Безліч чоловіків звертається до лікаря загальної практики, скаржачись на збільшення яєчок, але лише невелика їх частина страждає карциномою яєчок. Незважаючи на це, необхідно завжди мати на увазі цей діагноз. Швидка діагностика раку яєчок дозволяє вчасно зупинити процес і забезпечити одужання.
Завдяки точному клінічному діагнозу, поставленого лікарем загальної практики, для більшості пацієнтів візит до уролога стає менш болючим, знижується рівень тривожності.
Причини збільшення яєчок
доброякісні захворювання- Кіста придатка яєчка
- гидроцеле
- сперматоцеле
- гематоцеле
- туберкульозний епідідімоорхіт
- нетуберкульозного епідідімоорхіт
- варикоцеле
- Пахова грижа
- сифілітична гума
- карцинома яєчок
- лімфома яєчок
Доброякісні пухлини. Кісти придатка яєчка зазвичай розвиваються у чоловіків середнього віку. Він можуть бути множинними і часто двосторонніми. Клінічно вони представляють собою флюктуирующие освіти, пальпуються позаду яєчка і відокремлені від нього.
Однак коли яєчка зміщені вперед, як це буває приблизно у одного чоловіка з 14, кіста може пальпувати перед яєчком. Через значні розмірів кісти її важко відрізнити від гідроцеле. Причини виникнення кіст неясні.
Сперматоцеле схожі на кісти придатків яєчок, але містять менше сперматозоїдів. Зазвичай вони розташовані зверху від яєчок в межах вагінальної оболонки яєчка.
Гидроцеле утворюються при скупченні рідини всередині вагінальної оболонки яєчка. Гидроцеле у дорослих поділяються на первинні та вторинні.
Причина первинних гідроцеле не визначається; вторинні гідроцеле обумовлені пухлинами, травмами або інфекціями.
Пальпируется набряк, обволікаючий яєчко; в рідкісних випадках яєчко недоступно пальпації. Як правило, гідроцеле при просвічуванні пропускає світло.
Гематоцеле обумовлено скупченням крові під вагінальної оболонці яєчка. Воно може бути вторинним за рахунок травми або ж виникати внаслідок карциноми яєчка. Клінічно гематоцеле схоже на гидроцеле, але не просвічується. Згодом гематоцеле скорочується і ущільнюється, нагадуючи карциному яєчка.
Збільшення яєчок внаслідок туберкульозного епідідімоорхіта зустрічається досить рідко. Туберкульозний епідідімоорхіт виглядає як твердий, щодо ненаголошений набряк придатка неправильної форми. Сім'явивіднупротоку мабуть потовщений, руху яєчок всередині мошонки часто обмежені.
Нетуберкульозного епідідімоорхіт проявляється болями, іноді симптомами з боку сечового тракту (дизурія, часте сечовипускання) або виділеннями з уретри. У молодих пацієнтів слід подумати про захворювання, що передається статевим шляхом.
Нетуберкульозного епідідімоорхіт може проявлятися як генералізований набряк яєчка і / або придатка. Навіть при наявності болю в анамнезі він може бути клінічно не відрізняється від пухлини яєчка.
Варикоцеле за походженням не є ні тестикулярним, ні епідідімальним, але тим не менш є ще однією з основних причин збільшення яєчка. Виявляється у 20% чоловіків, воно викликається розширенням гроздьевідних гілок внутрішньої насіннєвої вени або власне насіннєвої вени.
Варикоцеле краще помітно в положенні стоячи, при цьому зовні воно нагадує "мішок з хробаками". Раптово розвинене у літнього пацієнта лівосторонній варикоцеле має навести лікаря на думку про почечноклеточной карциноме.
Пахова грижа - часта причина збільшення яєчок. Вона відрізняється від інших описаних захворювань неможливістю пропальпувати верхню межу і позитивним кашльові поштовхом.
Злоякісні пухлини. Пухлини яєчок найчастіше вражають чоловіків у віці 20-40 років. Велика їх частина розвивається із статевих клітин, наприклад злоякісна тератома і семінома.
