ризиковані в плані інфікування ВІЛ, способи вживання наркотиків (використання загального ін'єкційного інструментарію, ємностей для розведення наркотику, приготованого в домашніх умовах), сприяючи поширенню ВІЛ -інфекції та парентеральних гепатитів.
Все це підкреслює ключову рол, яку відіграють споживачі внутрішньовенних наркотиків в розвитку епідемії ВІЛ-інфекції в Алтайському краї, і вказує на необхідність цілеспрямованих профілактичних заходів щодо обмеження поширення вірусу імунодефіциту людини серед даної цільової групи, і як наслідок основного населення.
Ефективна боротьба з ВІЛ-інфекцією вимагає підходів і стратегії, що відрізняються від традиційних моделей профілактики інфекційних захворювань, оскільки вакцини проти ВІЛ-інфекції досі не існує, а зараження в основному відбувається в результаті діяльності, прихованої від по сторонніх очей і не піддається простим заборонам .
Сьогодні в багатьох країнах для попередження поширення ВІЛ-інфекції в середовищі СІН застосовують комплекс заходів, нерідко визначається терміном «зниження шкоди від вживання наркотиків» (СВ), який базується на прагматичному підході, і визнає, що незважаючи на багаторічні спроби, не вдалося розробити ефективне втручання, яке викоренило б наркоспоживання. Тому вже зараз необхідно зменшення шкідливих наслідків від вживання наркотиків, не ставлячи до вигляді попередню умову відмову споживачів від прийому психоактивних речовин.
Впровадження програм зменшення шкоди, абсолютно у всіх країнах, сприймалося далеко не однозначно через побоювання, що доступність шприців буде сприйнята як потурання протизаконному поведінки і спричинить за собою зростання кількості наркоманів. Тому через суперечливих думок ці програми були ретельно і детально вивчені в багатьох досліджень підтвердили, що:
1. Програми СВ не сприяють поширенню наркоманії в цілому і ін'єкційного вживання наркотиків зокрема, так як спрямовані виключно на осіб вже вживають ін'єкційні наркотики.
2. Серед клієнтів програм знижується поширеність найбільш ризикованих сексуальних і ін'єкційних практик.
3. Програми зменшення шкоди зарекомендували себе як високоефективний спосіб профілактики ВІЛ-інфекції серед осіб, які вживають ін'єкційні наркотики.
4. Проекти збільшують безпечну утилізацію використаних, потенційно заражених шприців, що значно скорочує кількість випадкових уколів кинутими голками серед населення.
5. Проекти СБ не перешкоджають проведенню інших програм боротьби з наркоспоживання, так як зниження шкоди - це одна з трьох складових роботи з контролю за наркотиками;
Програми зменшення шкоди окупають витрачені на них кошти, так як один випадок ВІЛ може бути запобігли за малу частину ціни медичного догляду за інфікованим.
Реалізація програм «Зменшення шкоди», дозволяє з одного боку, своєчасно виявляти випадки ВІЛ-інфекції серед СІН, не обертаються в установи наркологічного профілю, з іншого боку - запобігати новим випадкам інфікування ВІЛ серед даної цільової групи. Як показує практика, з 10 ПІН звернулися в пункти обміну шприців, 7 осіб не зверталися в ЛПУ. Кожен ПІН протягом року має від 5 до 15 контактів по внутрішньовенного введення
випадку ВІЛ-інфекції серед СІН, запобігає зараженню від 15 до 40 партнерів по внутрішньовенного введення наркотиків, що передбачає попередження інфікування однією людиною 40 осіб протягом року. Це відповідає в майбутньому збереженню в бюджеті 4 млн. Доларів, які потрібні були б для організації їх лікування в майбутні 20 років їх життя.
Що таке "зниження шкоди". Принципи.
Існують різні визначення терміна "зниження шкоди", які охоплюють різні сторони теорії і практики і приймаються різними фахівцями і активістами. Так Всеросійська мережа зменшення шкоди дає наступне визначення: Зниження шкоди - прагматичний підхід до мінімізації шкідливих наслідків для індивідуума і співтовариства, пов'язаних зі споживанням наркотиків, особливо, ризику ВІЛ-інфекції, гепатиту С, інфекцій, що передаються статевим шляхом ".
У всіх прихильників зниження шкоди не викликають сумніву основні положення цієї стратегії.
1. Прагматизм і гуманізм
Немедичне використання психоактивних речовин - неминуче явище в будь-якому суспільстві, яке має доступ до них. Тому програми СВ:
Роблять зміщення акценту з довгостроковою і ідеалістичної мети викорінення наркотиків у всьому світі або в окремо взятій країні на досягнення короткострокових і практично досяжних цілей - зниження темпів зростання поширення ВІЛ і збереження життя і здоров'я людей.
Приймають як існуючу реальність той факт, що вживання наркотиків неминуче (по крайней мере, в доступному для огляду майбутньому) і, отже, спрямовують свої зусилля на скорочення негативних наслідків цього явища.
Перш за все, необхідно запобігти масовому інфікування всередині груп підвищеного ризику для того, щоб мати можливість здійснити інші довгострокові цілі, наприклад, повна відмова від наркотиків.
II. різноманіття підходів
Основними принципами ефективної профілактики ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків є наступні:
1. Інформаційна робота й освіта
Закон містить досить широке коло гарантій, спрямованих на забезпечення прав людей, що живуть з ВІЛ, та профілактику поширення вірусу.
