Застосування йодовмісних речовин при радіації
Аварія на Чорнобильській АЕС показала, наскільки серйозну загрозу для життя і здоров'я населення країни та й для всієї планети представляє подібна надзвичайна ситуація. Одним з її важких наслідків з'явився значне зростання хворих на рак щитовидної залози особливо серед дітей. Причиною послужило виборче накопичення ізотопів радіоактивного йоду в тканині щитовидної залози. Через високі рівнів забруднення цими ізотопами деяких територій фахівці МАГАТЕ характеризували перший тиждень після Чорнобильської аварії як «період йодного удару».
Особливістю радіаційних аварій на АЕС або інших підприємствах, що мають ядерно-енергетичні установки і використовують збагачений уран-235, є наявність у викиді, поряд з іншими бета- і гамма-випромінювачами, радіоактивних ізотопів йоду (йод-131, йод-132, йод- 133, йод-135), що становлять 23 # 37; загальної активності продуктів атомного реактора. Саме вони становлять найбільшу небезпеку протягом першого місяця. Найбільш долгоживущий з них йод-131, який має період напіврозпаду близько 8 діб. Радіоактивні ізотопи йоду можуть надходити в організм через органи травлення, дихання, ранові та опікові поверхні.
У ранній період після аварії небезпеку становить інгаляційне надходження в організм радіоактивних ізотопів йоду, при якому вони швидше, ніж при пероральному (через рот) надходження, проникають в кров і вже протягом першої доби накопичуються в щитовидній залозі в максимальній кількості. Виборча і швидка концентрація радіоізотопів йоду в щитовидній залозі обумовлює відносно високі дози опромінення самої залози і організму.
Але більший вплив має надходження радіоактивного йоду з молоком від тварин, випасаємих на забруднених пасовищах, а також з забрудненими овочами і фруктами.
Як відомо, населення багатьох регіонів Росії (в тому числі Іваново і Івановська область) відчуває дефіцит йоду. У цих умовах щитовидна залоза має підвищену здатність накопичувати радіоактивний йод. При 50 # 37; дефіциті йоду в раціоні (75 мкг / сут.) рівень накопичення радіоізотопів зростає в 2,7 рази.
Величина поглиненої дози залежить також від функціонального стану щитовидної залози:
- нормально функціонуюча щитовидна залоза дорослої людини накопичує близько 30 # 37; надійшла активності;
- при гіперфункції щитовидної залози накопичення відбувається швидше і досягає 50 # 37 ;;
- при гіпофункції накопичення дози відбувається повільніше і в меншій кількості до 15 - 25 # 37 ;.
Накопичення радіоізотопів йоду залежить від віку. Так, у дітей внаслідок малих розмірів залози і її підвищеною функціональної активності поглинені дози в ній формуються в кілька разів вищі, ніж у дорослих.
У новонароджених і дітей першого року життя на одиницю надійшла активності поглинені дози в 25 разів вище, ніж у дорослої людини. Особливу небезпеку для новонароджених представляє інгаляційне надходження радіоактивного йоду в зв'язку з більшою частотою дихання у них і меншою масою щитовидної залози.
Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою вагітної жінки на 3550 # 37; вище, чим не вагітної. Поступив радіоактивний йод з високою швидкістю переходить з організму матері до плоду через плацентарний бар'єр. Накопичення радіоактивного йоду в щитовидній залозі плода починається з 12-13 тижня вагітності і становить до 50 - 60 # 37; від кількості, що надійшов в організм вагітної. Критичний вік для накопичення радіоактивного йоду в щитовидній залозі плода 5 - 7 місяців вагітності.
У годуючої жінки протягом 24 годин в молоко переходить 1/4 частина надійшов радіонукліда йоду. Лактація є одним з механізмів виведення радіоактивного йоду з організму жінки і фактором додаткової небезпеки для дитини.
Радіочутливість щитовидної залози відносно невелика у дорослих людей, мінімальна у літніх і найбільш висока у дітей дитячого віку (від 0 до 3 років).
В умовах йодного дефіциту щитовидна залоза має підвищену радиочувствительностью. Радіаційні ураження її при цьому протікають важче і проявляються в більш ранні терміни.
Основними наслідками опромінення щитовидної залози є такі детерміновані ефекти, як гіпотиреоз (зниження функції залози) і гострий тиреоїдит, а також стохастичні ефекти рак щитовидної залози і доброякісні вузли.
Через більш ніж 20 років після аварії, проблема раку щитовидної залози залишається однією з головних. В період 2025 років після опромінення можливий максимальне зростання числа хворих, після чого настає спад.
На думку фахівців, кількість хворих на рак щитовидної залози могло бути істотно зменшено при проведенні своєчасної йодної профілактики застосування препаратів стабільного йоду в досить великих дозах. Цей метод фармакологічного захисту щитовидної залози полягає в гальмуванні або тимчасове припинення її функції освіти гормонів до початку надходження радіоактивного йоду. Виникає при цьому блокада залози перешкоджає накопиченню в ній радіоактивного йоду і подальшого його участі в синтезі тиреоїдних гормонів.
