Частина третя. Патологічна ФІЗІОЛОГІЯ ОРГАНІВ І СИСТЕМ
Розділ XII. Патологічна ФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМИ КРОВІ
До системи крові відносять циркулює і депонированную кров, органи кровотворення і кроворазрушенія.
Нормальний склад крові (тут мається на увазі головним чином склад клітин крові) може змінюватися в результаті порушення діяльності різних органів і систем, що підтримують її сталість (нервова система, кістковий мозок, печінка, нирки, селезінка, ендокринні залози) і в результаті прямої дії на кров різних факторів.
Глава 1. Зміни загальної кількості крові
Загальна кількість крові у дорослої людини складає близько 5 л, т. Е. 6-7,5% маси тіла, а об'єм циркулюючої крові (ОЦК) 3,5-4 л. Співвідношення між обсягами клітинних елементів і плазми крові визначається шляхом центрифугування крові в гематокритное капілярі. У нормі загальний обсяг еритроцитів або показник гематокриту коливається в межах 36-48% (0,36-0,48 г / л по системі СІ).
При патологічних умовах по-різному змінюються об'єм циркулюючої крові і співвідношення між еритроцитами і плазмою.
§ 222. Гиперволемия
Гіперволемією називається збільшення об'єму циркулюючої крові. Розрізняють три види гіперволемією.- Гиперволемия проста або звичайна - збільшення об'єму циркулюючої крові, при якому відношення між обсягами клітинних елементів і плазми зберігається нормальним. Вона спостерігається як тимчасове явище після переливання великої кількості крові, а також при інтенсивній фізичній роботі, коли в судинне русло надходить депонована кров і тканинна рідина (рис. 41).
- Гиперволемия поліцитемічна - збільшення об'єму циркулюючої крові за рахунок еритроцитів. Збільшення числа еритроцитів може носити компенсаторний характер, як реакція кісткового мозку на гіпоксію, що спостерігається у жителів високогір'я, у хворих з вадами серця, емфізему легенів (див. § 226). Значне збільшення формених елементів крові і гематокриту до 70% властиво еритреми-захворювання кровотворної тканини пухлинного характеру (див. § 226).
- Гиперволемия Олігоцитемічна - збільшення об'єму циркулюючої крові внаслідок збільшення обсягу плазми крові (гідремія). Показник гематокриту при цій формі гиперволемии зменшується. Такий стан виникає при деяких захворюваннях нирок (недостатнє виведення води), під час спадання набряків (надходження міжтканинної рідини в судини), після введення фізіологічного розчину і кровозамещающих рідин.
В експериментах на тваринах встановлено, що збільшення обсягу крові вдвічі не викликає помітних патологічних зрушень, так як включаються механізми пристосування до гіперволемії (збільшення ємності судинного русла, перехід надлишку крові в депо, а рідкої її частини в інтерстиціальний простір, збільшення діурезу). При масивної трансфузії рідини або крові, більш значно перевищує нормальний обсяг крові, настають важкі розлади кровообігу внаслідок перерозтягнення порожнин серця і судин і порушення мікроциркуляції.
§ 223. Гиповолемия
Гіповолемією, або олігемія, називається зменшення об'єму циркулюючої крові. Гіповолемія зустрічається в трьох варіантах.- Гіповолемія проста - зменшення об'єму циркулюючої крові, при якому відношення обсягів клітинних елементів і плазми зберігається нормальним. Вона виникає як короткочасне явище безпосередньо після гострих крововтрат або в стані шоку, коли значний обсяг крові не бере участі в циркуляції. Показник гематокриту в цьому випадку не змінюється.
- Гіповолемія поліцитемічна - зменшення об'єму циркулюючої крові за рахунок зменшення обсягу її плазми. Кількість еритроцитів в одиниці об'єму крові стає більше за рахунок її згущення (відносний еритроцитоз). Показник гематокриту збільшується до 55% і вище. Поліцитемічна гіповолемія розвивається при зневодненні, наприклад, внаслідок частих проносів, наполегливої блювоти, перегрівання, інтенсивного потовиділення, при великих опіках.
- Гіповолемія Олігоцитемічна - зменшення об'єму крові за рахунок зменшення вмісту еритроцитів. Такий стан спостерігається, наприклад, після гострої крововтрати і при анеміях, коли обсяг крові досягає вихідного рівня за рахунок надходження в судинне русло тканинної рідини (Олігоцитемічна нормоволемією). Показник гематокриту зменшується.
Найбільше практичне значення має зміна об'єму циркулюючої крові при крововтратах.
§ 224. Крововтрата
Зовнішня кровотеча виникає при зовнішніх травмах, внутрішня кровотеча - при пошкодженні внутрішніх органів. Найчастіше спостерігаються шлунково-кишкові кровотечі (при виразці, пухлинах), легеневі (рак, туберкульоз), маткові (після пологів) і інші кровотечі.
Розрізняють кровотечі артеріальні, венозні і капілярні. Найбільш небезпечними є кровотечі артеріальні.
Основними ланками патогенезу розладів функцій організму при крововтраті є: зменшення об'єму циркулюючої крові, падіння артеріального тиску, гіпоксемія, гіпоксія органів і тканин.
До захисно-рефлекторним реакціям при крововтраті відносяться: спазм периферичних судин, викид депонованої крові, перерозподіл судинного тонусу, збільшення хвилинного обсягу серця, поглиблення і почастішання дихання. Все це сприяє піднесенню зниженого артеріального тиску і поліпшення кровопостачання мозку і серця. Обсяг циркулюючої крові відновлюється не тільки за рахунок перерозподілу крові, але і за рахунок надходження в судини міжтканинної рідини.
Припинення кровотечі пов'язано з активацією системи згортання крові. На 4-5-у добу після крововтрати під впливом еритропоетинів стимулюється еритропоез.
Результат крововтрати залежить від величини втраченої крові, швидкості її закінчення, від досконалості компенсаторних реакцій, від статі, віку, реактивності організму та інших факторів. Чутливість до крововтрати зростає під час голодування, охолодження, перегрівання, при інфекційних захворюваннях, больовий і психічної травми і в стані глибокого наркозу.
Діти переносять крововтрату значно гірше, ніж дорослі, і чим менша дитина, тим важче її наслідки. Це пояснюється недостатністю компенсаторних реакцій, недосконалістю серцево-судинної і нервової систем і незрілістю системи згортання крові, особливо в періоді новонародженості і грудному віці.
Без небезпеки для життя доросла людина може втратити одноразово не більше 20% об'єму циркулюючої крові. Несмертельна крововтрата супроводжується тимчасовим патологічним станом, яке називають недокрів'ям, або анемією.
Втрата 25-30% об'єму циркулюючої крові є загрозливою життя. Раптова втрата 50% всього обсягу крові вважається смертельною. Повільна крововтрата (протягом ряду днів) такого ж об'єму крові майже не дає летальності, так як в цих умовах встигають мобілізуватися компенсаторні механізми.
Важлива роль в компенсації крововтрати належить підтримці рівня артеріального тиску. При стійкому його падінні нижче 60 мм рт. ст. виникає стан колапсу. Значно порушується кровопостачання центральної нервової системи, серця і ін. Органів.
Якщо компенсаторні реакції при крововтраті не забезпечують потребу організму в кисні, настає фаза декомпенсації, т. Е. Кисневе голодування і смерть. Причиною смерті є параліч дихального центру і зупинка серця (схема 15).