Запаморочення при перилімфатична фістули. Діагностика дефекту напівкружного каналу лабіринту
Перилімфатична фістула - дефект кісткового лабіринту або круглого або овального вікна. Фістули можуть бути вродженими або виникати після травм, важкого навантаження, хірургічних втручань або захворювань, що викликають деструкцію кісткового лабіринту.
Етіологічний фактор фістули зазвичай очевидний з анамнезу. Так звані спонтанні фістули спостерігають дуже рідко, вони, ймовірно, виникають після фізичного напруження або мікротравми у пацієнтів з субклиническими аномаліями, такими як локальне витончення капсули лабіринту (наприклад, дегісценціі верхнього полукружного каналу).
Етіологічні чинники перилімфатична фістули.
1. Вроджені: дисплазія внутрішнього вуха, дегісценціі верхнього полукружного каналу
2. Травматичного характеру: сильний удар по вуху, вибухова хвиля, підводне плавання, перфорується рани вуха
3. Пов'язані з фізичним напругою: пологи, підняття важких предметів, сильне чхання
4. Хірургічні втручання: операції на стремечка і інші операції на вусі
5. Захворювання, що викликають деструкцію лабіринту: холестеатома, сифіліс, пухлини
Виникнення перилімфатична фістули при травмі або фізичному перенапруженні зазвичай супроводжується клацанням в вусі з подальшим запамороченням і зниженням слуху різного ступеня вираженості. Також можливі шум у вусі і відчуття його закладеності. Фістула може проявлятися тільки слуховими або тільки вестибулярними симптомами, але частіше спостерігають їх поєднання. Запаморочення може бути як епізодичною (тривалість нападів становить від кількох секунд до кількох днів), так і постійним, але варьирующим по інтенсивності.
Симптоматика зазвичай посилюється при змінах тиску у внутрішньому вусі при кашлі, чханні, вставлянні пальця в зовнішній слуховий прохід і ін. В деяких випадках симптоми посилюються при зміні положення голови. Рідко спостерігається феномен Тулліо характеризується виникненням запаморочення, осціллопсія і ністагму при гучних звуках, він може бути пов'язаний з фістули внаслідок дегісценціі переднього полукружного каналу. Клінічна картина може нагадувати таку при хворобі Меньєра, але раптове виникнення симптоматики після фізичного напруження, баротравми або травми голови свідчить на користь діагнозу перилімфатична фістули.
При клінічному обстеженні можна виявити зниження слуху, спонтанний ністагм і односторонню вестибулярную гіпофункцію. Додаткові методи дослідження включають аудіометрію і електроністагмографію. Туговухість може бути як кондуктивной, так і нейросенсорної. Обов'язково слід провести обстеження вуха для виключення холестеатоми або іншої місцевої патології. Позитивна фістульного проба характеризується появою ністагму при зміні тиску в вусі, наприклад при введенні пальця або отоскопа в зовнішній слуховий прохід.
Комп'ютерна томографія з високим ступенем дозволу (зрізи 0,5-1 мм) дозволяє виявити патологію кісткового лабіринту, включаючи дегісценціі верхньої стінки переднього полукружного каналу. При тривалому запамороченні, яке провокується підвищенням тиску в вусі, може знадобитися обережна експлоратівной операція на середньому вусі, однак при цьому висока ймовірність сумнівних і хибнопозитивних результатів.
При гострій фістули (наприклад, що виникла після фізичного напруження) у багатьох випадках ефективно консервативне лікування, що включає дотримання постільного режиму з піднятою головою протягом 1 тижня і виключення фізичних навантажень ще протягом 6 тижнів. При відсутності ефекту, а також пацієнтам з фістули, зумовленої холестеатомой, гострої баротравми, проникаючим пораненням вуха або синдромом дегісценціі переднього полукружного каналу, показано хірургічне лікування.