В периферичної нервової системи розрізняють аферентних і еферентної відділи. Нервові волокна, які проводять збудження від органів і тканин до ЦНС, називаються аферентні. а волокна, які проводять збудження від ЦНС до органів і тканин, еферентних.
До афферентной іннервації відносяться чутливі нервові закінчення і чутливі нервові волокна. Чутливі нервові закінчення (чутливі рецептори) розташовані в органах і тканинах і здатні сприймати різного роду подразнення (больові рецептори, температурні рецептори, рецептори дотику, нюху, смаку).
До еферентної іннервації відносяться:
1) рухові (соматичні) нервові волокна (іннервують скелетні м'язи);
2) вегетативні нервові волокна (іннервують внутрішні органи, залози, кровоносні судини).
Рухові нервові волокна являють собою аксони мотонейронів, розташованих в головному і спинному мозку. Порушення мотонейронів по рухових нервових волокнах передається до скелетних м'язів і викликає їх скорочення.
Вегетативний відділ еферентної нервової системи (ВНС) регулює функції внутрішніх органів, представлений симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами.
· Симпатичні нервові волокна беруть початок від нейронів бічних рогів спинного мозку. Симпатичні нерви складаються з коротких прегангліонарних і довгих постгангліонарних волокон, що утворюють синаптичних контакт в симпатичних гангліях. Ганглії розташовані поза іннервіруємих органів і утворюють ланцюжок близько хребта. Аксони гангліонарних нейронів (постгангліонарні симпатичні волокна) виходять за межі гангліїв і закінчуються на клітинах іннервіруємих органів і тканин, утворюючи нервово-ефекторні синапси.
· Парасимпатичні нервові волокна беруть початок від нейронів стовбурової частини головного мозку (ядра III, VII, IX, X пар черепно-мозкових нервів) і від нейронів крижової частини спинного мозку. Парасимпатичні нерви складаються з довгих прегангліонарних і коротких постгангліонарних волокон. Ганглії розташовані зазвичай близько виконавчих органів або внутріорганних. У парасимпатических гангліях закінчення прегангліонарних волокон контактують з гангліонарний нервовими клітинами, утворюючи гангліонарні синапси. Аксони гангліонарних клітин (постгангліонарні парасимпатичні волокна) закінчуються на клітинах іннервіруємих органів, утворюючи ефекторні синапси.
Основними медіаторами, що здійснюють процес синаптичної передачі через синапси еферентної нервової системи, є ацетіхолін і норадреналін.
За типом синапсів і спрямованості дії виділяють дві основні групи лікарських засобів, що діють на еферентної іннервацію:
1) Засоби, що впливають на холінергічні синапси.
2) Засоби, що впливають на адренергічні синапси.
Якщо речовини відтворюють ефекти збудження симпатичної або парасимпатичної нервової системи, вони називаються «миметики» або «агоністи» (адреноміметики - речовини, що лімітують збудження симпатичної системи, холиномиметики - парасимпатичної). Якщо ж речовини пригнічують функції того чи іншого відділу вегетативної нервової системи, то вони називаються «блокатори» або «літики» (адреноблокатори або адренолитики, холіноблокатори або холінолітики).
Практичне заняття №6
Тема заняття. Місцевий анестетик. Обволікає, В'ЯЖУЧІ,
Адсорбує І дратівливі кошти.
Загальна мета заняття: Вивчити порівняльну характеристику способів місцевої анестезії; класифікацію і порівняльну характеристику місцевих анестетиків. Вивчити механізм дії, фармакологічні ефекти, особливості застосування та порівняльну характеристику в'яжучих, обволакивающих, адсорбирующих і дратівливих коштів.
Студент повинен знати:
· Порівняльну характеристику способів місцевої анестезії;
· Класифікацію місцевих анестетиків;
· Порівняльну характеристику місцевих анестетиків: механізм дії, фармакологічні ефекти, особливості застосування;
· Порівняльну характеристику в'яжучих, обволакивающих, адсорбирующих і дратівливих коштів.
Студент повинен вміти:
· Виписувати рецепти на препарати, що вивчаються груп;
· Обґрунтувати вибір препаратів при різних патологічних станах;
· Вибрати дозу і шлях введення препарату з урахуванням ступеня тяжкості та наявності супутньої патології, можливої взаємодії ліків.
1. Загальна характеристика місцевих анестетиків. Зв'язок між будовою і особливістю дії.
2. Класифікація місцевих анестетиків (назвати препарати).
3. Локалізація і механізм дії місцевих анестетиків, вплив pH середовища на вираженість ефекту.
4. Послідовність виключення різних видів чутливості.
5. Фактори і лікарські засоби, що підсилюють дії місцевих анестетиків.
6. Фармакодинаміка, показання до застосування місцевих анестетиків:
а. Місцеві анестетики для термінальної анестезії
б. Місцеві анестетики для інфільтраційної і провідникової анестезії
7. Побічні ефекти, що розвиваються при резорбтивном дії і заходи допомоги при цьому.
8. Застосування в'яжучих, обволакивающих і адсорбуючих засобів в медичній практиці.
9. Дія органічних в'яжучих засобів в залежності від їх концентрації.
10. Дія і застосування неорганічних в'яжучих засобів.
11. Застосування дратівливих коштів, механізм протівовспалітельного дії.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАСОБІВ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА афферентному іннервації
Засоби, що знижують чутливість закінчень аферентних нервів або перешкоджають їх порушення.
