Знімні ретенційні апарати
1. Ретенційна платівка Hawley
Найпоширеніший з знімних ретенційних апаратів є розроблений в 1920-х роках як механічно діючий апарат - ретенційна платівка Hawley. Він складається з кламерів на молярах і вестибулярної дуги з регулювальними петлями, що проходить від ікла до ікла. Дуга забезпечує контроль різців. У ситуаціях, коли після видалення перших премолярів необхідно зберегти екстракційні проміжки закритими, ретейнер Hawley стандартного дизайну таку функцію забезпечити не може, оскільки стандартна вестибулярна дуга проходить через місце видалення першого премоляра, сприяючи його перевідкриття. Для таких випадків робляться модифікації ретейнера.
- контролює стан різців;
- зберігає закриті проміжки після видалення перших премолярів;
- забезпечує закриття проміжків після зняття кілець;
- може використовуватися для невеликої корекції положення зубів.
- закриває порівняно велику площу твердого неба, перекриваючи рецептивної зону;
- не естетична внаслідок наявності вестибулярної дуги;
- обмежено застосування у пацієнтів з алергічними захворюваннями внаслідок наявності залишкового мономера при виготовленні з пластмас
Модифікації стандартного ретейнера Hawley:
а) дуга, припаяна до щоковому відрізку кламмера Адамса на перших молярах, сприяє утриманню екстракційного проміжку закритим;
б) вестибулярна дуга з використанням круглих кламерів на друге молярах для їх фіксації (додаток 1 рис.1.);
Слід звернути увагу на розташування кламерів, оскільки кламмерной дроту, що перетинають оклюзійну площину, можуть лише деформувати встановлене в ході лікування стан зубів. При щільному контакті зубів більш ефективним Кламмера Адамса воліють установку круглих кламерів на останніх молярах. При виготовленні ретейнера Hawley є можливість установки накусочной майданчики для контролю величини резцового перекриття (що особливо важливо для пацієнтів, спочатку мають глибоку окклюзию).
Ретейнер Hawley може бути виготовлений як для верхньої, так і для нижньої щелепи. Нижній ретейнер більш крихкий. Якщо основним завданням нижнього ретенційного апарату є збереження положення різців, то тут логічніше застосувати незнімний ретейнер.
Цей апарат собенно ефективний для відновлення нормального тонусу і щільності тканин у випадках, коли в ході лікування розвинулася гіперплазія ясен. До позитивних якостей позиционера відносять і те, що він прозорий, не ламається, стимулює тонус тканин і працює постійно, утримуючи або змінюючи положення зубів за показаннями. Позіционери (додаток 1 рис.2.) Прекрасно підходять для остаточної корекції положення зубів на етапі юстування і при особливих умовах можуть використовуватися в ролі ретейнер. Однак широке використання позиционеров як ретейнера має кілька негативних сторін:
б) Позіционери не в змозі зафіксувати різці від нахилу і ротацій. Дана проблема є прямим наслідком першої: для контролю внутрідуговим розташування зубів необхідно майже постійне носіння ретейнера після зняття ортодонтичної апаратури.
в) Є тенденція до збільшення глибини різцевого перекриття.
г) Є ймовірність розхитування зубів через сил м'язового балансу.
д) Позиционер протипоказаний пацієнтам з порушенням носового дихання.
Однак позиционер володіє одним головною перевагою над стандартними знімними ретейнер: він зберігає оклюзійні со-відносини і положення зубів всередині дуги одночасно.
Особливості конструктірованія позиционера
1) При тенденції до рецидиву гнатіческой форми мезиальной оклюзії рекомендується конструювати позиционер, що враховує обертання щелеп вниз і назад.
