змішаний невус
Даний тип пігментного невуса характеризується тим, що меланоцити в ньому розташовуються і в епідермісі, і в дермі. Отже, освіта є поєднанням прикордонного і інтрадермального невусів. Дерматоскопічне це поєднання найчастіше виглядає як оточена пігментного мережею область з глобулярними структурами або гомогенно пофарбована / гіпопігментовані бесструктурная зона з поодинокими судинами у вигляді коми і іншими ознаками, характерними для Внутрідермальний невусів.
Можливо виявлення Комедони-подібних структур. Вважається, що змішаний невус є етапом поступової еволюції прикордонного невуса в інтрадермально.
Описуючи пігментні невуси. не можна обійти увагою диспластический невус (невус Кларка). Цей тип невусів, вперше описаний Wallace Н. Clark, Jr. в 1978 р часто розглядається як самостійний варіант доброякісних меланоцитарних утворень. З урахуванням того, що меланоцитарними дисплазія може бути підтверджена тільки при патогистологическом дослідженні і виявляється далеко не у всіх утвореннях з підозрою на неї використання терміна «диспластичний невус» не зовсім виправдано. Більш правильно називати ці невуси невусами Кларка.
Особлива увага до них обумовлено високим ризиком їх злоякісної трансформації, особливо у пацієнтів з обтяженим по меланоми родинним анамнезом. Більшою мірою діагноз - невус Кларка є клінічним, і про наявність такого невуса кажуть у випадках виявлення придбаних, нерівномірно забарвлених меланоцитарних утворень з нерівними контурами, більш 4-5 мм в діаметрі і мають тенденцію до зростання. За своєю суттю - це прикордонні або змішані невуси. Нерідко ураження носить множинний характер.
На сьогоднішній день не існує чіткого опису дерматоскопічне ознак невуса Кларка. Його наявність може бути запідозрено при виявленні чергування світлих і Темна ділянок пігментного мережі, при її неоднорідності, при наявності на тлі ретикулярного малюнка гомогенних зон з вкрапленнями точок і глобулами і т.д. Найчастіше ці прояви малоотлічіми від меланоми, що в значній мірі ускладнює діагностику.
- Дерматоскопічне картина цього освіти насторожує. Звертає на себе увагу асиметрія форми, структури, кольору. Поліхромія (3 кольори), атипова пігментна мережу, наявність безструктурні областей, скупчень чорних глобул неправильної форми - все це прояви, що зустрічаються в меланомі.
Читайте також: Оклюзія внутрішньої сонної артерії
Насправді освіту виявилося активним змішаним невусів з явищами травмування (постійне тертя одягом).
- Дерматоскопічне діагноз в цьому випадку - змішаний пігментний невус. Інтрадермально компонент в центрі в оточенні прикордонного. У центральній частині добре помітні великі, неоднорідні за формою і розмірами глобули, що формують малюнок по типу «бруківка».
- Зовнішній вигляд і дерматоскопічне прояви цього невуса насторожують - асиметричне розташування інтрадермального компонента, зона бесструктурного сіро-коричневого фарбування, скупчення чорних крапок різного розміру. У той же час - типова пігментна мережу по периферії і всього два варіанти кольору. Ознак прогресування за даними спостереження в динаміці не виявлено. Діагноз - змішаний пігментний невус.
- Ще один змішаний невус. дерматоскопічне прояви кторого спантеличують. Освіта асиметричне за кольором, структурі і формі, є поліхромія (3 кольори).
Атипова пігментна мережу в лівій частині невуса зі скупченням чорних крапок, велика кількість різної форми, розмірів і кольору глобул в центральній частині і по правому краю. Зліва є досить велика овальна зона гипопигментации, в межах якої видно скупчення глобул світло-фіолетового кольору. Подібна картина може свідчити про наявність меланоцитарних дисплазії (невус Кларка). Освіта підлягає спостереженню в динаміці або профілактичної ексцизії.
