Згода на щеплення Відмова від щеплення Зразок заповнення
Добровільну інформовану згоду на щеплення
Спочатку потрібно вирішити: чи будете Ви робити дитині щеплення чи ні, всі планові щеплення або якісь окремі. Лікар повинен роз'яснити Вам все, що Вас цікавить щодо щеплень, потрібно тільки не соромитися питати
Згода на щеплення вклеюється в амбулаторну карту дитини і вважається дійсним до виконання йому 18 років. Але перед проведенням кожної щеплення, в тому числі школі і в дитячому садку, батьки обов'язково ставляться до відома про те, що дитині буде проводиться щеплення, роз'яснюються можливі реакції на неї, перед щепленням дитину обов'язково оглядає лікар.
Якщо щеплення проводиться в дитячому садку або в школі без присутності батьків під час її проведення з батьків додатково береться письмова згода на її проведення.
Якщо оформляється відмова від щеплень в документі обов'язково вказується термін відмови від щеплення. Відмова можна оформити на будь-який термін, максимально до досягнення дитиною 18-річного віку, але якщо Ви змінили рішення документ можна переоформити в будь-який момент.
Згода / відмова від щеплень зразок заповнення
У пункті 1
У рядку: «Я підписалася» Заповнюється Прізвище Ім'я По батькові одного з батьків або опікуна.
У пункті 2
- У самому верхньому рядку вказується назва щеплення або щеплень або пишеться: всіх планових профілактичних щеплень та реакції Манту.
- Якщо Ви погоджуєтеся на щеплення, заповнюється друга вільний рядок, вказується назва щеплення або пишеться на проведення всіх планових профілактичних щеплень і в тексті підкреслюється слово погоджуюся.
- Якщо Ви відмовляєтеся від проведення щеплення, заповнюється третя вільна рядок, вказується назва щеплення або щеплень і підкреслюється слово відмовляюся.
- У пункті 2 рядку 4 пишеться Прізвище Ім'я По батькові дитини і дата його народження.
- У наступному рядку Я підписалася вписується прізвище ім'я по батькові одного з батьків або опікуна, ставиться дата і підпис.
Останній рядок заповнює лікар вносить в неї свої ПІБ та підпис.
Все після цього Добровільне поінформовану згоду на щеплення або відмову від неї вважається заповненим.
Завантажити бланк документа можна тут.
Бажаю вам здоров'я!