Жовта лихоманка (синоніми хвороби: амарільоз, тиф амарільній)-особливо небезпечна гостра інфекційна природно-осередкова інфекційна хвороба, яка викликається однойменним арбовіруси, переноситься комарами, характеризується раптовим початком, двофазним плином, геморагічним синдромом, ураженням печінки, органів кровообігу, нирок та інших органів . Відноситься до карантинних інфекцій, підлягає реєстрації в ВООЗ.
Історичні дані жовтої лихоманки
Перші епідемії жовтої лихоманки (ісп. Amarillo - жовтий) з високою летальністю були відомі в Центральній Америці, Західній Африці в 1647-1648 pp. Н. R. Carter. Неодноразово хвороба була завезена в країни Європи і Північної Америки. У 1881 р кубинський лікар К. Finlay висловив припущення про вірусну природу хвороби і перенесення її комарами. У 1901 р вірусна етіологія була доведена спеціальною комісією на Кубі, яку очолював американський військовий лікар W. Reed У XX в. жовта лихоманка реєструється переважно в тропічних зонах Африки і Південної Америки.
Етіологія жовтої лихоманки
Збудник жовтої лихоманки - Flavivirus febricis - належить до роду Flavivirus, сім'ї Togaviridae. Віріон розміром 40-50 нм містить однониткову РНК.
Репродукується в різних культурах клітин, до нього чутливі курячі ембріони, мавпи, свині, морські свинки, кішки. Збудник чутливий до ефіру, детергентів, формаліну. При температурі 56 ° С втрачає активність протягом 10 мін.3n
Епідеміологія жовтої лихоманки
Існує два епідеміологічних типи осередків жовтої лихоманки - ендемічні, або природні (джунглі), і епідемічні, або антропургічні (міські).
Резервуаром інфекції в природних (джунглевої) осередках хвороби є мавпи, можливо гризуни, сумчасті, їжаки та інші тварини, переносниками - комарі з родів Aedes в Африці і Haemagogus в Америці. Проникнення вірусу жовтої лихоманки у міста може привести до формування епідемічного (антропонозного) типу осередків жовтої лихоманки. Резервуаром інфекції в цих осередках є хвора людина, переносником - комарі Aedes aegypti. Комарі здатні заражати людину через 6-12 днів після того, як нассуться інфікованої крові. Ендемічна (джунглевої) форма жовтої лихоманки характеризується спорадичною захворювалістю, рідше - групових спалахів, епідемічна (міська) -епідеміческіх спалахів.
Імунітет після перенесеної хвороби стійкий, довічний. Ареал поширення хвороби охоплює території між 40 ° ю. ш. і 42 ° с. ш. Реєструється в країнах Південної і Центральної Америки і Африки - Болівії, Бразилії, Колумбії, Перу, Анголі, Малі, Нігерії, Того і ін.
Патогенез і патоморфологія жовтої лихоманки
Після проникнення вірусу в організм і репродукції його протягом 3-6 днів в клітинах системи мононуклеарних фагоцитів розвивається вірусемія, яка зумовлює диссеминацию збудника в печінку, нирки, селезінку, кістковий мозок та інші органи. У них виникають запально-дегенеративні та некротичні процеси. Поразка судин призводить до розвитку важкого геморагічого синдрому з крововиливами різної локалізації. У мозку з'являються навколосудинних інфільтрати і крововиливи.
Клініка жовтої лихоманки
Інкубаційний період триває 3-6 днів.
Розрізняють чотири періоди, або фази, хвороби:
1) початковий (гіперемії)
2) короткочасного ремісії,
3) венозного стазу,
4) одужання.
Початковий період (фаза гіперемії) триває 3-4 дні. Початок хвороби гострий, температура тіла з ознобом підвищується до 39-41 ° С. З'являється інтенсивний головний біль, біль в м'язах і попереку, нудота, багаторазова блювота. Характерно поступове зміна в перебіг хвороби кольору блювотних мас від жовтого (кольору жовчі) до чорного, як сажа (ознака Відаля). Типовий вид хворого, який отримав назву амарільноі маски: обличчя одутле, багрово-червоний, очі блищать, склери і кон'юнктиви гіперемійовані, світлобоязнь, сльозотеча, губи пухкі, червоні. Шкіра шиї і верхньої частини грудної клітки червоніє. З перших днів хвороби відчувається своєрідний запах з рота хворих, що нагадує запах м'ясної крамниці (ознака Феррарі) Печінка збільшена, болюча. Часто спостерігається марення, психомоторне збудження. Пульс спочатку частий, згодом переходить в відносну брадикардію, артеріальний тиск знижений. В кінці фази гіперемії з'являється незначна иктеричность склер і шкіри, гіпербілірубінемія, підвищення активності амінотрансфераз сироватки крові. На шкірі може виникати петехіальний висип. При дослідженні крові виявляють лейкопенію з тромбоцитопенією.
