Лікування переломів має два основні завдання: а) повне анатомічне вос-становлення перелому кістки (вправлення і мобілізують пов'язка); б) повне функціональне відновлення. Поряд з точною репозицією ре-шує роль в отриманні хворого грає правильно проведена реабілі-тація фізіотерапевтичними засобами. Її слід проводити одновремен-но з хірургічними та ортопедичними заходами та здійснювати до повного лікування. Це означає, що необхідний постійний тісний контакт хірурга з фахівцем по фізіотерапії та реабілітації. При призначенні фізіотерапії необхідно враховувати вид перелому, фазу процесу, вплив окремих фізичних методів, час, необхідний для загоєння окремих кісток, і загальний стан потерпілого.
Фізіотерапія при закритих переломах кісток. Починати фізіотерапію слід вже на 2-5-й день після травми. Залежно від формування кісткової мозолі її ділять на 3 періоди. які при переломах трубчастих кісток розподіляються в часі приблизно наступним чином:
Перший період (перші 10 днів після травми). Після репозиції і іммобілізації в клінічній картині переважають болі, набряк і спазм м'язів. Для знеболення, ліквідації набряку, розсмоктування крововиливів і прискорення регенерації кістки застосовують: а. Інтерференційні струми. Чотири електрода рас-думають на вільних від гіпсу ділянках (або для них вирізують віконця в гіпсовій пов'язці) так, щоб обидва струму перехрещувалися в області перелому; застосовується ритмічна частота 0-100 Гц, так як вона діє болеуто-рами, прискорює розсмоктування набряку і гематом і швидко регулює нару-шенние трофічні процеси; сеанси проводять щодня по 15 хв. б. Ультрафіолетові бактерицидні опромінення 3 полів по 400 см2 в сегментарной зоні або на симетричній непораженной кінцівки; дозування 1-4 біо-дози, всього 8-12 сеансів, в. Електрофорез брому (у вигляді гальванічного: коміра або трусів по Щербаку) - рекомендується для хворих з різко вираженим больовим синдромом і підвищеної раздражательностью. Опромінення лампою солюкс або Мініна, всього 5-6 сеансів (якщо неможливо при-нити зазначені вище методи), д. Лікувальна гімнастика: її починають на 3-й день після травми у вигляді вправ для симетричною непораженной кінцівки і невеликих необездвіженних суглобів, розташованих дистальніше перелому; призначаються також вправи у вигляді рухових уявлень для иммобилизованной кінцівки, так як вони сприяють запобіганню контрактур; при постільному режимі особливе значення надається дихальній гімнастиці через можливий розвиток пнев-моніі.
Другий період охоплює в середньому час від 10-го до 30-45-го дня (в залежності від того, яка кістка зламана) після травми, тобто образо-вання соединительнотканной і первинної кісткової мозолі. Мета фізіотера-ПІІ стимулювати її освіту і попередити функціональні порушен-ня (тугоподвижность суглобів, атрофію м'язів і ін.). Застосовуються: а. Ін-терференціонние струми (див. Вище) постійної частоти 100 Гц або ритми-чеський частоти 90-100 Гц, б. Електричне поле УВЧ - електроди рас-покладаються поперечно в області перелому; дозування оліготерміческая;
перші 5-10 сеансів щодня, а наступні - через день, по 8-15 хв; всього близько 20 сеансів, в. Загальні (суберітемние дози) або місцеві (ерітемние дози) ультрафіолетові опромінення, а в літні місяці - повітряні і сонячні ванни, м Лікувальний масаж (спочатку симетрично здорової ко-кінцівках, а потім ураженої проксимальніше і дистальніше місця перелому) і лікувальна фізкультура.
Третій період охоплює в середньому час від 30-го дня до 2 міс після травми, коли відбувається остаточне утворення кісткової мо-золі. Головна мета фізіотерапії поліпшити трофіку тканин і попередити появу ускладнень (м'язової атрофії, тугоподвижности суглобів, кон-трактура і ін.). Цьому допомагають: інтерференційні струми (див. Вище); електро-трофорез 5% розчину СаС12 (проводиться по поздовжній методиці на пора-женной кінцівки або у вигляді гальванічного коміра, соотв. трусів, еже-денно, всього 20-30 сеансів), ультрафіолетове опромінення, електростимул-ляция, грязьові аплікації (при температурі бруду 38 ° С, по 20 хв, через день, всього 12-15 апплікацій1, масаж, лікувальна фізкультура.
Лікувальну фізкультуру при переломах, за принципом, проводять в 3 пе-ріод. Перший період збігається з часом іммобілізації ураженої ко-кінцівках. Призначають вправи для здорових кінцівок і вільних від гіпсової пов'язки суглобів, так як це сприяє усуненню порушений-ного кровообігу, допомагає своєчасному утворення кісткової мозолі, запобігання м'язової атрофії та тугорухливості суглобів.
Другий період починається з моменту зняття гіпсової пов'язки або ІММО-білізующей шини. Мета лікувальної гімнастики в цей період відновити нормальний обсяг руху в тимчасово знерухомлених суглобах і повели-чить силу відповідних м'язів. Найкраще дію надає підводна гімнастика; вправи (активні і пасивні руху ураженої конеч-ністю) проводяться обережно, без заподіяння болю), при поступово нара-стающую дозуванні. Проводиться і гігієнічна гімнастика. У третьому пери-оді (міцна кісткова мозоль) лікувальна гімнастика направлена на усунення наслідків травми, як, наприклад, атрофії м'язів, контрактур та ін. При-змінюються активні рухи з навантаженням, трудотерапія, ігри та ін.
Трудотерапию можна проводити ще в період іммобілізації. У част-ності, при переломі променевої кістки в типовому місці її починають з другого дня після перелому, застосовуючи паралельно з лікувальною гімнастикою (3 рази в день по 15-20 хв) наступні види працетерапії: намотування пряжі на поставлений високо стілець (вправи для плечового і ліктьового суглобів), ткання ликом, зав'язування фінських вузлів та ін. Після зняття пов'язки на-позначають поступову навантаження: в'язання гачком вовняних ниток або лика, виготовлення керамічних виробів, ткання на рамках, поміщених на стіл, зав'язування смірненскіх вузлів, промені ше ткання довгими нитками і ін. Лікувальну гімнастику при металевому ендопротезів тазостегнового сус-тава починають з першого дня після операції. Мета її стимулювати крово- звернення і вентиляцію легенів. Застосовуються дихальні вправи і активні вправи дистальних суглобів кінцівок. На 4-й день після операції хворий повинен встати і за допомогою реабілітатора, підтримую-ного його збоку таким чином, щоб він не нахилявся в тазу, обійти один раз навколо ліжка. На 11-й день, якщо рана загоїлася, починається навчання ходьбі. Одночасно для стимуляції кровообігу, попередження ат-рофіі м'язів і збільшення обсягу рухів проводять ручний масаж або підводний струменевий масаж і лікувальну гімнастику.
За принципом після припинення іммобілізації при всіх видах пере-ломів рекомендується проводити лікування інтерференційними або діадіна-мическими струмами, ультразвуком; призначають ванни або бальнеотерапію при температурі води не вище 36-37 ° С, ручний або підводний масаж і лікув-ву гімнастику. Всі перераховані методи сприяють швидшому відновленню.