Етіологія синдрому завороту шлунка недостатньо добре вивчена. В даний час захворювання розглядається, як поліетіологічне. Найімовірніше, до розвитку завороту шлунка призводить сукупність кількох етіологічних чинників, що виявляються одночасно і ініціюють гострий епізод захворювання.
До етіологічних чинників, що призводить до виникнення синдрому завороту шлунка, можуть бути віднесені анатомо-фізіологічні особливості тварин; функціональні та органічні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки; особливості харчування і обміну, а також фактори ризику, що призводять до виникнення завороту шлунка.
Мал. 1.1 S-подібна форма шлунка (поперечний розріз, дорсо-каудальний вид). 1-селезінка, 2-шлунок, 3-печінку, 4-дванадцятипала кишка
Порушення нейрогуморальної регуляції травлення. На нашу думку цей фактор є чільним у розвитку синдрому завороту шлунка;
Наявність великих перистальтичних хвиль в другій фазі травлення,
Особливості анатомічної будови зв'язкового апарату шлунка собаки, обумовлені наявністю тільки трьох зв'язок, що утримують шлунок в фіксованому положенні (печінково-шлункова, шлунково-селезінкова і печінково-дванадцяти-палої; інші зв'язки настільки слабо виражені, що практичного значення в фіксації шлунка не мають).
Розміри і форма шлунка. Останній має практично "S" -образну форму (Рис. 1.1), що в чималому ступені сприяє розвитку цього захворювання.
Порівняно великі розміри дна шлунка і його рухливість створюють передумови для підвищення збудливості блукаючого нерва за рахунок механічного подразнення стінки шлунка постійно скорочується під час дихання діафрагмою (особливо після їжі).
Функціональні і органічні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки:
Гастрити і гастродуоденіти;
Вроджені чи набуті деформації шлунка, особливо пілоричноговідділу;
Атонія шлунка і його розширення з наступним розтягуванням зв'язкового апарату шлунка і збільшенням його рухливості;
Пухлини шлунка (Фото 1.9) (особливо вихідного відділу, що призводять до порушення евакуаторної функції органу).
Особливості харчування і обміну:
Фото. 1.9 Пухлина пілоричного відділу шлунка, яка ініціювала тхне завороту шлунка. Загальний вигляд шлунка і збільшеною селезінки після гастротомии і деторсія шлунка.
У переважній більшості випадків (96,4%), при завороту шлунка ми знаходили кормові маси, до яких травна система м'ясоїдних мало пристосована (вівсяні зерна або інші крупи, які зазнали незначного термічній обробці, макаронні вироби, сирі овочі і т.п.). В інших випадках це були молочні та кисломолочні продукти, м'ясо (у вигляді шматочків або фаршу), а також сухі корми різних виробників.
Час вигулу тварин має важливе значення в розвитку синдрому завороту шлунка. За нашими спостереженнями в 79% випадків СЗЖ вигул тварин здійснювався після годування, проте в інших випадках СЗЖ розвивався, коли тварини після їжі знаходилися в стані повного спокою.
Одним з факторів, що призводять до розвитку СЗЖ, на нашу думку, є порушення фосфорно-кальцієвого і калій-натрієвого обміну.
Середня величина співвідношення глибини і ширини грудної клітини, яка визначається за допомогою рентгенографії.
Лабільна нервова система (психіка). Досить часто розвитку СЗЖ передують стреси різного характеру: постріли, вибухи петард, з'ясування стосунків зі своїми родичами і т.д.
Отже, резюмуючи все вищесказане, синдром завороту шлунка необхідно розглядати як поліетіологічне захворювання, пусковим механізмом якого є порушення нейрогуморальної регуляції травлення.
Фото 4.3 Комбінований заворот (модель)
Всі ці три типи можуть відбуватися як по ходу годинникової стрілки, так і проти. Поворот шлунка або однієї з його частин може бути від 90 ° до 360 °, що в значній мірі визначає тяжкість стану тварини. Умовно характер заворотом визначається по осях шлунка: поздовжня вісь проходить через воротар і місце переходу стравоходу в кардіальної частини шлунка, поперечна - через середину великої і малої кривизни.
Найбільш часто зустрічається в нашій практиці варіант завороту - поперечний краніальної-вентральний. При такому варіанті завороту часто спостерігається відрив шлунково-селезінкової зв'язки з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
При поздовжньому завороту шлунок повертається навколо осі, що проходить через воротар і кардіо.
При комбінованому завороту відзначаються різні поєднання перших двох видів. Такий тип завороту може створити серйозні проблеми для хірурга при деторсія (розвороті) шлунка.
Тип завороту шлунка, як уже говорилося вище, має велике значення в патогенезі розвитку цього захворювання, так як в одних випадках, наприклад, при поперечному завороту відбувається відрив шлунково-селезінкової зв'язки, що супроводжується масивною кровотечею і вимагає іноді спленектомії. При поздовжньому завороту може спостерігатися відрив великого сальника разом з судинами, що живлять дно і тіло шлунка, що також викликає масивна кровотеча з некрозом стінки шлунка, що вже вимагає його резекції (Фото 4.4).
Фото 4.4 Відрив шлунково-селезінкової зв'язки і частини великого сальника. Відзначається велика зона некрозу стінки шлунка, масивна крововтрата (аутопсия).
