Причинами повної втрати зубів найчастіше є карієс і його ускладнення, пародонтит і інші захворювання, а також травма, дуже рідко первинна (вроджена) адентія.
Протезування в разі повної відсутності зубів. особливо на нижній щелепі - одна з найбільш складних проблем ортопедичної стоматології, яка до теперішнього часу остаточно не вирішена.
Протезування при повній втраті зубів переслідує як лікувальні, так і профілактичні мети. До лікувальних цілей відносяться: відновлення функції жування, створення умов для нормальної діяльності скронево-нижньощелепних суглобів, поліпшення мови і, нарешті, нормалізація зовнішнього вигляду обличчя хворого. Профілактичні цілі тісно пов'язані з лікувальними. До них відносяться попередження захворювань шлунково-кишкового тракту і суглобів, атрофії м'язів і ін.
План ортопедичного лікування передбачає характер спеціальної (хірургічної, терапевтичної) підготовки хворого перед протезуванням, метод протезування і його здійснення під час проведення різних функціональних проб до і після протезування.
При повній втраті зубів внаслідок відсутності тиску на підлеглі тканини поглиблюються функціональні порушення, і швидко посилюється атрофія лицьового скелета і покривають його м'яких тканин. Тому протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що уповільнює подальшу атрофію.
Зміни в зубощелепної системі беззубих хворих виражаються в.
1) втрати фіксованою альвеолярної висоти;
2) атрофії альвеолярних відростків і слизової оболонки;
3) розвитку «старечої прогенії»;
4) зниженні функції скронево-нижньощелепних суглобів;
5) порушення зовнішнього вигляду хворого;
6) порушення функції жування й мови.
Втрата фіксованою альвеолярної висоти. Втрата останньої пари антагоністів робить межальвеолярную висоту нефіксованим, після чого закономірно виникають зміни в діяльності м'язів.
За даними С.І. Криштаба (1983), протягом 3-х місяців після повної втрати зубів відбувається значне зниження біоелектричної активності жувальних м'язів. При цьому фаза біоелектричного спокою за часом переважає над періодом активності. Причина погіршення функціонального стану жувальних м'язів полягає в розладі імпульсації, що йде з ЦНС. Справа в тому, що при наявності зубів-антагоністів імпульсація з ЦНС стимулюється подразненнями, які надходять з періодонта. При втраті зубів це ланка рефлекторної регуляції випадає, і роздратування виходить від рецепторів слизової оболонки, що покриває альвеолярні частини. В кінці 3-го місяця скорочувальна здатність жувальних м'язів активується, і тривалість періоду біоелектричної активності починає переважати над фазою спокою. Через 9-12 місяців після втрати зубів встановлюється новий тип жування. Пережовування їжі починається з висунення нижньої щелепи вперед і підняття її вгору з метою зіткнення з верхньою щелепою. Потім слід фаза жування, яка здійснюється з переважанням вертикальних рухів нижньої щелепи.
Атрофія альвеолярних відростків і слизової оболонки. Альвеолярні відростки після видалення зуба піддаються таким змінам: дно лунки видаленого зуба заповнюється новою кістковою тканиною, а вільні краї лунки атрофуються. Після загоєння рани перебудова кістки триває, але з переважанням процесів атрофії, тому що атрофічні процеси альвеолярних відростків пов'язані з випаданням функції жування. Атрофія альвеолярних відростків - процес незворотний. Протезування Він не стримує, а посилює, тому що кістка не пристосована до сприйняття сил стиснення, яке виходить від базису протеза. А неправильне протезування ще більше сприяє атрофії. Атрофічні процеси протікають індивідуально і обумовлені не тільки випаданням функції жування, але і віком хворого, наявністю загальних і місцевих захворювань. Крім того, слід враховувати, чим більше часу пройшло після видалення зубів, тим атрофія виражена різкіше.
Закономірності при атрофії щелепних кісток. При повній відсутності зубів на верхній щелепі в більшій мірі виражена атрофія кісткової тканини вестибулярної поверхні альвеолярного відростка. Крім того, було відмічено, що тверде небо ущільнюється, альвеолярні відростки зникають. Менше схильні до атрофії верхньощелепні альвеолярні горби і торус.
На нижній щелепі атрофія альвеолярних відростків нерівномірна. В області фронтальних зубів атрофія більше виражена з мовній боку, тому альвеолярний відросток в цьому місці перетворюється в гострий гребінь; в області жувальних зубів спостерігається горизонтальна атрофія. Внутрішні косі лінії стоншуються і іноді при глибокої атрофії мають гострий край. В області підборіддя з внутрішньої сторони може з'явитися підборіддя торус.
Крім атрофії кісткової тканини змінюється положення перехідної складки. З вестибулярної сторони звід складки ущільнюється, і при глибоко зайшла атрофії перехідна складка виявляється в одній площині з протезним ложем, а місця прикріплення м'язів і вуздечок наближаються до центру альвеолярного гребеня. При цьому різко зменшується площа протезного поля, що погіршує фіксацію протеза.