2) При гнатіческой формі дистальної оклюзії і гіпердівергенціі лицьового скелета може використовуватися позиционер, що встановлює зуби в положення гіперкорекції від початкової аномалії оклюзії, однак він менш ефективний для контролю росту, ніж лицьова дуга або функціональний апарат. При виготовленні позиционера необхідно залишати простір між зубами 2-4 мм, тому його встановлюють в артикуляторі, що повторює конструкцію шарнірної осі пацієнта. Як правило, чим більше відхилення параметрів пацієнта від середньої норми, і чим довше необхідно носіння позиционера, тим важливіше відтворити індивідуальну конструкцію шарнірної осі на регульованому артикуляторі при конструюванні позиционера. Якщо позиционер повинен використовуватися лише 2-4 тижні в якості пристосування на етапі юстування у пацієнта, що має деякий потенціал вертикального зростання, і якщо пацієнт має практично нормальну шарнірну вісь, то індивідуальна настройка артикулятора може не турбуватися. Якщо використання позиционера триватиме кілька місяців в якості ретенційного апарату, або якщо зростання завершений, то велике значення має точна настройка шарнірної осі. Звичайним ознакою неправильного вибору шарнірної осі є деякий несмиканіе бічних зубів при контакті передніх. Пацієнти, які використовують позиционер як ретейнера, повинні перебувати на диспансерному спостереженні з метою уникнення можливих такого побічного ефекту.
- зберігає оклюзійні співвідношення і положення зубів всередині дуги, у пацієнтів з тенденцією до рецидиву мезіоокклюзіі дозволяє обертатися щелепи трохи вниз і назад.
- режим носіння не підходить для ретенційного апарату (його складно носити більш ніж 4 год в день і на ніч);
- не запобігає ротацію зубів
3. Штамповані капи
Позитивні якості цього апарату:
- зручність в носінні;
- простота і відносна естетичність.
- при постійному носінні може привести до дізокклюзіі.
При виготовленні капи необхідно включати в неї зуби, що прорізаються.
4. OSAMO - ретейнер
Осама-ретейнер (додаток 2 рис.3.) Виконує ту ж функцію, що і позиционер, але розташовується на одному зубному ряду, на відміну від позиционера. Осама-ретейнер складається з двох шарів: зовнішнього, під яким приблизно на рівні підстави горбків бічних зубів на відстані 3 мм від ріжучого краю різців і до ясна розташовується внутрішній м'який шар з Bioplast. Останній завдяки своїм еластичним властивостям проникає в міжзубні проміжки і утворює так звані "гумові клини"; надійно фіксують і стабілізуючі окремі зуби, не перешкоджаючи при цьому вільному накладенню і зняттю апарату. Позитивні якості:
- можливість мікрокоррекціі положення зубів;
- можливість використовувати цілодобово, за винятком часу прийому їжі;
- можливість виникнення дізокклюзіі.
- Чищення зубів за допомогою щітки, абразивної пасти, штрипсів, ультразвуковим скейлером.
- Зняття силіконового зліпка.
- Виливок моделі з супергіпса з формуванням її заснування таким чином, щоб вісь різців була перпендикулярна основи і була строго вертикальна.
- Після повної полімеризації гіпсу відкриття моделі.
- Нанесення кордону ретейнера на 2 мм гінгівальной шийок зубів.
- Обрізання моделі на Тример з отриманням "підкови" та сошліфовиванія від поднутрений і неба.
- Нанесення на модель ізокола дворазово з інтервалом 15 хв.
- Розташування моделі по центру на столику термовакуумного формувача.
- Включення термовакуумного формувача, розташування пластини, її нагрівання до провисання на 1 см в центральній частині.
- Включення вакуумного відсмоктування.
- Різко і щільно опустити рухливе підстава з нагрітою пластиною на столик з моделлю.
- Відвернути нагрівач, відключити його.
- Дочекатися щільного облягання моделі пластиною (зазвичай 3 с).
- Вимкнути термовакуумной формувач.
- Дати охолонути пластині (зазвичай 30 с).
- Вийняти з апарату модель.
- Обрізати ножицями пластину навколо підстави моделі.
- Вирізати диском сегменти, що дозволяють зняти капу.
- Обрізати капу по межі, наміченої олівцем.
- При необхідності - зрізати оклюзійну поверхню.
5. Функціональні апарати
Саггитальной зростання непотрібно для корекції невеликого окклюзионного відхилення, оскільки переміщення зубів можливо і при відсутності зростання, однак для запобігання поворот нижньої щелепи назад і вниз потрібно певний вертикальний ріст.
Для всіх практичних цілей це означає, що функціональний апарат в якості активного ретейнера може використовуватися у підлітків, але не в змозі допомогти дорослим пацієнтам. Стимуляція скелетного зростання за допомогою пристосувань такого типу у дорослих просто неможлива, щонайменше, в необхідної для досягнення клінічних результатів ступеня.