- Дерматоскопічне прояви цього пігментного невуса дуже різноманітні: по правому краю освіти видна пігментна мережу, зліва - блідо-коричневий глобулярний малюнок. Бесструктурная зона в центрі забарвлена нерівномірно, зліва до неї прилягає скупчення дрібних темно-коричневих глобул. Освіта було розцінено як невус Кларка, і з урахуванням ознак клінічної активності (швидке зростання) вироблено його видалення. Результат патогістологічного дослідження - змішаний пігментний невус з ознаками активності.
- Один з безлічі однотипних змішаних пігментних невусів на тілі молодої пацієнтки. Центральна екзофітна частина освіти зміщується разом з контактною платою дерматоскопи і утворює складку, яку видно на цьому знімку як тонка коричнева лінія по лівому краю на кордоні між пігментного мережею і центральною зоною гипопигментации.
- Наявність дрібних синьо-чорних глобул і біло-блакитний вуалі, що нагадують структури регресу, в даному випадку не є приводом для занепокоєння. Освіта симетричне по всіх параметрах, структурні елементи розподілені в ньому рівномірно. Дифузне біло-блакитний колір з'явилося внаслідок тиску контактної платою дерматоскопи і виявляється тільки в межах дермального компонента невуса.
- Лівий з цих двох невусів є звичайним папілломатозних інтрадермально невусів (невус Унни).
Читайте також: Синдром жирової емболії
Більший інтерес представляє праве освіту. Його дерматоскопічне картина незвичайна, воно немов розділене вертикальною лінією на дві половини. З лівого боку в центрі глобулярний малюнок по типу «бруківка» в оточенні пігментного мережі.
Праворуч - дуже бліді, зливаються між собою рожеві глобули, що переходять в практично безструктурну рожеву область, яку, ближче до краю пухлини, змінює псевдосеті. Навколо всієї центральної зони гипопигментации видно точкові судини. Дане освіта була розцінена як невус Кларка.
- Класичний приклад невуса Кларка - утворення з'явилося на початку пубертатного періоду, розміри його перевищують 5 мм, є нерівномірне забарвлення і нерівність контурів. Дерматоскопічне прояви в області Темна, ексцентрично розташованих екзофітних ділянок дозволяють запідозрити наявність меланоми. У подібних випадках показано проведення ексцизійної біопсії. Пацієнтка від операції відмовилася. За даними спостережень протягом 2-х років - освіту практично без змін.
- У центральній частині освіти на світло-коричневому тлі проглядаються коричневі глобули і одиночна сіро-блакитна структура. Пігментна мережу по периферії на окремих ділянках атипова, при уважному огляді ближче до країв невуса виявляються пігментні точки. В цілому освіту досить симетричне. У подібних випадках необхідно динамічне спостереження. При наростанні подібності з меланомою - Ексцизійна біопсія.
- В даному невуси. раполагаться на гомілки, дерматоскопічне картина абсолютно спокійна - класичний приклад пігментного невуса змішаного типу.
- Це утворення є змішаним невусів з переважанням прикордонного компонента. Пігментна мережу в невуси з ознаками атипії, але більший інтерес представляє не це, а темно-забарвлена структура в нижній частині пухлини. Ця структура з'явилася в невуси після сонячного опіку.
Читайте також: Мітральний стеноз серця
При уважному розгляді видно, що вона має всі ознаки невуса
Ріда - центральна зона гіперпігментації з променистими контурами в оточенні більш світлої коричневої області. Подібні зміни є приводом для видалення пухлини.
- Ще один невус Кларка. Дерматоскопічне картина насторожує з першого погляду і наводить на думку про можливість меланоми. Невус абсолютно асиметричний, присутній поліхромія в три кольори (чорний, коричневий і сіро-блакитний). Безструктурні зони і неправильні за формою атипові глобули сірого кольору (добре помітні в центральній частині) нагадують структури регресу. Атипова пігментна мережу і сектор з радіальної променистого по периферії освіти. На додаток всього цього - нерегулярні точки. Було вироблено видалення пухлини. Патогістологічне висновок: змішаний невус з явищами меланоцитарних дисплазії.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Поділитися "Змішаний невус"