Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) - хвороба. пов'язана з утворенням каменів в жовчному міхурі.
Жовчний міхур являє собою порожнистий орган, розташований в воротах печінки і забезпечує накопичення утворюється в печінці жовчі, яка через загальний жовчний протік надходить в 12-палої кишки.
Жовч складається з жовчних кислот, білків, холестерину, електролітів, білірубіну та інших компонентів. Вона необхідна для перетравлення їжі, перш за все, жирів.
Жовчнокам'яна хвороба займає провідне місце серед захворювань органів травлення. Факторами ризику утворення каменів в жовчному міхурі є жіноча стать, ожиріння, цукровий діабет, часті вагітності. Швидке зниження маси тіла сприяє виділенню жовчі з зміненими властивостями. Фахівці називають таку жовч литогенной.
Якщо протягом тривалого часу зберігаються літогенна властивості жовчі, то відбувається ущільнення кристалів холестерину і їх перетворення в камені жовчного міхура. Холестериновий камінь в жовчному міхурі збільшується в середньому на 1-2 мм. на рік.
Камені жовчного міхура - це щільні освіти з кристалів холестерину, білірубіну, солей кальцію.
Залежно від того, який з компонентів переважає, виділяють холестеринові, бурі і чорні пігментні, а також змішані камені жовчного міхура.
Ознаки жовчнокам'яної хвороби можуть бути відсутні, тому камені жовчного міхура нерідко є знахідкою під час ультразвукового дослідження. Проявом жовчнокам'яної хвороби є жовчна (печінкова) колька - біль у правому підребер'ї, рідше «під ложечкою». Жовчна колька виникає у пацієнтів з великими каменями жовчного міхура і / або їх скупченнями в жовчному міхурі після прийому великої кількості жирної їжі. Напади жовчної кольки мають різну періодичність: безболевой період може тривати як кілька днів, так і кілька років (на тлі дотримання спеціальної дієти при жовчнокам'яній хворобі). Біль пов'язана з порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура внаслідок закупорки виходу каменем жовчного міхура і / або спазму м'язового сфінктера. Пацієнт під час нападу жовчної кольки неспокійний, напружений, вибирає зручне положення тіла, при якому інтенсивність болю мінімальна. Наголошується хворобливість живота в правому підребер'ї, що посилюється при глибокому вдиху.
В результаті тривалого порушення відтоку жовчі з жовчного міхура може розвинутися гострий холецистит, гострий панкреатит.
Діагностика жовчнокам'яної хвороби в період нападу жовчної кольки досить проста і грунтується на характерних скаргах, історії захворювання і результатах огляду пацієнта лікарем.
До допоміжних методів відносять ультразвукове дослідження жовчного міхура, оглядову рентгенографію, рентгенконтрастний холецистографія, билиарную гепатографія, рентгенівську або МР-томографію, ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія. Кожен з названих методів має свої показання та протипоказання до проведення.
При вже наявних каменях в жовчному міхурі є кілька варіантів лікування жовчнокам'яної хвороби.
А. Хімічні методи:
• прийом всередину препаратів жовчних кислот (літолітіческая терапія);
• пряме контактне розчинення каменів жовчного міхура з використанням спеціальних засобів, вводяться в просвіт жовчного міхура
Б. Фізичні методи:
• руйнування каменів жовчного міхура за рахунок потужного спрямованого ультразвукового впливу, що знаходиться поза людським організмом (екстракорпоральна літотрипсія);
• руйнування каменів жовчного міхура шляхом безпосереднього пульсового впливу лазерного або ультразвукового випромінювання з джерела, що знаходиться всередині людського організму (інтракорпорального літотрипсія);
• ендоскопічна інструментальна (спеціальні петлі) фрагментація каменів жовчного міхура, що знаходяться в загальному жовчному протоці.
В. Оперативне лікування
• за невідкладними показниками (наприклад, при розвитку гострого холециститу)
• планове оперативне лікування
профілактика
До засобів профілактики жовчнокам'яної хвороби відносять усунення факторів ризику (див. Вище), і в першу чергу надлишкової маси тіла, дотримання режиму і раціону харчування, які знизять вірогідність утворення каменів жовчного міхура.
Санаторне лікування в профільних гастроентерологічних санаторіях дозволяє домогтися стійкої ремісії у хворих з безкам'яного холециститом і хронічним панкреатитом. Дієта, прийом мінеральних вод, фітотерапія, фізіотерапевтичні методики дозволяють домогтися позитивного ефекту.