Розвиток старечої прогенії. Терміном «стареча прогения» позначають Прогеніческій співвідношення беззубих щелеп. Щоб зрозуміти механізм утворення старечої прогенії, слід згадати деякі особливості взаємного розташування зубів верхньої і нижньої щелеп при ортогнатичному прикусі. Як відомо, передні зуби верхньої щелепи в ортогнатіі разом з альвеолярними відростками мають вестибулярний нахил. Бічні зуби нахилені коронками назовні, а корінням - всередину. Якщо при цьому провести лінію через шийки зубів, то утворена дуга (альвеолярна дуга) буде менше дуги, проведеної за ріжучим і жувальних поверхнях зубів (зубний дуги).
Дещо інші взаємини складаються між зубною і альвеолярної дугами на нижній щелепі. При ортогнатичному прикусі різці стоять на альвеолярної частини прямовисно. Бічні зуби своїми коронками нахилені в мовний бік, а коренями - назовні. З цієї причини нижня зубна дуга - більш вузька, ніж альвеолярна. Таким чином, при ортогнатичному прикусі з наявністю всіх зубів верхня щелепа звужується догори, а нижня, навпаки, стає ширше донизу. Після повної втрати зубів ця різниця відразу ж починає позначатися, створюючи Прогеніческій співвідношення беззубих щелеп.
Отже, атрофія альвеолярної частини має свої закономірності. Так, на верхній щелепі атрофії більше піддається щечная сторона альвеолярного відростка, а на нижній - мовний. Завдяки цьому верхня альвеолярна дуга стає ще більш вузькою при одночасно розширюється нижньої.
Стареча прогения характеризується зміною щелеп і в трансверзальном напрямку. Нижня щелепа при цьому стає як би ширше. Все це ускладнює постановку зубів в протезі, негативно позначається на його фіксації і, в кінцевому рахунку, відбивається на жувальної ефективності.
Втрата зубів не завжди пов'язана з віком, тому що випадання їх в зв'язку з віковою атрофією альвеолярної частини спостерігається лише у літніх осіб. З цієї точки зору термін «стареча прогения» слід розуміти умовно, оскільки прогения може виникнути після втрати зубів у будь-якому віці.
Зміни в скронево-нижньощелепних суглобах. Процеси атрофії як результат зниженою функції в зв'язку з втратою зубів захоплюють не тільки альвеолярні частини щелеп, а й елементи, що утворюють скронево-нижньощелепний суглоб. Глибина суглобової ямки при цьому зменшується, ямка стає більш пологою. Одночасно відзначається атрофія суглобового горбка. Головка нижньої щелепи також зазнає змін, наближаючись за формою до циліндра. Рухи нижньої щелепи стають більш вільними. Вони перестають бути комбінованими і при відкриванні рота до нормальної альвеолярної висоти стають шарнірними з розташуванням головки в ямці. Внаслідок уплощенія всіх елементів, що утворюють суглоб, передні і бічні рухи нижньої щелепи можуть відбуватися так, що альвеолярні гребені будуть перебувати майже в одній горизонтальній площині.
При повній втраті зубів розрізняють функціональні і морфологічні зміни жувальних м'язів. Перш за все, через зменшення жувального навантаження м'язи зменшуються в об'ємі, стають в'ялими, частково атрофуються.
Зміна зовнішнього вигляду хворого. Втрата фіксованою альвеолярної висоти в результаті втраченої останньої пари антагоністів змінює зовнішній вигляд хворого. Кут нижньої щелепи стає більш тупим, підборіддя висувається вперед, носогубні і підборіддя складки поглиблюються. Опускаються кути рота, кінчик носа і навіть зовнішні краї повік. Внаслідок втрати опори на передніх зубах круговий м'яз рота скорочується, і губи западають. Нижня третина особи значно зменшується в розмірах. З'являється в'ялість м'язів, і обличчя набуває старече вираз.
Порушення функції жування й мови. Функція жування при повній втраті зубів майже відсутня. Правда, багато хворих розтирають їжу за допомогою ясен, мови, але це ні в якій мірі не може заповнити втрачену функцію жування. Зменшення ступеня подрібнення їжі ускладнює змочування її слиною. Отже, у беззубих людей порушено ротовий травлення.
Повна втрата зубів тягне за собою і порушення мови. Мова стає шепелявій, невиразною. У осіб певних професій повна втрата зубів може мати серйозний вплив на їх професійну діяльність.
Повна втрата зубів є такий патологічний стан, діагноз якого може бути поставлений легко. Головні труднощі при цьому полягає у виявленні типу беззубої щелепи, визначенні стану слизової оболонки протезного ложа, ступеня порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба. жувальних м'язів і ін. Ця частина діагнозу є найважчим і відповідальною і грає важливу роль в здійсненні протезування і досягненні хорошого функціонального результату.
Тільки ретельне обстеження хворого дозволить лікарю скласти найбільш повне уявлення про складність клінічної картини. З огляду на її, можна з найменшою витратою сил вирішити задачу протезування, уникнувши при цьому грубих помилок.