Часовий фактор відіграє дуже важливу, але не чільну роль у розвитку синдрому завороту шлунка. Більш важливим фактором є ступінь порушення интрамурального кровообігу органу
Схематично розвиток синдрому завороту шлунка можна уявити наступним чином.
Пілороспазм викликає затримку хімусу і харчової грудки в просвіті шлунка. В результаті перистальтика шлунка стає сильнішою. Дискоординация між скороченнями різних верств м'язової стінки шлунка призводить до переміщення всього органу або його частини щодо інших анатомічних структур цієї області. (Нам неодноразово доводилося спостерігати сильні тонічні скорочення стінок шлунка під час операцій, зроблених з приводу інвагінації кишечника). Залежно від ступеня діскоордінірованності тонічних скорочень шлункової стінки і виникають різні типи завороту шлунка.
На цьому тлі зростає токсемия, як результат гіпоксії стінки шлунка і освіти в ній токсичних речовин, так званих "Молекул середньої маси", які вже самі по собі мають потужний кардіотоксичної дії, розвиваються важкі серцеві аритмії, що погано піддаються корекції і значно збільшують ситуацію.
Шлунок, перерозтягнутий газами, набуває величезних розмірів і здавлює каудальную порожнисту вену, абдоминальную частина аорти і різко обмежує екскурсію діафрагми. Все це викликає розвиток важкої гіпоксії, зниження венозного повернення і хвилинного кровообігу і призводить до вираженої серцево-судинної і дихальної недостатності.
При розривах, або відриву судин, ушкодження паренхіми селезінки спостерігається кровотеча різного ступеня виражений-ності (іноді крововтрата становить понад 1,5 л). Кровотеча призводить до тяжкої гіповолемії аж до розвитку гіповоле-мічного шоку. При цьому порушується мікроциркуляція, посилюється гіпоксія, що супроводжується серйозними порушен-нями водно-електролітного балансу.
Перекрут і здавлювання судин, що живлять шлунок, перерозтягнення його стінок газами і рідиною призводять до порушення магістрального і интрамурального кровопостачання органу, що збільшує проникність його стінок. Підвищена проникність стінки шлунка призводить до "пропотеванию" плазми крові як в просвіт шлунка, так і в вільну черевну порожнину. У цій рідині міститься величезна кількість токсинів, які всмоктуються в кров очеревиною і викликають додаткову потужну токсемію.
Таким чином, заворот і надмірного стінки шлунка ведуть до розвитку больового шоку, важкої серцево-судинної і дихальної недостатності (аж до розвитку респіраторного дистрес-синдрому); порушення водно-електролітного складу крові; гіповолемії; токсемії; порушення гемокоагуляції з можливим розвитком ДВС-синдрому; ураження центральної нервової системи та інших порушень гомеостазу.
Таким, в загальних рисах, нам представляється патогенез розвитку синдрому завороту шлунка.
Додаткові діагностичні маніпуляції і дослідження в гострих випадках, на наше глибоке переконання, не грають чільну роль у встановленні діагнозу, і ні в якому разі не повинні бути самоціллю, тому що вони часто відтягують час оперативного втручання, що погіршує стан тваринного і прогноз. Додаткові дослідження повинні проводитися при невпевненості лікаря в наявності точного діагнозу.
При рентгенологічному ис-проходженні органів черевної порожнини необхідно пам'ятати, що це дослідження має проводитися в положенні живіт-ного стоячи. Тільки в цьому випадку можна побачити рівні рідини в порожнині шлунка. В іншому випадку цінність цих досліджень-ний різко знижується.
Рентгенологічні дослідження, можуть бути актуальними при діагностиці цього захворювання за умови, що вони не будуть затягувати час початку операції (виклик рентгенол-га, рентгенологічні дослідження, час обробки плівки і т.д.). Маючи в своєму розпорядженні новітньої цифрової рентгенологічної уста-новки "Ватель", ми можемо провести дуже якісні рентген-технологічного дослідження протягом декількох секунд ..
Таким чином, лабораторні дослідження, особливо в початкових стадіях розвитку синдрому, мало характерні і великий діагностичної цінності не представляють. Вони можуть бути дуже корисними в післяопераційному періоді для порівняльної характеристики в динаміці, а також давати корисну інформацію про наявність хронічних латентно протікають захворюваннях. Ці показники можуть дуже серйозно відрізнятися від нормальних після операції, коли у тварин розвивається токсемія, серйозні порушення гомеостазу, аж до розвитку поліорганної недостатності, що вимагає серйозної корекції.
Глава 7. Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика завороту шлунка в основному не представляє складнощів, і, як правило, проводиться з захворюваннями, що супроводжуються збільшенням обсягу живота і розвитком серцево-легеневої недостатності.
Необхідність написання цієї глави обумовлена нашої клінічною практикою. По-перше, зустрічаються захворювання, клінічна картина яких, на перший погляд, дуже схожа з клінікою завороту шлунка; по-друге, дуже часто доводиться стикатися з ситуаціями, коли заворот шлунка трактується, як гостре отруєння.
Розглянемо інші захворювання, з якими найчастіше доводиться диференціювати СЗЖ:
Заворот тонкого кишечника;
Перекрут ніжки селезінки;
Гостра затримка сечі;
Пухлини черевної порожнини;
Вражена диафрагмальная грижа.
Глава 8. Лікувальна тактика