Жувальні проби. Для достовірного судження про функціональної здатності жувального апарату необхідні динамічні методи, які б враховували стан всіх його елементів і всі рухи нижньої щелепи.
Жувальна проба за Хрістінсеном. У 1923 р вперше зробив спробу вивчити жувальну ефективність зубо-щелепної системи, суть якої зводиться до жування трьох однакових циліндрів, вирізаних з кокосового горіха.
Після 50 жувальних рухів хворий випльовує подрібнені жувальними рухами горіхи в лоток. їх промивають, висушують при температурі 100 ° С протягом 1 год і просіюють через сито з отворами різних діаметрів. За кількістю частинок горіха, що не просіваються через сито, роблять висновок про жувальної ефективності.
Жувальна проба Гельмана. У 1932 р С.Є. Гельман модифікував жувальну пробу Хрістінсена. За методикою Гельмана жувальну ефективність визначають за часом, а саме 50 з дають хворому для жування 5 ядер мигдалю. Після 50 з він випльовує пережований мигдаль в приготовлену чашку, полоще рот перевареною водою. В ту ж чашку додають 8 крапель 5% розчин Сулими і проціджують через марлеві серветки. Залишки мигдалю на серветках поміщають на водяну баню для просушування, після чого висушені частки знімають з серветки і просівають через сито. При наявності залишку в ситі його зважують і за допомогою пропорції визначають відсоток порушення ефективності жування, тобто визначення залишку до всієї маси жувальної проби.
Жувальна проба за Рубіновим. Пробу, яку запропонував І.С.Рубінов (1957), називають ще фізіологічною жувальною пробою, оскільки жування продовжують до появи рефлексу ковтання. За методикою І.С.Рубінова про жувальну ефективність судять за часом пережовування 0,8 г лісового горіха. Запропонована методика не має недоліків, які притаманні пробам Хрістінсена і Гельмана.
Жувальна здатність - це корисна робота з подрібнення продукту жування, здійснена за одиницю часу, яка визначається відношенням величин жувального ефекту (А) до часу жування (І) і відбивається в відносних одиницях за секунду.
Необхідно відзначити, що використання в клініці ортопедичної стоматології статичних та функціональних методів дозволяє визначити стан зубо-щелепної системи, але їх не можна замінювати одне одним, адже всі вони не є досконалими.
ГРАФІЧНІ МЕТОДИ РЕЄСТРАЦІЇ РУХІВ нижньої щелепи І функціонального стану жувальних м'язів
Вивчення графічних записів рухів нижньої щелепи і її біомеханіки стало можливим завдяки фундаментальним дослідженням за допомогою мастика-ціографіі та електроміографії.
Мастікаціографія. Мастікаціографія - графічний метод реєстрації рефлекторних рухів нижньої щелепи. У 1954 р І.С. Рубінів запропонував пристрій - мастікаціограф і розробив методику реєстрації на кімографі рухів нижньої щелепи під час жування. Мастікаціографія дозволяє графічно реєструвати динаміку жувальних та нежевательних рухів нижньої щелепи, є методом об'єктивного вивчення рухів нижньої щелепи. Найоптимальнішим місцем для установки пристроїв для реєстрації слід вважати підборіддя ділянку нижньої щелепи.
Використання даної методики показало, що запис жувальних рухів нижньої щелепи являє собою ряд хвилеподібних кривих, які йдуть одна за одною. Весь комплекс рухів, починаючи від введення їжі в ротову порожнину і до моменту ковтання, називається жувальним періодом. У кожному жувальний періоді розрізняють п'ять фаз. На кімографі кожна фаза має свою характерну запис.
Перша фаза - стан спокою - відповідає періоду введення їжі в ротову порожнину, коли нижня щелепа нерухома, м'язи знаходяться в стані мінімальної тонусу, а нижній зубний ряд знаходиться на відстані 2-3 мм від верхнього, тобто відповідає фізіологічному стану спокою. На міографії ця фаза позначається у вигляді прямої лінії на початку жувального періоду.
Друга фаза - відкриття рота і введення їжі. Графічно це відповідає першому висхідному коліну кривої, яка починається відразу після лінії спокою. Розмах цього коліна залежить від ступеня відкриття рота, а напрямок вказує на швидкість відкриття і введення їжі в ротову порожнину.