Найбільший захисний ефект досягається при використанні препаратів стабільного йоду за 68 годин до інкорпорації радіоактивного йоду. Однак ефективність методу в певній мірі зберігається навіть після затримки його початку: через 2 години ступінь захисту становить 80 # 37 ;, через 8 годин 40 # 37 ;; через 24 години близько 7 # 37 ;. Таким чином, запізнення в проведенні йодної профілактики більше ніж на 6 годин після випадання радіоактивних опадів різко знижує її ефективність, а через добу вона сумнівна за своєю доцільності.
Йодна профілактика повинна використовуватися для зменшення наслідків не тільки інгаляційного, але і надходження радіоактивного йоду з їжею, водою і особливо молоком і молочними продуктами, забрудненими радіонуклідами. Тим більше що ризик опромінення від вживання таких продуктів і води може зберігатися протягом декількох діб (до 2-3 тижнів).
Ризик негативних наслідків від блокади щитовидної залози різний в різних вікових групах населення, як і ризик розвитку у них радіаційно індукованої патології щитовидної залози. Тому в рекомендаціях по йодної профілактики враховується кожна група населення в окремо.
У дітей і підлітків фармакологічна захист щитовидної залози є найбільш ефективною. Це пов'язано із запобіганням високих доз опромінення в порівнянні зі старшими віковими групами. Тим самим попереджається розвиток патології щитовидної залози, радіочутливість якої вище, ніж у дорослих. Особливе значення це має для зниження ймовірності розвитку раку, латентний період якого у молодих коротше, а підвищений ризик захворювання вище в зв'язку з більшою тривалістю життя.
З огляду на важливу роль щитовидної залози і її підвищену радіочутливість в період вагітності, захист цього органу вагітної жінки і плоду відноситься до першочергових завдань при проведенні протиаварійних заходів. Але в зв'язку з небезпекою для плода тривалої блокади щитовидної залози кількість прийомів препаратів стабільного йоду вагітною жінкою має бути мінімально необхідним. При призначенні вагітним стабільного йоду в пізні терміни вагітності (друга половина) обов'язковим є контроль функції щитовидної залози у новонародженого.
У годуючих матерів прийом препаратів стабільного йоду та блокада функції щитовидної залози збільшує перехід радіоактивного йоду в молоко і фактично не захищає щитовидну залозу дитини. У зв'язку з цим слід виключити грудне вигодовування в перші 36 годин після надходження радіоактивного йоду в організм матері.
У новонароджених високий ризик наслідків від блокади щитовидної залози зберігається протягом 57 днів після народження. Дозування препаратів стабільного йоду повинні бути мінімальними і відповідати масі щитовидної залози. Обов'язковою має бути контроль її функції.
Наслідки йодної профілактики розрізняються залежно від віку. У дітей до 2 років у зв'язку з інтенсивним розвитком головного мозку при блокаді щитовидної залози можливий ризик затримки інтелектуального і фізичного розвитку.
У дітей у віці від 3 до 12 років наслідки відносно невеликі і проявляються головним чином у вигляді затримки фізичного розвитку, яка припиняється з відновленням функції щитовидної залози. Після цього зростання і розвиток досягають нормальних значень.
У дорослих репродуктивного віку (молодше 45 років) ризик важких радіаційних уражень щитовидної залози (рак, гіпотиреоз) невеликий. Можливість серйозних побічних ефектів від одноразового прийому блокуючих доз стабільного йоду, особливо у чоловіків, незначна.
У осіб старше 45 років ризик радіаційно індукованого раку щитовидної залози практично дорівнює нулю, але зростає ризик наслідків фармакологічної блокади щитовидної залози в зв'язку з ростом її патології в похилому віці. Для цієї групи населення проведення йодної профілактики показано тільки при загрозі надходження високих доз радіоактивного йоду.
У нашій країні в якості препарату стабільного йоду запропонований йодистий калій. Його своєчасний прийом забезпечує зниження дози опромінення щитовидної залози на 97 - 99 # 37; і в десятки разів всього організму. Розроблено стабілізовані таблетки йодистого калію в дозах, які враховують вікові потреби: 0,125 г для дорослих і дітей старше 2 років; 0,04 г для дітей до 2 років. Термін зберігання таблеток 4 роки.
У початковий період аварії, коли основну небезпеку становить інгаляційне надходження радіоактивного йоду, достатньо одноразового прийому йодистого калію, оскільки захисний ефект зберігається протягом однієї доби. У разі збереження загрози інгаляційного надходження в організм радіоізотопів йоду для окремих груп населення допустимі повторні прийоми таблеток йодиду калію поряд із застосуванням інших заходів захисту: використання засобів індивідуального захисту, укриттів та ін.
