Міністерство охорони здоров'я Медична документація
____________________________ форма №003 У
Найменування установи затверджена наказом МОЗ України
___________________________ 041080 № 1030
Дата і час надходження
Дата і час виписки _____________________________
Відділення ____________________ палата № _______
Переведений у відділення _______________________________________________
Проведено ліжко-днів _______________________________________________
Види транспортування: на каталці, на кріслі, може йти (підкреслити)
Група крові ____________ Резус-приналежність _____________________
Побічна дія ліків (непереносимість)
1. Прізвище, ім'я, по батькові: _____________________________________________
2. Пол: ____________
3. Вік: ____ (повних років, для дітей: до 1 року - місяців, до 1 мі-ца-днів)
4. Постійне місце проживання: місто, село (підкреслити)
______________________________________________________________________________
5. Місце роботи, професія або посада _________________________________________
для учнів місце навчання; для дітей - назва дитячого закладу, школи; для інвалідів рід і група інвалідності, ІВВ - так, ні (підкреслити)
6. Ким направлений хворий: __________________________________
7. Доставлений в стаціонар за екстреними показаннями: так, ні - через ________ годин після початку захворювання, отримані травми, госпіталізують-ван в плановому порядку (підкреслити)
8. Діагноз направив установи: _____________________________________________
9. Діагноз при надходженні _________________________
10. Діагноз клінічний ______________________ Дата встановлення __________________
11. Діагноз заключний клінічний
а) основний ______________________________________________________________
б) ускладнення основного ___________________________________________________
в) супутній __________________________________________________________
Приймання і здачу чергування
Мета: забезпечення наступності в діях медпрацівників.
Примітка: до моменту здачі чергування все маніпуляції, призначений-ні пацієнтам, повинні бути виконані медсестрою, яка здає зміну.
________________________________ Алгоритм дій
I. Приймаюча і здає чергування медичні-ські сестри разом зі старшою медсестрою відділень-лення повинні:
1) здійснити обхід усіх палат з доповіддю про паці-ентах, що знаходяться у важкому стані;
2) оглянути санітарний стан палати, Поїн-тересоваться думкою пацієнтів про минулий чергуванні (чи немає скарг або пропозицій);
3) прийняти медичну документацію:
а) журнал лікарських призначень;
б) журнал приймання і здавання чергувань;
в) журнали обліку препаратів списку А і Б разом з ключами від сейфа, в якому вони зберігаються;
4) передати медичний інструментарій: термо-метри, тонометри, шприци і т. Д .;
5) перездати лікарські засоби, що знаходять-ся на посаді;
6) обидві медсестри присутні на лікарської кон-ференції; здає зміну медична сестра повідомляє про динаміку стану пацієнтів, про минулий чергуванні, повідомляє зведення руху пацієнтів за добу;
7) медична сестра, яка здає чергування, вранці заповнює «Листок обліку руху хворих і ко-ечного фонду стаціонару» і «порціями требо-вання» в двох примірниках - для харчоблоку і роздатчиця
СКЛАДАННЯ порційні ВИМОГИ
Мета: дотримання пацієнтами призначеної лікарем дієти.
- бланки порційного вимоги ф № 1-84.
на харчування хворих терапевтичного відділення на ________________________________
(Дата, число, місяць, рік)
Відомості про наявність хворих станом на 10 годину
(число місяць рік)
- Вибрати номера лікувальних дієт на кожного пацієнта з листів призначення.
- Вписати їх в загальний список пацієнтів на посаді.
- Уявити до 9 години старшій медсестрі відомості про кількість пацієнтів за винятком тих, хто сьогодні виписується, а також кількість харчуються по кожному лікувальному столу і призначеному додаткового харчування.
- Вказати в порционник назва відділення, кількість пацієнтів на 10 годин, дату.
- Внести в порционник кількість харчуються по кожному столу і відомості про призначене додаткового харчування. Підписати порційне вимога у завідувача лікувальним відділенням.
- Передати порційне вимога в дієт-службу і столо-ву.
У тому числі по дієтах