Засоби, що стимулюють закінчення аферентних нервів
А) Засоби анестезуючі (місцеві анестетики):- Засоби, що застосовуються для поверхневої анестезії:
- Засоби, що застосовуються для переважно для інфільтраційної і провідникової анестезії:
- Засоби, що застосовуються для всіх видів анестезії:
- органічні:
- неорганічні:
А) Засоби надають універсальне стимулюючу дію на різні рецептори. · Подразнюючі кошти. • розчин аміаку • гірчичне ефірне масло • 20-40% етиловий спирт • ментол • перцевий пластир Б) Засоби вибірково стимулюють певні рецептори. · Гіркоти (вибірково стимулюють смакові рецептори) · блювотні засоби рефлекторної дії (вибірково стимулюють рецептори шлунка) · деякі проносні засоби (вибірково стимулюють рецептори кишечника).
Засоби, що знижують чутливість закінчень аферентних нервів або перешкоджають їх порушення
Місцеві анестетики - речовини, які здатні тимчасово і оборотно пригнічувати збудливість нервових закінчень і провідність по чутливих нервових волокнах, що призводить до втрати чутливості. В першу чергу блокуються больові рецептори, а потім температурні, тактильні.
Молекули більшості анестетиків містять три основних фрагмента: ароматичну структуру, проміжну ланцюжок і аміногрупу. Ароматична структура визначає ступінь липофильности, а аміногрупа - специфічність дії. Від середньої частини молекули залежить стійкість і тривалість ефекту.
Класифікація місцевих анестетиків за хімічною будовою
У деяких людей з генетично обумовленою недостатністю холінестерази крові порушується метаболізм новокаїну. У таких хворих може розвинутися важкий колапс від введення звичайної дози препарату.
Також при застосуванні місцевих анестетиків можуть розвиватися алергічні реакції. Найчастіше алергічні реакції викликають похідні складних ефірів.
Слід також відзначити зменшення антибактеріальної активності сульфаніламідних препаратів, що призначаються на тлі новокаїну (тому що він є похідним параамінобензойної кислоти).
Обволікаючі засоби - утворюють з водою колоїдні розчини, які покривають слизові оболонки і перешкоджають дії на них подразнюючих речовин, захищаючи чутливі нервові закінчення.
До обволакивающим засобів відносяться:
· Слиз з крохмалю
· Слиз з насіння льону
· Відвар з кореня і листя алтея і т.д.
Показання до застосування обволакивающих коштів:
· При запальних процесах шлунково-кишкового тракту
· При гострих отруєннях
В'яжучі засоби при нанесенні на запалені слизові оболонки викликають ущільнення (згортання) білків. Новоутворена білкова плівка захищає клітини слизової оболонки і чутливі нервові закінчення від дії різних подразнюючих речовин. При цьому зменшуються біль, набряк і гіперемія слизової оболонки.
· Танін · відвар кори дуба · настій листя шавлії · настій квіток ромашки · настій трави звіробою · настій плодів чорниці та ін.
· Вісмуту нітрат основний · дерматол · ксероформом · свинцю ацетат · галун · цинку сульфат
Ці кошти застосовують у вигляді полоскань, змазування при запаленні слизової оболонки рота, горла. Настої звіробою, чорниці призначають всередину при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Крім того, розчини таніну, відвар кори дуба використовують при лікуванні опіків, виразок. Танін іноді застосовують при отруєнні алкалоїдами, солями важких металів, з якими танін утворює малорозчинні нестійкі з'єднання.
Як в'яжучі засоби їх застосовують при запальних захворюваннях слизових оболонок і шкіри: вісмуту нітрат основний, дерматол і ксероформом у вигляді мазей, свинцю ацетат і галун у вигляді промивань і примочок, цинку сульфат у вигляді очних крапель при кон'юнктивітах і в вигляді промивань при уретритах, вагінітах .
Адсорбуючі кошти - нерозчинні індиферентні засоби з великою адсорбційною здатністю, що зв'язують на своїй поверхні різні речовини, зменшуючи всмоктування останніх, механічно захищаючи слизову оболонку і знаходяться в ній закінчення чутливих нервів.
Вугілля активоване (вугілля рослинного походження, спеціально подрібнений і володіє, тому великий адсорбирующей поверхнею). Препарат призначають всередину у вигляді суспензії у воді при отруєнні алкалоїдами, солями важких металів, при харчових інтоксикаціях, при метеоризмі.
Ентеросгель (нелінійний продукт поліконденсації 1,1,3,3-тетрагідроксі-1,3-діметілдісілоксана полігідрат) має пористу структуру кремнійорганічної матриці (молекулярна губка) гидрофобной природи, яка характеризується сорбційною дією по відношенню тільки до середньомолекулярні токсичні метаболіти (м.м. від 70 до 1000). Випускається у вигляді пасти або гелю. В просвіті шлунково-кишкового тракту препарат зв'язує і виводить з організму ендогенні та екзогенні токсичні речовини різної природи, включаючи бактерії і бактеріальні токсини, антигени, харчові алергени, лікарські препарати, отрути, солі важких металів, алкоголь. Препарат сорбує також продукти обміну речовин організму, в т.ч. надлишок білірубіну, сечовини, холестерину, ліпідних комплексів, а також метаболіти, відповідальні за розвиток ендогенного токсикозу.
Полифепан (лігнін гідролізний) порошок для прийому всередину. Приймають у вигляді суспензії у воді. В просвіті шлунково-кишкового тракту полифепан зв'язує і виводить з організму патогенні бактерії і бактеріальні токсини, лікарські препарати, отрути, солі важких металів, алкоголь, алергени, надлишок деяких продуктів обміну речовин, в т.ч. білірубіну, холестерину, сечовини і т.д.