Гостра нестача мозкового кровообігу, перенесений одного разу, може повторитися у кожного третього пацієнта. І в цьому випадку неврологічні порушення будуть ще серйозніше, а шанси на виживання - менше. Вторинна профілактика починається з встановлення точної причини першого інсульту, тому що в переважній більшості випадків та ж причина обумовлює і повторний інсульт.
Артеріальна гіпертензія - найбільш значимий фактор ризику розвитку інсульту. Нормалізацію АТ починають поступово, контролюючи стан пацієнта (критерій - хороша переносимість зниженого АТ). В ідеалі треба домогтися значень АТ не більше 140/90 мм рт.ст. Доведено, що це сприяє зменшенню частоти інсультів на 40%. Найчастіше рекомендують лікарські препарати з класу діуретиків та поєднання діуретиків з інгібіторами АПФ.
При цукровому діабеті необхідний суворий контроль рівня цукру в крові і утримання його в межах, максимально близьких до норми. Для лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті кращі препарати з групи інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів АТ.
На даний момент немає переконливих доказів того, що високий холестерин збільшує ризик інсульту. Однак дослідження виявили, що застосування статинів знижує ризик розвитку інсульту на 24% у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. В даний час статини рекомендуються пацієнтам з ІХС з рівнем холестерину в крові вище 5 ммоль / л.
Куріння підвищує ризик розвитку повторного інсульту в 2 рази. Припинення куріння знижує ризик розвитку інсульту через 2 роки. Небезпечно не тільки активне куріння, але і "пасивне" - коли некурящий людина часто і довго перебуває в накуреному приміщенні. Якщо ви хочете довше прожити - кидайте курити негайно!
Достовірно доведено, що відмова від алкоголю знижує кров'яний тиск в середньому на 7 мм рт.ст. До того ж, після перенесеного інсульту пацієнт починає прийом лікарських препаратів, а алкоголь може істотно погіршувати всмоктування деяких лікарських препаратів зі шлунково-кишкового тракту, змінювати механізми дії ліків, порушувати процеси виведення їх з організму. Кращим алкогольним напоєм для хворих на інсульт можна вважати сухе червоне вино, тому що воно містить аспіріноподобних речовини. При вживанні алкоголю важлива не тільки доза, але і періодичність - краще пити потроху і часто, ніж рідко і багато.
Надмірна вага - один з найважливіших факторів ризику повторного інсульту. Наводити безліч в норму потрібно поступово (знижувати вагу не більше, ніж на 1,5 кг на тиждень) шляхом підвищення фізичної активності та збалансованої дієти.
Індекс маси тіла (ІМТ) за формулою Кетле розраховується, як розподіл маси тіла (кг) на квадрат зростання (м). Наприклад, для людини з масою тіла в 100 кг і зростом в 1,8 м ІМТ по Кеттла буде дорівнює 100 / (1,8) 2 = 100 / 3,24 = 30,8.
Значення ІМТ по Кетле менше 19 говорить про дефіцит ваги; від 19 до 24 - нормальна вага; від 24 до 29 - надлишок ваги; понад 29 - ожиріння.
При виборі фізичних навантажень необхідна обов'язкова консультація лікаря, щоб не завдати собі шкоди. Навантаження повинні бути динамічними: ходьба, біг, плавання. Починати потрібно з малих навантажень і поступово збільшувати їх інтенсивність і частоту. В ідеалі треба займатися активними фізичними навантаженнями щодня по 30-40 хвилин.
Під час фізичного навантаження дуже бажано контролювати частоту пульсу. Межі допустимої частоти можна легко вирахувати:
- Максимальне навантаження. пульс (удари / хвилину) = 220 - вік
- Верхня межа при фізичних вправах: пульс = (220-вік) * 0,75
- Нижня межа при фізичних вправах: пульс = (220-вік) * 0,6
Наприклад, для пацієнта у віці 60 років числові значення будуть наступними:
- максимальне навантаження: пульс = 160 ударів в хвилину;
- верхня допустима межа при фізичних вправах = 120 ударів в хвилину;
- нижня межа = 96 ударів в хвилину
Це означає, що у віці 60 років пацієнтам, які перенесли інсульт, рекомендується така інтенсивність фізичної активності, при якій пульс буде перебувати в межах від 96 до 120 ударів в хвилину. Якщо в результаті неврологічних порушень пацієнт не може переносити повноцінні фізичні навантаження, то необхідна консультація фахівця з лікувальної фізкультури.