Ризик опромінення від радіоактивного йоду, що надходить з продуктами харчування (молоком), значно зменшує введення обмежувальних заходів на споживання сільськогосподарської продукції та відповідної організації санітарно-епідеміологічного контролю.
Дози і тривалість профілактичного прийому
йодистого калію в залежності від віку
- дорослим і підліткам старше 12 років 130 мг йодиду калію (по 1 таблетці) 1 раз на день;
- дітям від 3 до 12 років 65 мг йодиду калію (по 1/2 таблетки) 1 раз на день;
- дітям від 1 місяця до 3 років 32 мг йодиду калію (по 1/4 таблетки) 1 раз на день;
- дітям до 1 місяця 16 мг йодиду калію (по 1/8 таблетки) 1 раз в день.
Повторне застосування йодиду калію не рекомендується новонародженим, вагітним жінкам і годуючим матерям.
Для здійснення своєчасного захисту населення від радіоактивних ізотопів йоду лікувально-профілактичні установи створюють запаси таблеток йодистого калію на все населення, що обслуговується з розрахунку прийому його протягом 7 днів. Передбачається, що за цей час буде прийнято рішення або про евакуацію населення, або виключено надходження радіоактивного йоду в організм.
Забезпечення населення препаратами стабільного йоду проводиться через аптечну мережу, для чого створюється необхідний запас. Частина запасів йодистого калію медичні установи передають в дитячі дошкільні установи, інтернати, пологові будинки, де вони оперативно можуть бути застосовані.
У разі відсутності таблеток йодистого калію в надзвичайних ситуаціях при необхідності захисту щитовидної залози від радіоактивного йоду можна використовувати інші препарати, що його спиртову настойку йоду або розчин Люголя. Однак їх застосування слід розглядати як виняткову міру в зв'язку з більш високою токсичністю атомарного йоду, що входить до складу даних розчинів.
Спиртовий 5 # 37; -й розчин йоду застосовують дорослі і підлітки старше 14 років по 44 краплі 1 раз на день або по 22 краплі 2 рази на день після їди в 1/2 склянки молока, киселю або води *.
Дітям від 5 до 14 років доза 5 # 37; ї настоянки йоду зменшується вдвічі, 22 краплі 1 раз на день або по 10-11 крапель 2 рази в день *.
Дітям до 5 років настойку йоду всередину не призначають.
Дітям від 5 до 14 років дозу зменшують удвічі до 10 крапель 1 раз в день. Дітям до 5 років розчин Люголя не призначається.
Дітям у віці до 1 року та від 1 до 3 років рекомендують накожное застосування спиртового розчину йоду в дозуванні (в краплях) 1/8 і 1/4 від добової дози дорослої людини. Настоянка йоду наноситься у вигляді смуг на шкіру передпліччя і гомілки. Для виключення опіків шкіри доцільно 5 # 37; ю настойку розводити вдвічі.
Ці препарати не рекомендуються для прийому всередину особам літнього і похилого віку в зв'язку з високим ризиком вікових змін в органах травлення, в серце і щитовидній залозі.
Йодна профілактика - це захисна дія, спрямоване проти внутрішнього опромінення ізотопами радіоактивного йоду населення і персоналу. Це не відноситься до виправлення дефіциту йоду в продуктах харчування. Наявність останнього істотно збільшує поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. В умовах ендемічного йодного дефіциту застосування йодованих продуктів має істотне значення не тільки для профілактики захворювань щитовидної залози, пов'язаних з цим дефіцитом, але і для попередження підвищеної чутливості до поразки її радіоактивним йодом.
Застосування великих доз йодистого калію крім блокади функції щитовидної залози може супроводжуватися побічними ефектами токсичного характеру. Це проявляється реакціями з боку шлунково-кишкового тракту (блювота, болі в області шлунка, діарея), появою висипань на шкірних покривах, головним болем, задишкою, а також алергічними реакціями (набряк Квінке).
Існують протипоказання до застосування
препаратів стабільного йоду:
Ø захворювання щитовидної залози (гіпертиреоз), особливо ускладнені патологією серцево-судинної системи в літньому віці;
Ш гіперчутливість до йоду;
Ш герпетиформний дерматит;
Ш пухирчатка звичайна.
Особи з такою патологією повинні бути проінформовані про можливість використання препаратів, альтернативних йоду (перхлорат калію), і отримати консультацію ендокринолога.
Шалені жінки після прийому препаратів стабільного йоду повинні перервати годування груддю на 36 годин для попередження передозування у дитини (який самостійно отримує йодид калію) і появи негативних побічних ефектів.
З огляду на можливість негативних наслідків від блокади щитовидної залози, основним принципом йодної профілактики повинно бути досягнення максимального ефекту при мінімальних дозах препаратів стабільного йоду з урахуванням вікової групи.
Препарати стабільного йоду населенню, що попадає в зону аварії, слід приймати тільки у випадках реальної загрози радіаційного впливу і тільки за розпорядженням уповноважених осіб та органів (МНС).