Як правило, вони представляють собою щільний набряк, захоплюючий всі частини яєчка. У значної частини пацієнтів відзначаються сильні болі.
У літніх чоловіків найбільш поширеною пухлиною є лімфома. При зверненні пацієнта зі збільшенням яєчок необхідно ретельно зібрати анамнез і провести місцеве, а також загальне обстеження. Це дозволить з упевненістю поставити клінічний діагноз.
Ключові моменти анамнезу:
Скільки часу вже існує набухання і як швидко воно збільшується? Чим коротше анамнез, тим більше підозрілий випадок.
Біль. Якщо біль пов'язана з симптомами з боку сечовидільної системи та / або виділенням або уретри, найбільш імовірна інфекційна причина захворювання, і пацієнта можна відразу заспокоїти.
Травма. Травма яєчка в анамнезі дозволяє запідозрити можливу причину збільшення яєчка.
Попередні хірургічні втручання на мошонці. Наприклад, може виявлятися сперматогранулема після вазектомії.
Туберкульоз. Чи є туберкульоз в анамнезі; чи можна констатувати погані умови життя, часто пов'язані із захворюванням на туберкульоз?
Орхідопексія. Лікували чи пацієнта в дитинстві з приводу неопустівшегося яєчка? Орхідопексія в повному обсязі усуває підвищений ризик розвитку карциноми, обумовлений крипторхізм.
Симптоми запалення сечових шляхів. Подібні ознаки вказують на інфекційну природу захворювання. Симптоми ураження нижніх відділів сечового тракту. Наявність тільки цих симптомів у літнього пацієнта вимагає подальшого обстеження, наприклад ректального дослідження та радіологічного сканування передміхурової залози, і відповідного лікування.
Симптоми, які передбачають метастатический процес, такі як втрата ваги і болю в спині.
Яєчка. Необхідно обстежити пацієнта в положенні лежачи і стоячи. При обстеженні потрібно визначити:
- пальпується чи верхня межа набряку;
- пальпується чи набряк і відділений він від яєчка (як при кісті придатка яєчка), або є частиною яєчка (як при пухлини), або ж "одягає" яєчко (як при гідроцеле);
- просвічує чи набряк.
Загальна. Маючи на увазі можливе метастазування карциноми яєчка, при загальному обстеженні потрібно зосередитися на виявленні метастазів. Особливу увагу слід приділити лімфатичної системи і досліджувати черевну порожнину на предмет збільшених парааортальних лімфовузлів. Ще одна часто зустрічається область метастазування - це надключичні лімфовузли.
При загальному фізикальному обстеженні можуть бути виявлені ознаки рідко зустрічаються станів, таких як туберкульоз, сифіліс.
Кого ж направляти до фахівця?
При найменшій підозрі на пухлину або навіть невеликому сумніві направте пацієнта до уролога на терміновий амбулаторний прийом. Чим раніше виявлена карцинома яєчок, тим сприятливіші прогноз і, можливо, менш токсична лікування. Швидке направлення на консультацію позбавить пацієнта від нервового напруження, пов'язаного з очікуванням. Якщо ви впевнені, що маєте справу з епідідімоорхіта, призначте тривалий курс антибіотиків тривалістю принаймні два тижні, але будьте насторожі! Хворобливі, набряклі яєчка, що не піддаються антибіотикотерапії, можуть бути наслідком тестикулярной карциноми, і такі пацієнти повинні бути спрямовані на строкову консультацію.
Ні в якому разі не проводите пункційну біопсію збільшених яєчок. Це загрожує такими ускладненнями, як інфекція і гематома. При карциномі яєчок є небезпека обсіменіння пухлинними клітинами біопсійного тракту.
Пункційна біопсія не полегшує подальше ведення пацієнта. Завжди пам'ятайте про тестикулярной карциноме, що викликає гідроцеле. Пацієнти, що належать до вікової групи ризику, потребують термінової консультації фахівця. Якщо за результатами клінічного обстеження можна з упевненістю встановити доброякісне захворювання, наприклад кісту придатка яєчка, при необхідності слід направити пацієнта на ультразвукове обстеження та додаткову консультацію.