регулярне інформування населення, в тому числі через засоби масової інформації, про доступні методи профілактики ВІЛ-інфекції;
епідеміологічний нагляд за поширенням ВІЛ-інфекції на території Росії;
виробництво засобів профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції;
доступність медицини до г о огляду для виявлення ВІЛ-інфекції, в цьому числі і анонімного, з попереднім і наступним консультуванням;
безкоштовне надання всіх видів кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги людям, які живуть з ВІЛ, отримання безкоштовних медикаментів при амбулаторному і стаціонар ном лікуванні;
Цей Закон встановлює правові основи державної політики в сфері обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і в області протидії їх незаконному обігу з метою охорони здоров'я громадян, державі іншої і громадської безпеки.
Особливу увагу в законі приділено протидії незаконному обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів. Так, встановлено заборону на вживання наркотичних засобів або психотропних речовин без призначення лікаря.
Визначено умови медичного огляду особи, щодо якої є достатні підстави вважати, що вона хвора на наркоманію, знаходиться в стані наркотичного сп'яніння або спожило наркотичний засіб або психотропну речовину без призначення лікаря.
Встановлено обмеження на заняття окремими видами професійної діяльності для хворих на наркоманію, з метою захисту здоров'я, моральності, прав і законних інтересів громадян, забезпечення оборони країни і безпеки государствав Російської Федерації.
Заборонено пропаганда в сфері обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів.
Наведено глава 25 Кримінального Кодексу РФ "Злочини проти здоров'я населення і суспільної моралі".
Правила встановлюють порядок забезпечення безкоштовними медикаментами для лікування ВІЛ-інфекції в амбулаторних умовах у федеральних спеціалізованих медичних установах, що надають відповідну медичну допомогу.
Забезпечення безкоштовними медикаментами підлягають знаходяться під диспансерним наглядом в федеральних спеціалізованих медичних установах ВІЛ-інфіковані дорослі і діти, а також громадяни, що потребують проведення профілактичного лікування ВІЛ-інфекції.
Адвокація - дії і заходи, що впливають на людей, які приймають суспільно значущі рішення.
Анти ретро вірусна терапія (АРТ) - лікування ВІЛ-інфекції препаратами, що діють на вірус ВІЛ і гнітючими його розмноження. Ці препарати називаються антіретро вірусним і препаратами або ВІЛ-інгібіторами. При лікуванні ВІЛ-інфекції рекомендується використання комбінацій ВІЛ-інгібіторів, що складається як мінімум з трьох препаратів. На тлі прийому цих препаратів знижуються показники вірусного навантаження і підвищується число СД-4 лімфоцитів в крові, що дозволяє значно продовжити життя людині з ВІЛ-інфекцією і попередити розвиток СНІДу.
Аутріч-робота - метод роботи з населенням та окремими групами, при якому спеціально навчені співробітники і добровольці профільних служб виходять б місця зустрічей, перебування, відпочинку, роботи цільової групи, надають підтримку, поширюють стерильні голки і шприци і збирають використане обладнання, роздають друковані матеріали і засоби запобігання, проводять індивідуальне консультування та здійснюють іншу подібну діяльність.
Аутріч-робота (англ, outreach - зовнішній контакт) - форма просування послуг, перед залишаються медичними службами і громадськими організаціями в цільове співтовариство.
ВІЛ-інфекція / СНІД - інфекційне захворювання людини, що викликається вірусами імунодефіциту ч їло століття і
що характеризується тривалим безсимптомним періодом, лімфаденопатією, ураженням імунної та нервової систем, наявністю опортуністичних і СНІД-асоційованих захворювань, з пандемічним розповсюдженням і 100% летальністю.
Мобільний пункт довіри (ПД) - пересувний пункт, розташований в автобусі або мікроавтобусі. Пересувається по певному маршруту та графіку, по певних точках міста з великим зосередженням наркоспоживачів. Забезпечує можливість отримання послуг програми "Зниження шкоди".
Споживачі ін'єкційних наркотиків (СІН) - особи, що вживають наркотики внутрішньовенно.
Джерело: D.Riley, "Harm Reduction: Concepts and Practice. A PolicyDiscussionPaper".
Пункт Довіри (ПД) - спеціально відведене місце, де споживачі ін'єкційних наркотиків можуть здати використані шприци і отримати стерильне ін'єкційне обладнання. Найчастіше такі пункти існують на базі медичних установ. У стаціонарних пунктах можливе надання додаткових у слуг: консультування, тестування на наявність ВІЛ, вірусних гепатитів та ІПСШ. Спектр додаткових послуг, що надаються пунктами, може варіюватися: це залежить від потреб клієнтів і від фінансових можливостей організації.
Рівне консультування (або консультування за принципом "рівний навчає рівного") - коли консультування проводиться самими СІН, що стали учасниками програми зниження шкоди, або колишніми СІН.>
1. Дейв Берроуз, "Організація ^ менеджмент програм обміну голок і шприців. Керівництво для країн Центральної та
Східної Європи і Нових Незалежних
Що таке "зниження шкоди". Принципи. 9
Програма "зниження шкоди" в Алтайському краї. 20
Російські нормативні документи в області
охорони здоров'я, ВІЛ / СНІДу, наркотиків. 24
Міжнародні угоди, що підтримують
стратегію зменшення шкоди, підписані Росією. 36
Список скорочень. 38
Ключові параметри. 39
Джерела інформації. 42
Зниження шкоди серед споживачів ін'єкційних наркотиків.