Варіанти змін зубця Т при ішемії
Зубець Т при ішемії може бути негативним симетричним із загостреною вершиною - в основному при трансмуральної ішемії під діфферентная електродом, а також зрідка при субепікардіальному ішемії під електродом. Зубець Т може бути високим позитивним симетричним загостреним «коронарним» - при субендокардіальному ішемії під активним електродом або при трансмуральної ішемії на протилежній електроду стінці (реципрокні зміни зубця Т). Іноді в таких випадках реєструється «гігантський коронарний» зубець Т. При ішемії може виявлятися двофазний зубець Т (+ - або - +), якщо електрод розташований на периферії зони ішемії.
Нарешті, зубець Т може бути зниженим або плавним, якщо активний електрод розташований на периферії зони ішемії, а також при субендокардіальному ішемії на протилежній електроду стінці.
Аналіз змін зубця Т при ішемії, наведений вище, є схематичним. Він, звичайно, не відображає всього різноманіття змін, що виникають при реполяризації м'язи серця при наявності ішемії, однак може бути використаний у практичній роботі для визначення локалізації ішемії. Слід враховувати, що в нормі амплітуда зубця Т зазвичай становить від 1/10 до 1/8 амплітуди зубця R.
Схематично представлені варіанти змін зубця Т, які спостерігаються при ішемії: а - зубець Т нормальної амплітуди; б - негативний симетричний «коронарний» зубець Т (часто спостерігається при інфаркті міокарда); в - високий позитивний симетричний «коронарний» зубець Т (відзначається не тільки при ішемії, але і при гіперкаліємії, підвищеному тонусі вагуса, перикардиті, у здорових людей і т.д.); г, д -двухфазний зубець Т: - + (г) і + - (д); е - знижений зубець Т (його амплітуда менше 1/10 - 1/8 зубця R); ж - згладжений або ізоелектричної зубець Т; з - слабо негативний зубець Т. Представлені зміни зубця Т, як правило, непатогномонічни для ішемії, вони можуть спостерігатися і при її відсутності. Розрізняють первинні і вторинні зміни зубця Т. Під первинними розуміють зміни, зумовлені порушеннями реполяризації при незмінному комплексі QRS. До них відносяться, наприклад, зміни зубця Т при ішемії. Вторинні зміни зубця Т пов'язані зі змінами комплексу QRS (наприклад, при блокаді ніжки пучка Гіса).
Зміни зубця Т можуть: бути викликані зміною положення серця в грудній клітці. Крім того, зміни зубця Т можуть бути обумовлені порушенням нейрогормональних процесів (наприклад, при гіпертиреозі, гиперкинетическом синдромі, дисгормональних кардіопатія і т.д.). Як правило, ці зміни носять функціональний характер. Нерідко зміни зубця Т обумовлені одночасно декількома факторами.
«Керівництво по електрокардіографії», В.Н.Орлов