Третя фаза - початкова фаза функції жування (адаптації) починається з вершини висхідного коліна і відповідає процесу пристосування до початкового подрібнення грудки їжі. Початкова фаза функції жування залежно від різних чинників може бути відображена графічно у вигляді однієї хвилі або являти собою поєднання хвиль, які мають кілька підвищень і спадів різної висоти.
Четверта фаза - основна фаза функції жування - графічно характеризується правильним періодичним чергуванням жувальних хвиль. У жувальну хвилю включаються усі рухи, які пов'язані з одним опусканням або підніманням
нижньої щелепи до змикання зубів. Характер і тривалість цих хвиль залежать від стану жувального апарату і характеру їжі. Після закінчення основної фази жування починається фаза формування харчової грудки з наступним його ковтанням. Графічно ця фаза виглядає хвилеподібною кривою з деяким зменшенням висоти хвиль.
Після ковтання харчової грудки знову жувальні м'язи повертаються в стан спокою, який графічно зображується у вигляді горизонтальної лінії. Цей стан є першою фазою наступного періоду жування.
Запис мастікаціограмм зазвичай проводять олівцем або чорнилом на білому папері, застосовуючи для цього звичайний кімограф, Електрокімографія або спеціально сконструйовані апарати для записування.
ЕЛЕКТРОМІОГРАФІЧЕСКОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ жувальної і мімічні м'язів
Електроміографія - це метод функціонального дослідження системи м'язів, який дозволяє графічно реєструвати їх біопотенціали. Реєстрація біопотенціалів дозволяє визначити стан і функціональні можливості різних тканин. Для цих потреб використовують багатоканальний електроміограф і спеціальні датчики - нашкірні електроди. Електроміографію проводять для вивчення активності околоротових м'язів, в разі підозри на захворювання скронево-нижньощелепного суглоба тощо.
Електромастікаціографія. З метою уточнення показників електричних осциляцій жувальних м'язів щодо окремих фаз жувального періоду метод електроміографії був використаний разом з мастікаціографіей. Цей метод дослідження використовується переважно для підтвердження ефективності проведеного лікування.
Мастікаціодінамометрія - метод визначення сили жування (І.С.Рубі-нів, 1957) - грунтується на застосуванні природних коркових продуктів певної твердості з одночасною графічною реєстрацією жувальних рухів нижньої щелепи. Метод через свою складність в клінічних дослідженнях використовується рідко.
Міотонометрія. Міотонометрії вимірюють тонус жувальних і мімічних м'язів. У разі відхилення від норми тонус м'язів змінюється. Пристрій для вимірювання тонусу жувальних м'язів складається з щупа і шкали для вимірювання в грамах. Методом міотонометрії можна визначити показники тонусу жувальних м'язів в стані фізіологічного спокою і за умови зімкнутих зубних рядів.
Миография. Методом міографії реєструють діяльність м'язів, яка пов'язана зі зміною їх товщини під час ізотонічних і ізометричних скорочень. Метод міографії застосовують для обліку рефлекторних скорочень жувальних м'язів. Миография є перспективним методом обстеження в разі реєстрації функції мімічних м'язів в нормі і при наявності патологічних станів.
Реографія - метод дослідження пульсових коливань кровонаповнення судин різних органів і тканин, який грунтується на графічній реєстрації змін певного електричного опору тканин. У стоматологічній практиці використовується реодентографія - для вивчення кровотоку в зубі, реопародонтографія - для вивчення кровообігу в тканинах пародонта, реоатрографія - для вивчення кровообігу в прісуставном ділянці. Дослідження проводять за допомогою реографії - пристроїв, які дозволяють реєструвати зміни електричного опору тканин, та спеціальних датчиків. Запис реограмм проводять на пристроях, які здатні записувати.
Після обстеження хворого, грунтуючись на отриманих даних, формулюють діагноз, який відображає як морфологічні, так і функціональні порушення, які відбулися в зубо-щелепної системи.
Діагноз в ортопедичної стоматології має свої особливості, які полягають в тому, що основне захворювання, з приводу якого пацієнт звертається до лікаря, зазвичай є наслідком інших захворювань, таких, як карієс, хвороби тканин
пародонту, травми тощо. Суттю діагнозу є порушення цілісності або форми зубів, зубних рядів або інших органів зубо-щелепної системи та їх функції. Додатково вносяться дані про ускладнення стану та супутніх захворюваннях.
