Цільова установка. Навчитися правильно вибирати види шінірующіх лікувальних апаратів при захворюваннях пародонту, знати їх конструктивні особливості.
Для лікування локалізованого і генералізованого пародонтиту застосовують незнімні шини (спаяні коронки, екваторіальний і ковпачкові шини, штифтові шини), знімні шини: апарати з многозвеньевая оральним кламером і вестибулярними відростками, многозвеньевая вестибулярним і оральним кламером, що поєднується з елементами протеза, або самі бюгельні протези з системою шінірующіх елементів; поєднання знімних і незнімних шин (рис. 55 - 57).
Конструктивні особливості та види лікувальних апаратів повинні забезпечити нормалізацію (в фізіологічних межах) рухливості всіх зубів як від безпосередньої, так і від перераспределительной навантаження при обов'язковому відновленні функції жування у всіх функціонально орієнтованих групах зубів.
Ефективна ортопедична терапія генералізованого пародонтиту середньої тяжкості і тяжкого можлива при використанні шин, які об'єднують всі зуби в єдину систему і забезпечують стабілізацію по дузі в поєднанні з парасагіттальной стабілізацією.
Терапевтичний ефект при лікуванні локалізованого пародонтиту може бути досягнутий в тих випадках, коли сума коефіцієнтів функціональної витривалості всіх включаються в шину зубів, в тому числі з ураженим пародонтом, перевищує в 1,5 - 2 рази суму коефіцієнтів зубів з ураженим пародонтом і дорівнює (близька) сумі коефіцієнтів зубів-антагоністів з урахуванням розміщення харчової грудки між 3-4 зубами.
Запропоновані рекомендації розроблені для орієнтування студента при діагностуванні середнього і важкого пародонтиту при патологічної рухливості зубів II і III ступенів. Природно, вони не можуть вважатися догматичними і вимагають, як і в будь-яких клінічних ситуаціях, індивідуалізації лікарського підходу до вибору методу лікування.
Для ілюстрації проведемо розбір вибору методу лікування відбитого травматичного вузла, клінічна картина якого відповідає даним паро донтограмми.
Мал. 55. Види незнімних шин для лікування пародонтиту.
1 - спаяні екваторної коронки; 2 - колпачковая шина.
Мал. 56. Види знімних шин для лікування пародонтиту.
а - шина-протез; б - шина з дентоальвеолярнимі Т-образними кламерами; в - суцільнолиті шини, фіксовані на зубних рядах.
Мал. 57. Поєднання знімних (1) і незнімних (2) шин для лікування пародонтиту.
Результати зондування ясенної кишені і визначення резорбції кісткової тканини збігаються з даними рентгенографії. Ці дані свідчать про те, що у зубів 6 і 4 є резорбція кісткової тканини на 3/4, що характеризує значну функціональну недостатність. З огляду на це і високу рухливість зубів, прийняли рішення видалити їх.
У зуба 7 резорбція на 1/2 і, отже, у цього зуба відсутні резервні сили. З огляду на наявність розширення періодонтальної щілини, прийняли рішення депульпувати зуб з метою попередження ретроградного пульпіту. У зуба 5 резорбція на 1/4, а це значить, що його резервні сили знижені на 50%. Відсутність резервних сил у 7 і зниження їх у зуба 5 свідчать про необхідність шинування їх. При цьому слід врахувати, що об'єднання в блок тільки двох зубів, які втратили резервні сили, не сприятиме стабілізації процесу, так як тіло мостовидного протеза буде створювати додаткове навантаження на тканини пародонту.
Виготовлення мостовидного протеза підключить до функції 765_ |. Їх цифровий коефіцієнт, підрахований по пародонтограмме. становить 7,75, в той час як у антагонирующих зубів 75 | всього 3,25, тобто навіть при виготовленні мостовидного протеза зберігається травматична ситуація за рахунок силового превалювання зубів верхньої щелепи. Врівноважити силові співвідношення в цій ділянці можна шляхом приєднання до блоку зубів 4 і 8. У цьому випадку силові співвідношення складуть 7,75: 7,0. Розбір розташування харчової грудки при розжовування показує, що урівноваження силових співвідношень зберігається при будь-яких ситуаціях.
Рекомендації щодо застосування шінірующіх апаратів і протезів
Зубна формула і стан пародонту
Можливий вид шінірующего апарату
Мостовідний протез на перші премоляри і ікла з подальшим виготовленням знімною шини з кламерами на перші моляри і премоляри
Бюгельний шінірующій протез з кламерами на перші моляри і ікла
Депульпірування іклів, видалення коронкової частини; ковпачки на корені іклів об'єднані румпелевской штангою; знімний бюгельний протез з кламерами на перші моляри і премоляри
Умовні позначення - пародонт без змін; Л. 4 - ступінь резорбції кісткової тканини; 0 - зуб відсутній.
Виготовлення шінірующего мостовидного протеза дозволяє усунути травматичну ситуацію в області бічних зубів справа, т. Е. Застосувати перший етап лікування - стабілізувати розвиток патологічного процесу в області травматичного вузла. Однак цим не усувається етіологічний момент, який зумовив розвиток травматичного вузла. Тому необхідно усунути дефект зубного ряду в області жувальних зубів нижньої щелепи зліва. Найбільш доцільною конструкцією в цьому випадку є бюгельний протез. При конструкції бюгельного протеза слід використовувати амортизатор жувального тиску для розвантаження 3 від вертикального і горизонтального тиску. Якщо застосувати жорстке кріплення, то буде створена травматична ситуація на ікло через сідловидну частина протеза, яка навантажується всією групою жувальних зубів верхньої щелепи зліва.
З метою розвантаження 3 і кращої фіксації протеза слід передбачити в конструюванні перекидний кламмер, який слід розташувати в області тіла мостовидного протеза ближче до зуба 5. (Тому при конструюванні мостовидного протеза слід передбачити місце в тілі протеза для розташування перекидного кламмера.) В даному випадку можливо застосування тільки бюгельного протеза. У його конструкції слід передбачити шінірующі ^ Лементи: подвійні опорно-утримуючі кламери, розташовані на 87 і 54; на 3 виготовити кламмер з амортизатором жувального тиску; штучні зуби порцелянові.
Можна замість бюгельного застосувати знімний пластинковий протез з кламерами на 8754 | 3. Це решеті правомірно тільки в тому випадку, якщо поліклініка не має апаратури для індивідуального лиття.