У таблиці 26.4 зазначено, які антибіотики і в яких дозах застосовуються при різних інфекційних захворюваннях у новонароджених, а в таблиці 26.5 - основні дані про фармакокінетику антибіотиків у новонароджених.
Ускладнення АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ І МЕТОДИ ЇХ ПРОФІЛАКТИКИ
Крім вищеназваних специфічних токсичних ускладнень, характерних для окремих препаратів, антибіотики можуть викликати неспецифічні ускладнення, іноді не менш небезпечні. Такі ускладнення прийнято називати біологічними. До них відносяться дисбактеріоз, вторинні інфекції, гіповітаміноз і придушення імунітету. Всі ці ускладнення зустрічаються тим частіше, чим молодша дитина, особливо у недоношених дітей. Переважно вони виникають після призначення антибіотиків, що пригнічують грамот-ріцательно мікроорганізми, нормально живуть в кишечнику дитини. Результатом придушення мікрофлори може бути розмноження в просвіті кишечника стійких до призначається антибіотика стафілококів, деякі штами яких викликають важкі ентероколіти, дріжджових грибів, що призводять до появи молочниці і кандидамикоза різної локалізації, анаеробних мікроорганізмів, наприклад Clostr. difficile, що викликають некротичний ентероколіт. та ін.
При некротичному ентероколіті, що виникає в результаті тривалого застосування антибіотиків (переважно кліндаміцину, лінкоміцину, але також інших препаратів, наприклад, цефалоспоринів III покоління, амок-сіцілліна), призначають ванкоміцин або метронідазол для придушення збудника і холестирамін для зв'язування його токсинів. Зникнення нормальної мікрофлори означає порушення синтезу ряду вітамінів (тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, фолієвої кислоти, вітаміну К).
Для профілактики кандидамикоза всім новонародженим, які тривалий час (більше 3 тижнів.) Отримують антибіотики, що пригнічують грамнегативну мікрофлору кишечника, перш рекомендували призначати протигрибкові антибіотики ністатин, леворин. Однак поки в літературі не представлено жодної роботи, в якій би була доведена їх ефективність.
Для сучасної діагностики дисбактеріозу кишечника рекомендується постійно контролювати мікрофлору кишечника. Після відміни антибіотиків новонародженим, особливо недоношеним, слід призначити еубіо-тики.
Практично всі антибіотики здатні пригнічувати специфічний імунітет і неспецифічну резистентність організму до інфекції. Це небезпечно в будь-якому віці, але особливо значимо у новонароджених, у яких і без того дуже низька резистентність до грамнегативних мікроорганізмів.
З огляду на зниження утворення вітамінів мікрофлорою кишечника в період призначення антибіотиків, а також підвищену потребу в них в період інфекційного процесу, цілком раціонально призначати новонародженому ряд вітамінних препаратів. Особливо важливі ретинол (вітамін А), аскорбінова кислота (вітамін С), рибофлавін (вітамін В2), тіамін (вітамін В # 953;), піридоксин (вітамін В6), фолієва кислота (вітамін В).
Оскільки пригнічення неспецифічної резистентності і специфічного імунітету тим більше виражено, чим довше триває антібіотікоте-рапія, потрібно строго дотримуватися її оптимальні терміни. Слід мати на увазі, що найбільш раціонально введення цих препаратів протягом 7-10 днів. Тільки при сепсисі, менінгіті, важкої пневмонії прийом антибіотика більш тривалий період часу - 2-3 тижнів. а іноді й довше - виправданий. При настільки тривалому прийомі антибіотиків обов'язковий контроль за мікрофлорою кишечника, призначення не тільки вітамінів, а й пасивної імунотерапії. Корисно призначати специфічні плазму (антистафилококковую і ін.) Або імуноглобуліни.