Формулюючи діагноз, необхідно показати причину хвороби, тобто етіологію і патогенез, дати уявлення про патологоанатомічної основі і локалізації, вказати на ступінь і характер функціональних розладів, уточнити особливості перебігу та форму захворювання. Отже, діагноз повинен складатися з двох частин: 1) основного захворювання та його ускладнень; 2) супутніх захворювань - стоматологічних і загальних. Виникає питання: яке захворювання вважати основним? Більшість клініцистів рекомендують вважати основною ту хворобу, яка може привести до втрати працездатності, здоров'я і життя, яка спонукала в даний час хворого звернутися до лікаря і на лікування якої спрямовується основна увага.
До основних захворювань відносять ті, які підлягають лікуванню ортопедичними методами, а до ускладнень - ті, які патогенетично пов'язані з основним захворюванням.
Супутніми стоматологічними захворюваннями (друга частина діагнозу) слід вважати ті, які підлягають лікуванню у стоматологів інших професій.
До морфологічних порушень відносять дефекти анатомічної будови зубів, дефекти і деформації зубних рядів і щелеп, аномалії прикусу, захворювання тканин пародонту, скронево-нижньощелепного суглоба, м'язів щелепно-лицевої ділянки, язика, слизової оболонки ротової порожнини.
До функціональних порушень відносять в першу чергу втрату (або зменшення) функції жування, ковтання, розмови, меншою мірою - дихання, а також біоелектричну активність жувальних і мімічних м'язів.
До естетичних порушень належать порушення, які негативно впливають на зовнішній вигляд хворого, стан і форму зубів, вид прикусу.
Таким чином, діагностика є найважчим розділом клінічної медицини взагалі і ортопедичної стоматології - зокрема. Правильне діагностування та формулювання діагнозу в ортопедичній стоматології можливе за умови чіткого уявлення про етіологію, патогенез захворювання, глибоких знань клініки та патологічної анатомії.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ У ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ
Історія хвороби, або амбулаторна карта, є обов'язковим офіційним лікарським документом, який затверджений Наказом міністра охорони здоров'я України від 27.12.99 за № 302. Статистична форма 043/0.
Структурно історія хвороби включає в себе такі основні розділи:
Общерегістраціонние дані.
Алергія.
А. Скарги
Б. Анамнез нинішнього захворювання:
а) режим харчування;
б) причини і характер втрати зубів;
в) чи користується хворий протезами і якої конструкції;
г) які хвороби порожнини рота переніс хворий;
д) негативні звички, смоктання пальців в дитячому віці тощо.
В. Анамнез життя:
а) коротка біографія хворого (умови праці та проживання);
б) спадкова обтяженість (сифіліс, туберкульоз);
в) перенесені захворювання общесоматического характеру;
г) звична інтоксикація (куріння, вживання алкоголю);
д) сон, апетит, збудливість.
3. Об'єктивне обстеження:
а) загальна конфігурація особи;
б) зубна формула;
в) характеристика зубів (інтактні, рухомі, стертолсть, колір, форма,
становище в зубній дузі, структура, наявність пломб, під- і надясенні каменів);
г) характеристика дефектів зубних рядів;
е) дані R-дослідження;
є) жувальна ефективність за Рубіновим, Рахівського;
ж) стан СОПР;
з) морфологічна характеристика щелеп;
і) стан тканин порожнини рота до ортопедичного лікування.
а) топографія дефекту;
б) відсоток втрати жувальної ефективності;
в) естетичний дискомфорт;
г) порушення функції мови.
Лікування: визначена конструкція зубного протеза.
Щоденник лікування хворого.
Епікриз.
Абсолютно всі дані, які вносяться в історію хвороби. повинні бути записані послідовно і в повному обсязі, так, щоб не тільки той, хто заповнював історію, а й інший лікар міг мати чітке представленіееніе про хворого. Справжній важливий документ відображає динаміку захворювання, методи лікування і його результати, є атестатом лікарської зрілості, який свідчить про рівень клінічного мислення лікаря і відповідність займаній посаді.