Через 3-5 днів період гіперемії змінюється періодом короткочасної ремісії. який триває від декількох годин до однієї доби. Знижується температура тіла, поліпшується загальний стан, зменшується больовий синдром, припиняється блювота. Цей період може переходити в період одужання, проте частіше розвивається період венозних метастазовПеріод венозних метастазів. Стан хворого швидко погіршується, температура тіла знову підвищується, значно посилюється жовтяниця, розвивається важкий геморагічний синдром. Підвищення температури тіла часто поєднується зі зменшенням частоти пульсу (ознака Фаже), який становить 50-40 в 1 хв. Одутлість і гіперемія обличчя зникають, шкіра обличчя і всього тіла бліда зі значним ціанотичним відтінком (венозний застій). На тлі жовтяниці на шкірі і слизових оболонках виникає геморагічна висипка у вигляді петехій, екхімози. З'являються кривава блювота, мелена, гематурія, маткові кровотечі. Розвивається недостатність нирок (олигоанурия, гиперазотемия), інфекційно-токсичний шок. Смерть настає на 6-9-й день хвороби від недостатності нирок і токсичного енцефаліту, рідше від недостатності печінки, міокардиту. З боку крові в цей період виявляється лейкопенія (рідко лейкоцитоз) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, наростає тромбоцитопенія. У сечі - білок, еритроцити, циліндри.
Період одужання (реконвалесценції) починається з 9-10-го дня хвороби. Знижується температура тіла, поступово нормалізуються клініко-лабораторні показники, піддаються зворотному розвитку і зникають всі патологічні зміни.
Спостерігається також легкий перебіг хвороби з нетривалої (1-3 дні) лихоманкою без жовтяниці і геморагічного синдрому. Діагностика в таких випадках значно ускладнена, грунтується "на даних лабораторних досліджень і обліку епідеміологічної ситуації.
Ускладнення жовтої лихоманки
Можливі кровотечі, пневмонія, міокардит, паротит, енцефаліт, гангрена кінцівок, щік (нома), уремія.
Прогноз завжди серйозний. Залежно від характеру епідемії летальність коливається від 1 до ЗО% і більше.
Діагноз жовта лихоманка
Опорними симптомами клінічної діагностики жовтої лихоманки є гострий початок хвороби, двохвильовий її перебіг, лихоманка, симптом амарільноі маски, ознаки Феррарі, Відаля, Фаже, поєднання жовтяниці з геморагічним синдромом, проявами недостатності нирок. Враховується і епідеміологічний анамнез - перебування в ендемічної по цій хворобі місцевості.
Специфічна діагностика заснована на виділення вірусу з крові в перші 3-4 дні хвороби (в фазі гіперемії). Серологічні дослідження в динаміці хвороби (метод парних сироваток) з використанням РГНГА, РСК, НР1Ф, РН дозволяють ретроспективно підтвердити діагноз, так як специфічні антитіла з'являються тільки після 2-го тижня хвороби.
Диференціальний діагноз жовтої лихоманки
Жовту лихоманку слід диференціювати з вірусними гепатитами, лептоспірозом, на тропічну малярію, іншими геморагічні гарячки.
Лікування жовтої лихоманки
Лікування передбачає комплексне застосування дезінтоксикаційну та протишокових засобів, великих доз глікокортікостероідов, переливання крові і кровозамінювальніх розчинів. На початку хвороби бажано парентерально вводити інтерферон (реаферон). Проводять корекцію гомеостазу. Якщо розвивається недостатність нирок і печінки, показаний гемодіаліз.
Профілактика жовтої лихоманки
Хворі підлягають госпіталізації в стаціонари, які захищені від проникнення комарів. В ендемічних районах вживають заходів щодо індивідуального та колективного захисту від нападу комарів, а також по їх знищенню. Специфічну профілактику в осередках інфекції проводять живою вакциною Тейлер з атенуйованих штамів 17-D, рідше вакциною «Дакар». Вводять підшкірно 0,5 мл вакцини в розведенні 1: 10. Антитіла з'являються через 7-10 днів після вакцинації. Імунітет зберігається протягом 6 років. Вакцинованим особам видають сертифікати, які дійсні з і 1-го дня після вакцинації. Невакцинованих особи, які прибувають з районів, де зареєстрована жовта лихоманка, підлягають карантину протягом 9 днів (мавпи і інші тварини - протягом 7 днів).
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 17001105 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 595 руб.
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Федосюк Олександр Васильович
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.
Ціна: 3500 руб. 1750 крб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Овчинникова Наталія Іванівна
Ціна прийому: 35001750 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 1750 крб.